ST. MARY CATHOLIC CHURCH Edificio de Educación Religiosa 2051 Mt. Diablo Blvd. Walnut Creek, CA 94596 Tel. (925) 891-8939 Pagina Web: www.stmary-wc.org catequesis en español

[email protected] Tel. (925) 357-3048 Fax (925) 891-8940

FORMA DE REGISTRO 2017 - 2018

PERSEVERANCIA INFORMACIÓN DEL JOVEN

Nombre ________________________________________________________________________Fecha de Nacimiento_______/_______/_______ Grado _________

Bautizado Si_____ No______

Dirección____________________________________________________Apt #_______Ciudad____________________________________Zip_________________

Años de Educación Religiosa___________

Correo Electrónico del Joven__________________________________________________________________

INFORMACIÓN DE LOS PADRES

Nombre de la Madre _______________________________________________________________Religión__________________

Nombre del Padre ________________________________________________________________ Religión __________________

Teléfono de Casa (

Registrados en la Parroquia

)_____________________ Cel(

Si_______ No________

__________________________________ Firma del Padre

) _________________________ Correo Electrónico______________________________________

______________________________________ ________________________________ Firma de la Madre

Firma del Tutor

_______________________ Fecha