procedimiento de auditoría de historias clínicas - UIS
BU: Bienestar Universitario. HC: Historia Clínica. SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud. SOGC: Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial. Verificar el diligenciamiento de las historias y registros ...
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL/ SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA DE HISTORIAS CLÍNICAS Revisó: Jefe SSISDP
Código : PBE.29 Versión : 01 Página 1 de 5
Fecha de aprobación: Agosto 31 de 2017 Resolución No. 1296
Aprobó: Rector
OBJETIVO
ALCANCE
Verificar el diligenciamiento de las historias y registros clínicos, para dar cumplimiento a la calidad de un registro determinado en el sistema obligatorio de garantía de la calidad en la prestación de servicios de salud.
Aplica a los profesionales de la SSISDP que realizan el proceso de auditoria a las historias clínicas.
NORMATIVIDAD
Ley 100/1993. Congreso de la Republica de Colombia. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral. Resolución 2003/2014. Ministerio de Salud y Protección Social. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud.
Resolución 1995/1999. Ministerio de Salud. Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica.
DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
BU: Bienestar Universitario. HC: Historia Clínica. SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud. SOGC: Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial.
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PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA DE HISTORIAS CLÍNICAS
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CONSIDERACIONES
La auditoria de historias clínicas se lleva a cabo con una periodicidad mensual por parte de profesionales del área de la SSI SDP; los profesionales y docentes que acompañan la práctica de estudiantes del convenio docencia-servicio, auditan las HC de los pacientes atendidos por médicos internos y/o estudiantes en práctica formativa que se encuentren rotando en los servicios.
El tamaño muestral de las HC a auditar se encuentra preestablecido por el comité de historias clínicas, el cual se fija de acuerdo al volumen de consulta realizadas por periodo.
La lista de chequeo debe estar actualizada y los componentes básicos deben estar alineados con cada especialidad , debido a que las HC para cada una de estas necesita campos diferentes de diligenciamiento.
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PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA DE HISTORIAS CLÍNICAS
Inicio/Fin
Actividad
DIAGRAMA DE FLUJO
Dec isión
Documento
Procesamiento en S.F. o intranet
DESCRIPCIÓN
Procedimiento predefinido
Página 3 de 5
Conector
TIEMPO ESTIMADO
RESPONSABLE
Inmediato
Profesional SSISDP
Inmediato
Profesional SSISDP
Conector de página
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
INICIO
1. Ingresa al SIMSIS
2. Selección aleatoria de las HC
3. Aplica lista de chequeo
Lista de chequeo
1
1. Ingresa al SIMSIS a través de la URL: bu.uis.edu.co, después de ingresar el usuario y la contraseña, seguir la ruta de Profesional Salud Atención programada, donde seleccionara el mes que se requiere auditar.
2. Calcula cada cuantos registros se selecciona la HC a auditar, por medio de la siguiente fórmula: Cantidad de registros/10, donde 10 es el número total de HC a auditar. Se calcula cada cuantos registros se selecciona la HC que será sometida a la auditoría. Ej: 150/10=15, se selecciona la HC No. 1, 15, 30, 45, etc.
3. Aplica lista de chequeo, revisando los componentes básicos que se encuentran en la misma y se registra la calificación y observaciones que se consideren pertinentes de acuerdo a la información encontrada en la HC.
1 mes
Lista de chequeo: Nutrición y dietética Profesional SSISDP Fisioterapia Medicina general Odontología Trabajo social
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Página 4 de 5 DIAGRAMA DE FLUJO
DESCRIPCIÓN
TIEMPO ESTIMADO
RESPONSABLE
1 mes
Profesional SSISDP
2 horas
Profesional SSISDP
1
4. Genera informe de socialización de resultados
4. Genera un informe sobre los resultados de la auditoria donde exponga las HC auditadas, el resultado obtenido y las observaciones.
Informe de resultados
5. Socializa los resultados en comité de HC
6. Realiza correctivos
FIN
5. Socializa los resultados de las auditorias de las HC de todas las especialidades, en la reunión del Comité de Historias Clínicas.
6. Realiza correctivos de acuerdo con las observaciones generadas por la auditoria.
Dependiendo del correctivo, puede ser Comité de historias inmediato, a clínicas mediano plazo o a largo plazo
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
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