• FACT SHEET No. 13
Dolor por Artrosis: Patofisiología, Diagnostico y Tratamiento Serge Perrot , MD, PhD
El veinte por ciento del dolor mundial se relaciona con la artrosis (OA) con una epidemiología creciente en relación con la edad y la obesidad. Durante muchos años el dolor de la OA ha sido descuidado con numerosas falsas creencias en mecanismos y tratamientos. Actualmente, se asocia con importantes necesidades no cubiertas: cuestionarios específicos de evaluación del dolor de OA, analgésicos efectivos y seguros ( especialmente para los pacientes ancianos) y en el caso de las terapias de reemplazo articular la prevención del dolor postoperatorio. Patofisiología El dolor es el síntoma principal de la OA, y abarca tanto mecanismos centrales como periféricos. El dolor de la OA se considera una condición de dolor nociceptivo prototípico, y que los clínicos han esperado que fuese una señal de alarma en correlación conla intensidad de la degradación articular. El dolor de la OA se inicia en las terminales libres axonales localizadas en la sinovial, en el periostio y en los tendones pero no en el cartílago. El mensaje nociceptivo incluye neuromediadores y factores de regulación como el NGF ( factor de crecimiento neuronal) además de modificaciones centrales en las vías de transmisión del dolor. En la artrosis, muchos estudios han analizado los umbrales del dolor y la sensibilidad a diferentes estímulos, confirmando la sensibilización central. Diagnostico
•
Caracteristicas clínicas del dolor por OA.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.
IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.
El dolor de la OA puede presentar distintas caracteristicas clínicas: dolor constante e intermitente con o sin componente neuropáticos o con o sin sensibilización central. La percepción del dolor de OA se ve influenciado por múltiples factores ambientales ( por ejemplo condiciones climáticas), psicológicos o constitucionales. La valoración global de la OA puede realizarse por los cuestionarios WOMAC o Lequesne, los cuales incluyen valoración de la intensidad de dolor, y al mismo tiempo rigidez articular y numerosos puntos relacionados con la función. Es importante considerar que la intensidad del dolor por OA no se correlaciona con la degradación articular.
•
Valoración de la intensidad del dolor en la OA.
La intensidad del dolor en la OA se valora actualmente mediane una escala analógica visual y numérica. El cuestionario del dolor de McGill (MPQ) ha sido validado para pacientes con dolor por OA de rodilla y cadera para estudios más extensos.
•
Cuestionarios específicos para el dolor por OA.
Una iniciativa reciente de la OARSI (Osteoarthritis Research Society International) y de la OMERACT ( Outcome Measures in Rheumatology) ha investigado muchas dimensiones del dolor por OA a través del cuestionario de la ICOAP (Dolor de Artrosis intermintente y constante), el cual define dos condiciones diferentes en la OA: intermitente y constante, siendo el dolor intenso e intermitente el que más impacto tiente en la calidad de vida. Análisis cualitativos del dolor por OA se pueden realizar mediante la Escala Inventario de Sintomas de Artrosis (OASIS). OASIS se dedica a caracaterizar la calidad del dolor de la OA y podría eventualmente ser útil en la definición de los diferentes fenotipos del dolor por OA. Algunos autores han examinado el componente neuropático en el dolor de OA usando el painDETECT y la Escala LANNS, y han confirmado que el dolor de OA debería ser considerado como un dolor mixto, que necesita de una valoración clínica precisa que pueda orientar a aproximaciones terapéuticas específicas. Tratamiento del dolor por OA Actualmente no existe cura para la artrosis, y el tratamiento del dolor representa una gran parte en el manejo de la OA. El manejo analgésico debería siempre combinar aproximaciones farmacológicas y no farmacológicas.
•
Aproximaciones farmacológicas
Muchas de las aproximaciones farmacológicas se consideran ineficaces y no muy seguras. Paracetamol es una droga recomendada de forma común para el dolor OA, pero su efecto _____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.
IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.
analgésico es débil y su perfil de seguridad está siendo reconsiderado, especialmente en pacientes ancianos. Los antiflamatorios no esteroideos (AINEs) son más efectivos pero no seguros para su uso a largo plazo; algunos AINE se usan como tratamientos tópicos. La escalera analgésica de la OMS no es relevante en el dolor por OA; los opioides débiles como la codeina o el tramadol son fármacos de elección para el dolor más intenso, mientras que los opioides mayores no demuestran mayor eficacia y tienen problemas de seguridad, especialmente en los pacientes ancianos. Las infiltraciones locales ( esteroides y ácido hialurónico) pueden demostrar efectos analgésicos especialmente en el tratamiento del dolor de rodilla.
•
Aproximaciones no farmacológicas.
Las aproximaciones no farmacológicas representan el más seguro y probablemente el más efectivo de los tratamientos del dolor por OA. Estos incluyen numerosos tratamientos, con validez heterogénea. Ejercicios, especialmente fortalecimiento acuática y flexibilidad han demostrado importantes efectos analgésicos al igual como mejoras en la funcionalidad. La pérdida de peso es efectiva en el dolor de rodilla y el Tai-Chi, la acupuntura y el TENS pueden ser indicados. Finalmente, la cirugía es una opción en la OA intratable dolorosa y severa que que se acompaña por pérdida de función importante. De hecho, a pesar de que la cirugía es muy efectiva en la OA de cadera, muchos estudios han demostrado que entre el 20 y el 25 % de los pacientes con dolor de rodilla secundario a OA tienen dolor tras la cirugía.
Referencias 1. 2. 3.
4. 5.
Ashraf S, Mapp PI, Burston J, Bennett AJ, Chapman V, Walsh DA. Augmented pain behavioural responses to intra-articular injection of nerve growth factor in two animal models of osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013 Jul 13. doi: 10.1136 Arendt-Nielsen L, Nie H, Laursen MB, Laursen BS, Madeleine P, Simonsen OH, Graven-Nielsen T. Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2010;149:573-81. Cedraschi C, Delézay S, Marty M, Berenbaum F, Bouhassira D, et al. “Let’s Talk about OA Pain”: A Qualitative Analysis of the Perceptions of People Suffering from OA. Towards the Development of a Specific Pain OA-Related Questionnaire, the Osteoarthritis Symptom Inventory Scale (OASIS). PLoS ONE 2013; 8(11): e79988. Fingleton C, Smart K, Moloney N, Fullen BM, Doody C. Pain sensitization in people with knee osteoarthritis : a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2015 ; S1063-4584 (15) : 00207-1. Hawker GA, Davis AM, French MR, Cibere J, Jordan JM, March L, et al. Development and preliminary psychometric testing of a new OA pain measure: an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 409–14
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.
IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.
6. 7. 8. 9.
Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis : a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Arthritis Rheumatol 2014 ; 66 : 622-36. Parks EL, Geha PY, Baliki MN, Katz J, Schnitzer TJ, Apkarian AV. Brain activity for chronic knee osteoarthritis: dissociating evoked pain from spontaneous pain. Eur J Pain. 2011;15:843 Perrot S, Poiraudeau S, Kabir-Ahmadi M, Rannou F (2009) Correlates of pain intensity in men and women with hip and knee osteoarthritis. Results of a national survey: The French ARTHRIX study. Clin J Pain 25: 767-772. Zhang RX, Ren K, Dubner R. Osteoarthritis pain mechanisms: basic studies in animal models. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21:1308-15.
Acerca de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor® IASP es el foro profesional líder para la ciencia, la práctica y la educación en el campo del dolor. La membresía está abierta a todos los profesionales que intervienen en la investigación, el diagnóstico o el tratamiento del dolor. IASP tiene más de 7.000 miembros en 133 países, 90 capítulos nacionales, y 20 Grupos de Interés Especial. Plan para unirse a sus compañeros en el 16º Congreso Mundial sobre el Dolor , 09 26 al 30, 2016, en Yokohama, Japón.
Como parte del Año Global Contra el Dolor en las articulaciones, IASP ofrece una serie de hojas informativas que cubren 20 temas específicos relacionados con el dolor de las articulaciones. Estos documentos han sido traducidos a varios idiomas y están disponibles para su descarga gratuita. Visita www.iasp-pain.org/globalyear para más información.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.
IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.
