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Sociedad

cómo sE REPARA El coRAzón, PAso A PAso Especialistas de la Fundación Favaloro implantaron una válvula pulmonar biológica, utilizando técnicas de cirugía mínimamente invasiva

| Miércoles 18 de dicieMbre de 2013 El procedimiento 1 Por vía percutánea se

2 La válvula va montada sobre un stent que actúa como soporte. El catéter conduce la válvula hasta su posición con el balón desinflado

introduce en la vena femoral un catéter con la válvula que se va a implantar en su extremo superior

3 Se infla el balón y se dilata la válvula

4 La válvula queda sujeta por el stent, sin necesidad de suturar. De esa forma, queda implantada y se retira el catéter

Catéter

Balón desinflado

Corazón

Balón inflado

Stent colocado

Stent

Tamaño real

Catéter

Punción

Válvula entre 20 y 24 mm

Stent

sociedad Edición de hoy a cargo de Javier Navia | www.lanacion.com/sociedad

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Por primera vez, reemplazan una válvula pulmonar por cateterismo La paciente es una joven de 18 años que ya está totalmente recuperada; fue operada en la Fundación Favaloro después de múltiples intervenciones previas que no habían logrado resolver su problema

Nora Bär LA NACION

Desde que tuvo uso de razón, Brenda Mazar supo que sufría de insuficiencia pulmonar (un trastorno caracterizado por el reflujo sanguíneo del pulmón al ventrículo derecho del corazón) por una cardiopatía congénita. Intentando resolver ese problema que deterioraba seriamente su calidad de vida, a los 12 años fue sometida a una operación “a corazón abierto”. Sin embargo, pasado algún tiempo, el trastorno volvió. En 2009, le pusieron un stent (un dispositivo endovascular en forma de cánula), pero se le obstruyó y tuvo que someterse a repetidos procedimientos de dilatación en 2010 y 2011. “Estaba cansada, no podía caminar ni hacer actividad normal”, cuenta Brenda, que hoy tiene 18 años, desde su casa en San Pedro, provincia de Buenos Aires. Cuando ya parecía que no le quedaban alternativas, los doctores Germán Henestrosa, Diego Antoni y Oscar Méndiz, de la Fundación Favaloro, obtuvieron un permiso especial de la Anmat para colocarle una válvula pulmonar biológica por cateterismo. Es la primera intervención en su tipo que se realizó en el país. “Fue el 16 de agosto y resultó todo «rebién» –cuenta Brenda, ya recuperada–. Me tocaron unos doctores divinos, que me ayudaron mucho. No me dolió nada. Me interné un jueves para hacerme estudios, la cirugía fue el viernes a primera hora y ya el sábado volví a mi casa y empecé a caminar.” Brenda, la segunda de tres hermanos, está terminando el séptimo año de la escuela técnica San Andrés de Giles y quiere seguir Kinesiología o Comunicación. “Ahora cambió todo, puedo hacer una vida normal –dice–. Tengo que seguir controlándome, pero esto fue una bendición.” La válvula cardíaca que le implantaron a través de una punción en la vena tiene un diámetro de entre 20 y 24 mm, se fabrica a partir de tejido bovino y va montada sobre un stent gigante que actúa como soporte. “Ingresa «colapsada» [plegada] como el stent coronario, y cuando uno infla el balón, la válvula se expande

Brenda, durante un control con los doctores Oscar Méndiz y Germán Henestrosa –describe Méndiz, que tuvo a su cargo la operación–. Se adhiere a la pared del vaso y el stent la sostiene; es decir que no es necesario suturar.” La válvula pulmonar comunica el ventrículo derecho del corazón, que recibió la sangre sin oxígeno que llega del organismo, y la manda al pulmón para que se oxigene. “Es decir que esta válvula sería algo así como la puerta de salida de la parte derecha del corazón”, ilustra. Según explica el especialista, cuando existen patologías obstructivas de esta válvula, los cirujanos intervencionistas intentan dilatarla con un balón (un pequeño “globo” que va en la punta del stent), pero

aun así muchos pacientes necesitan operarse. Entonces se les coloca un tubo que reemplaza la válvula. “Sin embargo, con el paso del tiempo se degenera –afirma Méndiz–: pasa sangre, pero vuelve la mayor parte. Al principio, el corazón lo soporta, pero termina dilatándose y se transforma en una bolsa que no puede eyectar el fluido.” Los efectos de este cuadro son evidentes. Se congestionan las piernas, el hígado, los intestinos, se asimilan mal los medicamentos y los alimentos, se altera la función hepática, la coagulación. En síntesis, empieza a manifestarse disfunción grave en muchos órganos. “Los pacientes no

soledad aznarez

tienen falta de aire, pero sí edemas, mala absorción y cansancio –subraya el médico–. Casi no pueden andar.” Aunque todavía la primera opción es la cirugía convencional (“hasta que las intervenciones mínimamente invasivas demuestren que son igual de efectivas a largo plazo”, dice Méndiz), esta nueva modalidad se introdujo para tratar pacientes con patologías congénitas, que ya tuvieron múltiples intervenciones o son muy mayores. También, para reemplazar las de pacientes que ya recibieron válvulas cadavéricas y cuya función se deteriora después de un número de años, o que ya tuvieron varias inter-

venciones, cirugía coronaria, enfermedades pulmonares, irradiación u otras cirugías en el tórax. “El intervencionismo tiene que probar resultados que se están obteniendo –subraya el especialista–: en el caso de las válvulas pulmonares, son iguales que los de la cirugía tradicional con peores pacientes, pero la intervención mínimamente invasiva es un poco más costosa. Resta probar la durabilidad.” El procedimiento no duele, pero se utiliza anestesia general porque se realiza bajo guía radioscópica con sonda transesofágica y es necesario que el paciente esté quieto. Para poder trabajar dentro del corazón, se coloca un marcapasos transitorio que lo hace latir 240 veces por minuto. “Va tan rápido que se queda quietito, y nos da unos segundos para que nosotros trabajemos como si estuviera parado –cuenta Méndiz–. Luego, apagamos el marcapasos y el corazón retoma su ritmo normal.” A pesar de que la válvula se fabrica con tejido bovino, no es necesaria medicación inmunosupresora y sólo se indican fármacos antitrombolíticos. “Esto abre un nuevo panorama –dice el médico–. Ni siquiera necesitamos suturar el lugar por donde ingresa el catéter en la vena femoral; hacemos un agujerito, tiramos del hilito y se cierra. Desde hace algún tiempo, también cambiamos por medio del cateterismo la válvula aórtica. Ahora, logramos hacer lo mismo con la pulmonar y en poco tiempo lo haremos con la mitral. Así, todas las válvulas cardíacas podrán cambiarse por técnicas mínimamente invasivas.” Según el especialista, esta nueva modalidad de intervención les ofrece la opción de tratarse a entre el 30 y el 40% de los pacientes que no se cambiaban una válvula cardíaca por padecer otros factores de riesgo. ß

del editor: qué significa. Reemplazar válvulas cardíacas por cateterismo, intervención que se realiza en países avanzados, representa un importante avance para los pacientes

La dicha de volver a vivir a los 92 años A Saturnino Erro le reemplazaron la válvula aórtica a esa edad A los 95 años, la vitalidad de Saturnino Erro es envidiable. Este abogado entrerriano que lleva 70 años de recibido y que no hace mucho dejó la actividad legal para ocuparse de sus asuntos en forma independiente, está totalmente activo e integrado a la vida familiar y social. Cuando tenía 92, a Erro también le trasplantaron una válvula cardíaca mediante una intervención mínimamente invasiva, pero en su caso no fue la pulmonar, sino la aorta. “La operación la pasé muy bien –cuenta por teléfono desde Gualeguay–. Me dieron el alta enseguida. Recibí una atención extraordinaria. Mi buen amigo, el doctor Pedro Kablan, de esta ciudad, me había advertido que la válvula necesitaba reemplazo y que no resultaba aconsejable una operación a corazón abierto por mi avanzada edad. Con el transcurso del tiempo, la deficiencia se me fue agravando y, como sentía mucho cansancio físico, el médico me advirtió que en la Fundación Favaloro ya se habían efectuado operaciones por vía arterial en forma exitosa. Ahora camino perfecto y no tengo ningún inconveniente.” Erro, que fue intendente de la ciudad de Gualeguay, tiene seis hijos, 16 nietos y 21 biznietos; el mayor, de 17 años. No hace mucho se dio el gusto de ganar el Gran Premio 25 de Mayo, una de las carreras más importantes del año, en el Hipódromo de San Isidro. “Fui personalmente”, cuenta, satisfecho. Según las crónicas periodísticas, Nino, como se lo conoce entre los amigos, vivó a su caballo Ordak Dan, nacido y criado en el sur entrerriano. Cubierto con una tradicional boina, y al grito de “Gualeguay... Gualeguay”, Saturnino no sólo se llevó una importante bolsa, sino también la clasificación para participar en la Breeders’ Cup Turf, en los Estados Unidos, “Estoy muy emocionado, porque si bien uno tiene la esperanza, al correr con tantos animales buenos era un sueño poder ganarlo”, dijo en esa ocasión. Y agregó: “Nunca me imaginé que iba a pasar esto, colmó todas las expectativas que podía tener”. Una dicha que pudo experimentar y que su corazón soportó a las mil maravillas.ß

El Vaticano investiga al Arzobispado de Rosario

iglesia. Así lo confirmó la Nunciatura Apostólica en un comunicado; se analizan presuntas “desprolijidades económicas” Germán de los Santos PARA LA NACION

ROSARIO.– El Vaticano, por medio de la Nunciatura Apostólica, confirmó que el Arzobispado de Rosario, en manos de monseñor José Luis Mollaghan, está siendo sometido a lo que se denomina “una visita fraterna”. Como publicó la nacion el domingo pasado, esta investigación se originó a partir de una serie de “quejas” que llegaron al nuncio por presuntas irregularidades en el manejo de los fondos de la arquidiócesis y de maltratos a laicos y sacerdotes. El comunicado oficial, difundido a través de la Agencia Informativa Católica Argentina (AICA), advirtió que entre “el 18 y el 22 de noviembre

y el 10 y el 13 de diciembre, monseñor José María Arancibia, arzobispo emérito de Mendoza, por encargo de la Congregación para los Obispos, ha hecho una visita fraterna a la Arquidiócesis de Rosario con la finalidad de recoger informaciones sobre su actual situación pastoral”. El documento señala que “el resultado de la visita será transmitido a la Santa Sede y, por lo tanto, todos han de abstenerse de sacar conclusiones y de emitir juicios anticipados, que serían imprudentes e injustos”. Luego de que empezara a surgir información sobre las causas por las cuales el Vaticano decidió abrir una auditoría en el Arzobispado de

Rosario, monseñor Mollaghan se mostró molesto con los medios de comunicación, a los que acusó de publicar noticias “provocativas y maliciosas”. El sábado pasado, la agencia DyN reveló que la Arquidiócesis de Rosario estaba “intervenida” por orden del Vaticano. Mollaghan rechazó esa versión y confió a la nacion que se lo había preguntado expresamente a monseñor José María Arancibia, encargado de la auditoría. “Él me contestó que de ninguna manera se había ordenado una intervención”, afirmó Mollaghan a la nacion. “El arzobispo emérito de Mendoza vino a Rosario enviado por la Nunciatura después de que algunas personas enviaran por alguna razón

una serie de quejas. Y la Santa Sede prefiere ver las cosas como son”, explicó la máxima autoridad de la Iglesia Católica local. El arzobispo de Rosario tiene 67 años y le quedan ocho años de carrera episcopal. Monseñor Mollaghan es arzobispo de Rosario desde el 18 de marzo de 2006, cuando sucedió a monseñor Eduardo Mirás, y fue elegido a pesar de que su nombre no figuraba en la terna elevada al Vaticano. En la “visita fraterna” que realizó el ex arzobispo de Mendoza, quien investigó en 1994 a Edgardo Storni, el ex arzobispo de Santa Fe procesado por abuso sexual a seminaristas, la auditoría se centra en cierta “desprolijidad de las cuentas de la arquidiócesis”.

El punto más conflictivo lo protagoniza el ex titular de Cáritas Osvaldo Bufarini. Este presbítero estaba al frente de la radio Asunción, que está ubicada en la localidad de Arroyo Seco y pertenece al Arzobispado de Rosario. Bufarini fue desplazado por el propio Mollaghan cuando comenzaron a aparecer algunas imputaciones –que luego se reflejaron en causas que se abrieron en la justicia provincial– sobre presuntas irregularidades en el manejo de los fondos. “Fue una época muy difícil porque la radio quedó a la deriva hasta que fue nombrado director el párroco Pedro Pergañeda. Nos debían los sueldos y nunca nos habían realizado los aportes previsionales”, contó

a la nacion un ex empleado de esa emisora. El padre Pergañeda, que ahora está al frente de este medio de comunicación, explicó que “la idea es empezar a acomodar algunas cuestiones, sobre todo vinculadas a lo económico dentro de la radio. Uno de los principales objetivos es solucionar los problemas más urgentes, sobre todo los concernientes a la deudas a nivel previsional con los empleados y con la mutual”, dijo. La Arquidiócesis de Rosario abarca 121 parroquias, e incluye los departamentos santafecinos de Belgrano. General López, Iriondo, Rosario y San Lorenzo, y parte de los depratamentos de Caseros y Constitución.ß