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Hospicio es más que una filosofía de cuidado para Ayudantes de Enfermería Por Linda Woodward BSN, RN, OCR®, CWOCN Los cuidados paliativos se dedican a cuidar a los residentes en la etapa final de la vida, permitiéndoles mantener su dignidad y beneficiarse del apoyo de sus familias. En forma similar, el cuidado de heridas en el hospicio o centro de cuidados paliativos responde a las necesidades de los residentes moribundos centrándose principalmente en el alivio de los síntomas en lugar de en la curación de heridas. Cuando una herida ya no responde a tratamientos curativos, los residentes todavía pueden beneficiarse del cuidado paliativo de heridas, un enfoque más holístico que se centra en el confort físico del residente. El cuidado de heridas en este contexto se debe hacer siempre con consideración a la calidad de vida y los deseos de los residentes y/o familias. El cuidado de heridas puede ser opcional para algunos residentes. Las heridas abiertas pueden complicar la atención al final de la vida. Pueden aumentar el costo de la atención, poner en peligro la calidad de vida, aumentar el tiempo de cuidador, y aumentar el riesgo de infección. No es inusual para los residentes de hospicio el tener heridas quirúrgicas abiertas o que no cicatrizan, tumores externos, úlceras por presión, fístulas o complicaciones de la piel causadas por condiciones pre-existentes. Formulación de una estrategia de cuidado de heridas Aquí hay algunas pautas básicas para el cuidado de heridas en el hospicio. 

Planificar el cuidado de heridas antes del procedimiento y tener listos todos los suministros.

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Planificar sus tratamientos alrededor de la administración de medicamentos para el dolor o la náusea. Por ejemplo, si un residente tiene dolor de huesos, el simple hecho de girarlo puede ser insoportable. Si el residente no está recibiendo alivio adecuado del dolor, contactar con el médico para obtener órdenes de medicación.

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El control del dolor es una de las principales preocupaciones del equipo de cuidados paliativos. El objetivo es mantener al residente cómodo, a la vez que alerta. Es posible que tenga que decidir si completar el tratamiento es compensado por el beneficio para el residente.

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Medline University Selección Considerada de Productos hace la Diferencia Debido a que la piel del residente moribundo es muy frágil y sensible, cualquier herida presente está en riesgo de hacerse mayor. Considerar el uso de apósitos no adherentes tales como apósitos de silicona, hidrogeles, alginatos o apósitos de hidrofibra, gasas impregnadas de vaselina y espumas en lugar de gasa simple, la cual es probable que se adhiera a la herida y cause sangrado y dolor a su retirada. Por ejemplo, si el médico ha ordenado apósitos de gasa a una herida quirúrgica abdominal abierta, pero el retirar la gasa causa dolor, considerar opciones de vendajes alternativos. Del mismo modo, si el médico ha ordenado cambios de apósito más de una vez al día, considerar apósitos que están diseñados para permanecer en su lugar por más tiempo. Examine sus expectativas Cuando las úlceras por presión sean consideradas inevitables o tengan una posibilidad mínima de curación, los objetivos de la atención pueden pasar de la prevención y el tratamiento a cuidados paliativos y tratamiento del dolor y olor. Las expectativas para curación ya no son válidas, por lo que la atención se centra ahora en la comodidad del residente. Asegúrese de que el residente descanse sobre la superficie de reducción de presión adecuada. Sin embargo, si él o ella no se siente cómodo sobre una superficie de reducción de presión, una cama regular con un colchón de espuma podría ser más apropiada. El objetivo principal para el cuidado de úlceras por presión es evitar la infección. Muchos residentes con enfermedades terminales son incontinentes; las úlceras sacras en particular pueden llegar a ser contaminadas con orina y/o heces. Si la incontinencia es un problema, utilizar un apósito que no permita que la orina o heces entren en contacto con la herida. Un apósito hidrocoloide o de película transparente por lo general puede lograr esto, sin embargo, recuerde que muchos de estos apósitos se pueden enrollar o despegar fácilmente. En ese caso, podría considerar el uso de una crema protectora sobre la herida y asegurarse de que el residente sea limpiado rápidamente. El caso especial de los tumores externos Muchos de los residentes con cáncer tienen tumores externos resultantes de la extensión directa del tumor primario o lesiones metastásicas. En el ambiente de hospicio, estos tumores deben ser tratados sintomáticamente. Si el tumor sangra, considerar el uso de un agente hemostático tópico. Si hay olor, utilizar un apósito que pueda ayudar a disminuirlo, tal como un apósito de carbón, apósito antimicrobiano o una pomada antifúngica tópica. Los residentes y familiares a menudo se sienten avergonzados por la presencia de olores "a enfermo". Los eliminadores de olores de la habitación ayudan a mantener el medio ambiente tan libre de olores como sea posible, ya que deben fomentarse las visitas de los familiares y amigos. Siete cosas a considerar cuando se realiza el cuidado de heridas para un residente de hospicio: 1. Dado que la curación puede ya no ser el objetivo, centrarse en las medidas de confort y renunciar a tratamientos agresivos.

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Medline University 2. Reducir el dolor con apósitos que sean no adherentes. 3. Sincronizar cambios de apósito con hora punta del medicamento para el dolor. 4. Reducir la frecuencia de los cambios de apósito incómodos seleccionando productos con tiempos de duración mayores. 5. Promover la dignidad y el confort del residente y su familia controlando olores con apósitos antibacterianos o que absorban olores. 6. Recuerde que una boca comprometida es un lecho de heridas. 7. Impedir nuevos desarrollos de heridas siendo diligente con el cuidado de la piel. Los tumores externos asustan al familiar/cuidador ya se que los cuidados paliativos se administren en un hospital, centro de cuidado o en casa. El equipo de cuidados paliativos hará todo lo posible para explicar las opciones de atención a la familia, y les apoyará en tomar la decisión teniendo en cuenta las necesidades especiales de los tumores externos. Los problemas de la piel van más allá de las heridas abiertas Muchos residentes de cuidados paliativos tienen problemas de la piel resultantes de medicamentos, quimioterapia, radiación o sus enfermedades primarias. Estos problemas pueden ser tratados con cremas o ungüentos. Considere el uso de hidrogeles de sábana o hidrogeles amorfos para proporcionar alivio calmante a la piel irritada. Compresas húmedas frías o calientes también pueden ser útiles si el residente se queja de picazón. Recuerde que estos residentes tienen la piel frágil y no necesitan bañarse todo el cuerpo todos los días.

Un ejemplo de una herida no abierta que es a menudo tratada con observación frecuente y posibles ungüentos tópicos.

La rotura de la piel es una amenaza omnipresente, especialmente para los residentes incontinentes. Mantener el área de la piel perineal limpia y seca es importante, seguido por la aplicación cuidadosa y suave de cremas protectoras si es necesario.

Lesiones en la piel, no poco comunes en la población de hospicio, son a menudo húmedas y con comezón. Para la incomodidad, un ungüento tópico podría resultar beneficioso. © 2013 Medline Industries, Inc

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No olvidar el cuidado oral La gestión de la mucosa oral puede suponer un reto. Con la aparición de dolor en la boca o boca seca (xerostomía), los residentes pueden volverse anoréxicos y desnutridos (caquéctico). Busque productos que limpien sin irritantes o productos químicos que resequen la boca. Marcando la diferencia El cuidado de heridas suele ser un componente esencial de los cuidados paliativos y un reto, ya sea que la atención se dé en el hogar, en un centro de atención a largo plazo o en un hospicio para pacientes hospitalizados. Una enfermera de cuidado de heridas puede proporcionar información muy valiosa para que el equipo multidisciplinario enfrente este reto. Las heridas que reciben tratamiento adecuado, aún cuando la curación no es el objetivo, pueden mejorar notablemente la calidad de vida del residente. Ese también es el objetivo de los cuidados paliativos.

CUIDADO ORAL PARA HOSPICIO Existen numerosos factores que contribuyen a la disfunción oral de los enfermos terminales. Proporcionar a los pacientes de cuidados paliativos los productos de cuidado oral apropiados mejorará su capacidad para alimentarse, así como su capacidad para dormir y hablar. Elija productos de cuidado oral que estén libres de cualquier irritante o producto químico que reseque la mucosa, tales como alcohol, CPC (cloruro de cetilpiridinio) y laurilsulfato de sodio. Utilice productos diseñados para una boca comprometida. Algunos productos de cuidado oral contienen enzimas útiles similares a las encontradas en la saliva saludable. Estas enzimas destruyen las bacterias nocivas, a la vez que crean un ambiente donde puede florecer la flora oral saludable. Asimismo, recuerde que estos residentes pueden beneficiarse en gran medida de las aplicaciones normales de crema hidratante oral y protector labial para comodidad contra la boca seca.

Referencias Hughes R, Bakis A, O'Mara A, Kovner C. Cuidados paliativos de heridas al final de la vida. Home Health Care Management & Practice. 2005;17(3):196-202. Brown G. Resultados a largo plazo de úlceras por presión de espesor total: curación y mortalidad. Ostomy Wound Management. 2003;49(10):42-50. Bryant R, Nix D. Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2007.

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Sobre la autora Linda Woodward, BSN, RN, OCN, CWOCN, es una enfermera de heridas, ostomía y continencia en la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center en Houston, Texas. Es miembro de varias organizaciones profesionales, incluyendo la Oncology Nursing Society, capítulo de Houston de la Oncology Nursing Society y la WOCN Society. Linda fue la ganadora del Ethel Flemming Arceneaux Nurse Oncologist Award de la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center en 2004. Linda ha sido publicada en el Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing y ha dado conferencias extensamente en todo Estados Unidos en todas las áreas de cuidado de heridas, piel, ostomía y continencia.

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