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Reducción de Medicamentos Antipsicóticos El Papel de la Asistente de Enfermería Bienvenido a la educación sobre reducción de medicamentos antipsicóticos para la asistente de enfermería. El objetivo de esta educación es ayudar a la asistente de enfermería certificada en el reconocimiento de conductas anormales, evaluando la situación residente individual, y reconociendo enfoques alternativos a la terapia con medicamentos antipsicóticos. Este curso se sumará a su conocimiento, a su capacidad para resolver problemas y contribuirá al bienestar general de los residentes a su cuidado. Objetivos El objetivo de esta oferta educativa es definir los medicamentos antipsicóticos, reconocer conductas anormales asociadas con el uso de antipsicóticos, comprender el papel de la CNA en la reducción, y enumerar enfoques alternativas a los antipsicóticos a través del uso de modificaciones de conducta y o intervenciones. ¿Qué son los antipsicóticos? En primer lugar vamos a definir lo que son los antipsicóticos. Un antipsicótico es un medicamento psiquiátrico utilizado principalmente para administrar la psicosis (incluyendo delirios, alucinaciones o pensamientos desordenados, en particular en la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Todas estas son enfermedades mentales. Recuerde que la demencia no es una enfermedad mental. Uso de Medicamentos Antipsicóticos Por qué se utilizan los antipsicóticos. Los medicamentos antipsicóticos están siendo usados en exceso para el tratamiento de trastornos de la conducta, especialmente en adultos mayores. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha determinado que los medicamentos antipsicóticos utilizados para el tratamiento de trastornos de la conducta en pacientes adultos mayores con demencia está asociado con un incremento en las tasas de mortalidad. Por lo tanto, no es ético prescribir o administrar este tipo de medicamentos sin un diagnóstico de apoyo adecuado. Estos medicamentos no deben ser recetados para modificar o cambiar conductas en clientes con demencia. Por qué los antipsicóticos son un problema Explicaremos primero por qué el uso de medicamentos antipsicóticos es un problema. Los medicamentos antipsicóticos se utilizan como fuera de lo indicado. El uso fuera de lo indicado significa que estos medicamentos se administran por una razón que no es aquella para la cual están destinados. El uso fuera de lo indicado de antipsicóticos en residentes de asilos resulta en un incremento en caídas y fracturas, hospitalización y muerte. Los antipsicóticos son para trastornos de salud mental y así es como deben ser prescritos. Advertencia Caja Negra Los medicamentos antipsicóticos son peligrosos en adultos mayores y la FDA ha colocado una etiqueta © 2013 Medline Industries, Inc

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Medline University específica en este tipo de medicamentos llamada una advertencia de caja negra. Informes anteriores de un ligero aumento del riesgo de muerte llevaron a la FDA a agregar en el embalaje una "caja negra" de advertencia acerca del uso de estos medicamentos en demencia en abril de 2005. La advertencia, el nivel más fuerte requerido por la FDA, hace hincapié en que estos medicamentos nunca fueron aprobados para tratar la demencia. Con frecuencia muchos medicamentos se prescriben para fines distintos a las condiciones para las que fueron inicialmente aprobados. Esta práctica se conoce como prescripción "fuera de lo indicado". Los residentes no deberían recibir este medicamento para algo que no sea para lo que está prescrito. Esto significa que el residente debe tener un diagnóstico que apoye el uso de este tipo particular de medicamento. Demencia Hablemos por un momento acerca de la demencia. La demencia no es una enfermedad específica. En vez de ello, la demencia describe un grupo de síntomas que afectan al pensamiento y las habilidades sociales de forma lo bastante grave como para interferir con el funcionamiento diario. Existen muchas causas de los síntomas de la demencia. La causa más común de una demencia progresiva es la enfermedad de Alzheimer. En la demencia se produce pérdida de memoria. Sin embargo, por sí sola la pérdida de memoria no significa que una persona tenga demencia. Demencia indica problemas con al menos dos funciones cerebrales, tales como pérdida de memoria y juicio o lenguaje deteriorados, y la imposibilidad de realizar algunas actividades cotidianas tales como pagar cuentas o perderse al conducir. La demencia puede hacer que un residente esté confundido y sea incapaz de recordar personas y nombres. El residente con demencia también puede experimentar cambios en personalidad y conducta. La demencia es una enfermedad progresiva, lo que significa que a menudo empeorará. Algunas causas de demencia son tratables e incluso reversibles. Síntomas Conductuales y Psicóticos Las personas que viven con demencia pueden experimentar síntomas conductuales y psicóticos (SCPD) durante el curso de su enfermedad debido a los cambios en procesamiento, integración y recuperación de nueva información que acompañan a la demencia. Estudios han encontrado que más del 90 por ciento de los residentes con demencia desarrollan al menos un síntomas conductual y psicótico, con una gran cantidad de estas personas sufriendo serias implicaciones clínicas. Depresión, alucinaciones, delirios, agresión, agitación, deambular y síndrome vespertino son síntomas conductuales y psicóticos característicos de la demencia. Estos se notan en las etapas moderada a severa de la enfermedad. Estos síntomas causan considerable estrés del cuidador, y a menudo la frustración es el punto de quiebre antes del internamiento en centros de atención a largo plazo. Muchas de estas conductas y síntomas psicóticos están relacionados con caídas, pérdida de peso, infección e incontinencia en personas con demencia. Síntomas Conductuales A continuación verá una lista de algunas conductas anormales que pueden tener los residentes adultos mayores. Estos incluyen negativa a la atención, irritabilidad, acaparamiento, deambular y/o ir a paso nervioso, agitación y gritos o llamados. Corresponde a los proveedores de cuidado directo, © 2013 Medline Industries, Inc

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Medline University especialmente a la asistente de enfermería certificada, el monitorear estas conductas. Las habilidades de evaluación de la CNA son muy importantes en la determinación de problemas de los residentes. En las siguientes diapositivas vamos a repasar estas conductas anormales y discutir enfoques y estrategias para resolverlas. Negativa a la Atención Los residentes de atención a largo plazo a menudo rechazan la atención médica que usted está proporcionando. Debe asegurarse de que el paciente esté consciente de que se le está acercando. Recuerde que debe acercarse a ellos de frente. Debe informarles lo que planea hacer con ellos. En otras palabras, explicar la atención que va a proporcionar. Un residente puede rechazar la ducha/baño, comidas, ir al baño, rechazar la hidratación o incluso negarse a participar en actividades. Recuerde que el residente tiene el derecho de negarse. Todos los rechazos deben ser reportados a la enfermera para que la información pueda ser documentada. Su rol es asegurarse de que el residente esté seguro y alejado del peligro. Irritabilidad Los residentes de atención a largo plazo pueden parecer irritables. Lo que significa que están llorando, están agitados, nerviosos, o simplemente no quieren ser molestados. En este punto, usted debe darle tiempo al paciente, permitir que otro miembro del personal entre y tratar de completar la tarea, si es absolutamente necesario. A veces puede que necesite consultar a los familiares o seres queridos para determinar si hay una manera especial de realizar las tareas cuando se irritan o si puede haber cosas que usted pueda hacer para evitar irritar al residente. En ocasiones, el residente puede simplemente querer relajarse y ser consolado. A menudo si te va y regresa a completar la tarea en otro momento el residente puede estar menos irritado. Es importante que cualquier problema de conducta, tales como llanto, cambios de humor, conducta agitada o inquieta sean reportados a la enfermera. Acaparamiento Muchas veces los residentes no tienen control de muchas cosas de las que solían tener control. Usted notará que los residentes acaparan artículos tales como toallas, periódicos, batas, tazas, cucharas, y muchos otros artículos. Es importante que no se forme desorden en la habitación del paciente y que la misma esté libre de riesgos. Si nota que su residente está acaparando, dicha conducta tiene que ser reportada a la enfermera. Sobre todo cuando se convierte en un problema de seguridad y limpieza. Esto también se debe incluir en el plan de atención y ser tratado con la familia. Deambular / Paso nervioso Los residentes pueden vagar y/o ir con paso nervioso en los pasillos. Los residentes pueden deambular para disminuir la ansiedad, porque están confundidos, o simplemente porque sí. El deambular y caminar a paso nervioso quema muchas calorías. Los pacientes que deambulan necesitan ser redirigidos y que se les ofrezcan períodos de descanso. A veces es bueno caminar con ellos, pero sí ofrecer períodos de descanso como una especie de tiempo libre por quemar tantas calorías. Estos residentes también tienen © 2013 Medline Industries, Inc

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Medline University que ser hidratados. El dietista a menudo agregará calorías adicionales para equilibrar las que están quemando. Es importante que el equipo del plan de atención multidisciplinar sea consciente de esto y que esto sea discutido en el plan de atención. Agitación Cuando los residentes están agitados por lo general hay una razón. Como CNA su papel es determinar cuál es el problema que está causando la agitación, lo que significa que usted debe observar la conducta. A menudo, el que residentes estén estrechamente vigilados causa agitación. Usted puede ser capaz de redirigirlos o involucrarlos en una actividad antes de que se agiten aún más. A veces dar al residente un tiempo a solas para calmarse también puede ayudar a disminuir la agitación. En realidad depende del residente. Así que, como CNA su papel es controlar, redirigir, y ofrecer períodos de descanso o un tiempo libre para disminuir la agitación. Gritos / Llamados Los residentes a menudo gritan o llaman si se sienten incómodos, irritados, agitados, e incluso confusos. Es importante reconocer los primeros signos de agitación y evitar que aumenten. Usted debe acercarse a ellos de frente, permitir al residente saber que está allí, informarle del plan de atención (que ellos sepan lo usted que va a hacer), suele ayudar el uso de una técnica relajante. Recuerde que si está tratando de realizar una tarea y el residente se niega, el residente tiene el derecho de negarse. Necesita buscar la ayuda adecuada, documentar la negativa y comunicar esto a la enfermera de modo que se pueda abordar en el plan de atención. Independientemente del momento en que esto ocurra, es necesario que sea reportado a la enfermera. Desencadenantes Los siguientes se consideran desencadenantes de problemas de conducta en adultos mayores. Las conductas del personal de atención son desencadenantes. Cuando los cuidadores están molestos o con prisa el residente puede sentirlo. Esto crea un desencadenante para que ellos se molesten. Problemas ambientales, tales como temperaturas y niveles de ruido extremos, desencadenarán conductas. Así que, tanto como sea posible, los alrededores deben mantenerse en silencio. Medicamentos en exceso o insuficientes pueden desencadenar problemas, diversos antibióticos o combinaciones de otros medicamentos pueden también desencadenar problemas de conducta. Por lo tanto, los medicamentos deben ser monitoreados estrechamente. Problemas sensoriales, tales como audición, o tener demasiado frío, las infecciones pueden crear un ambiente incómodo y desencadenarán conductas anormales. Enfermedad aguda o crónica y depresión pueden hacer que el cuerpo desencadene una conducta. Es importante estar atento a cualquiera de estos desencadenantes potenciales y eliminarlos discutiéndolos con el equipo de plan de atención. La clave es evitar estos desencadenantes. Pasos para Intervenciones La Sociedad de Alzheimer (2011) preparó una guía para el personal de atención de salud y social que describe algunas de las intervenciones iniciales que se pueden considerar. Estas incluyen la comprensión de las necesidades individuales de la persona con demencia, ya que ésta puede afectar a las personas de © 2013 Medline Industries, Inc

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Medline University diferentes maneras. No hay una estrategia de atención "única para todos". Es crucial reconocer desencadenantes y signos tempranos que pueden preceder a los problemas de conducta, ya que en la mayoría de casos enfoques simples en signos tempranos pueden prevenir que los síntomas se manifiesten en absoluto. Una conducta vigilante, que incluya pedir a los cuidadores monitorear y registrar conductas durante cuatro semanas, para tratar de identificar patrones. Reacción Preferida del Personal Hay reacciones que debe estar haciendo usted como CNA, como miembro del equipo de salud. Usted debe detenerse y escuchar. Evalúe la situación y trate de determinar lo que está pasando. Hágase las siguientes preguntas. ¿Cuál es la conducta objetivo? ¿Con qué frecuencia está ocurriendo y cuándo? ¿Cuáles son las circunstancias que rodean a esta conducta? ¿Qué puede haber iniciado o desencadenado esta conducta? ¿Qué se ha hecho ya para modificar la conducta? ¿Cuáles son algunas de las cosas no farmacológicas que han funcionado en el pasado para aliviar este problema? ¿Qué podemos cambiar? Hay varias cosas que se pueden cambiar, cosas que usted como cuidadora principal puede cambiar. Entre éstas se incluyen la comunicación y los medicamentos médicos/físicos/del dolor. En primer lugar, con respecto a la oportunidad de hacer cambios con respecto a la parte médica de las cosas, considere infección, hambre, sed, trastornos del sueño y estreñimiento. ¿Podría el paciente estar experimentando cualquiera de estos síntomas? ¿Ha alertado a la enfermera con respecto a lo que piensa? En segundo lugar, con respecto a la comunicación el residente puede tener incapacidad de comunicar lo que necesita o cuáles son sus problemas. Esto puede hacer que sea difícil para el cuidador el obtener la cooperación del residente. Recuerde que usar términos que el residente entienda es la mejor manera de comunicarse. Siempre es útil controlar su tono al hablar con personas mayores. Luego, otro elemento modificable es desde luego los medicamentos. Ahora, esto en última instancia va a ser responsabilidad de la enfermera. Sin embargo, como proveedor de atención directa, con frecuencia usted tiene más conocimiento que la enfermera que también está proporcionando cuidado. Recuerde tomar nota cuando note cambios significativos en los residentes a los que brinda atención e informar de éstos a la enfermera. Esto ayuda a desarrollar un plan de atención muy completo. ¿Qué más podemos cambiar? Hay otros elementos que la CNA puede evaluar y cambiar. Consideraciones ambientales tales como ruido, barreras físicas, barreras visuales, y temperatura pueden afectar todos el humor y la conducta. Monitoree los niveles de ruido, trate de mantener el ambiente limpio, ordenado y libre de desorden. Compruebe la temperatura de la habitación para asegurarse de que sea apropiado para el residente. Monitoree la ropa que están usando, tal vez es demasiado abrigada o no lo bastante abrigada. A continuación, vamos a hablar del deterioro cognitivo, el cual hace que un residente muestra falta de comprensión, incapacidad para comunicarse, o puede hacer que el residente no sea consciente de su entorno o de lo que está pasando o de lo que usted espera de ellos. Por lo tanto, es su trabajo asegurarse de que usted se aproxima al residente de la manera correcta y hace lo más que pueda para asegurarse de que el residente está consciente de su presencia. © 2013 Medline Industries, Inc

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Medline University Finalmente, condiciones psiquiátricas tales como depresión y ansiedad deben ser supervisadas. Su capacidad para reconocer el diagnóstico de su residente seá muy útil en la prestación de la atención apropiada. Impacto Potencial Las estrategias que usted proporcione como CNA tienen el potencial de afectar al centro en el que trabaja. Por ejemplo, puede cambiar la cultura de la familia, el personal y otros trabajadores de salud. Puede contribuir a un menor número de accidentes y lesiones. Puede disminuir la cantidad de residentes que toman medicamentos antipsicóticos o podría al menos reducir la dosis de medicación que recibe cada residente. La supervisión de estos conductas y tratarlas con la enfermera y otros profesionales de la salud mejorará la satisfacción del personal y aumentará la seguridad. Medicamentos Innecesarios F-Tag 329 Hay una F-Tag que las instalaciones pueden recibir si se determina que han violado el derecho del paciente a no recibir medicamentos innecesarios. Se llama Medicamentos Innecesarios F-Tag 329. Los residentes deben tener regímenes de medicamentos que estén libres de medicamentos innecesarios, definidos como cualquiera de los siguientes: Aumento en dosis antipsicóticas, estar bajo una medicación por períodos de tiempo prolongados, el seguimiento incorrecto o inadecuado del medicamento, o no tener un diagnóstico o indicación adecuados para recibir el medicamento. El centro debe asegurarse de que los residentes no han utilizado antipsicóticos con anterioridad, de que no reciben estos medicamentos a menos que el tratamiento farmacológico sea necesario, y que sean registrados en la historia clínica. En un esfuerzo para disminuir el uso antipsicóticos, los residentes deben recibir una reducción gradual de la dosis y terapias alternativas, a menos que no se indique. Es muy importante que usted la CNA contribuya a la reducción de antipsicóticos completando una evaluación continua de la situación e implementando alternativas a los medicamentos antipsicóticos. ¿Qué puede hacer la CNA para cambiar la conducta? Hay intervenciones conductuales, también conocidas como intervenciones no farmacológicas, que se consideran y usan cuando se indica. Las modificaciones o intervenciones de conducta son utilizadas en lugar de o además de la medicación. Es importante que el personal de enfermería trate tanto como sea posible disminuir el uso de medicamentos antipsicóticos para tratar algunas de las modificaciones o intervenciones de conducta discutidas previamente. Reconocer la importancia de su papel como cuidadora principal. Intervenciones Conductuales Las intervenciones conductuales son enfoques no farmacológicos individualizados (incluyendo atención directa y actividades) que se proporcionan como parte de un entorno físico y psicosocial de apoyo, y están dirigidas a prevenir, aliviar y/o acomodar la conducta angustiada de un residente. Separar a la persona de lo que parece estar molestándole. Evaluar la presencia de dolor, estreñimiento u otro problema físico. Revisar medicamentos, especialmente medicamentos nuevos, hablar con la enfermera sobre lo que ha observado. Viajar con ellos a donde están en el tiempo. No discutir; respetar los pensamientos de la persona, incluso si son incorrectos. Interacción física: Mantener contacto visual, © 2013 Medline Industries, Inc

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Medline University ponerse su nivel de altura, y permitir espacio. Hablar despacio y con calma en un tono de voz normal. La persona puede no entender las palabras habladas, pero puede captar el tono de voz detrás de las palabras y responder a éste. Evitar señalar con el dedo, regañar o amenazar. Redireccionar la persona a participar en una actividad agradable u ofrecerle comida de consuelo que pueda reconocer y le guste. Si usted parece ser la causa del problema, salir de la habitación por un tiempo. Validar que la persona parece estar molesta por algo. Asegurar a la persona que usted desea ayudarla y que la ama. Evitar pedir a la persona que haga lo que parezca desencadenar una respuesta agitada o agresiva.

Compruebe sus Conocimientos Síntomas Conductuales Ahora es el momento para comprobar sus conocimientos. Esto pregunta de comprobación de conocimiento es acerca de síntomas conductuales. Enumere 4 síntomas de conducta que deben ser reportados a la enfermera. Éstos son algunos de los síntomas conductuales que debe monitorear e informar a la enfermera según usted los note. Rechazar la atención, irritabilidad, acaparamiento, deambular/ir a paso nervioso, agitación, yo gritar o llamar. Si enumeró alguno de éstos, está en lo correcto. Es importante que estas conductas una vez detectadas sean reportadas a la enfermera. Evitar Desencadenantes Comprobemos una vez más su pregunta de conocimiento. Esta pregunta de comprobación de conocimiento es acerca de evitar desencadenantes. Enumere 4 cosas que usted puede hacer para evitar desencadenar conductas anormales. Vale, vamos a ver lo que respondió para esta pregunta de comprobación de conocimiento. Si enumeró alguno de éstos, está en lo correcto. Presentarse, mantener un entorno tranquilo, involucrar a la familia, involucrarse en el plan de atención, informar a la enfermera, y ser amable en su aproximación.

Referencias •

Asociación de Alzheimer. Los medicamentos antipsicóticos vinculados al riesgo de muerte. http://www.alz.org/news_and_events_alzheimer_news_10-18-2005.asp

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Asociación de Alzheimer. Conductas Difíciles. http://www.alz.org/documents_custom/statements/challenging_behaviors.pdf

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Departamento de Salud y Servicios Humanos. Centros para Servicios Medicare y Medicaid. http://www.cms.gov/Regulations-andGuidance/Guidance/Transmittals/downloads/r22soma.pdf

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