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Prevención de Caídas: Herramientas y estrategias
Prevención de Caídas: Herramientas y estrategias Rebecca Huff, MSN, RN - Vice Presidente de Servicios Clínicos
¿Por qué es la mejora en Prevención de Caídas algo que necesitamos considerar? Sólo en hospitales, las caídas de pacientes son la principal causa de muerte en personas mayores de 65 años de edad. Intervenciones y una comunicación adecuada con el paciente o residente y sus familiares pueden disminuir el riesgo de caídas. Es muy importante la comunicación con el paciente, residente y familiares y explicar por qué están en riesgo de caerse y lo que está haciendo su centro para mantenerlos seguros. Muchos estudios indican que cuando los pacientes, residentes y familiares están involucrados en su cuidado, aumenta el cumplimiento y disminuye la incidencia de caídas. Existe una creciente presión regulatoria y de reembolso sobre los hospitales para evitar caídas de pacientes. En 2002, las caídas en hospital resultantes en muerte o discapacidad del paciente fueron etiquetadas como eventos notificables graves por el National Quality Forum (NQF).
Entendiendo el Costo de la Atención La Ley de Reducción del Déficit (o DRA) de 2005 requiere ajustes de calidad en los pagos de Medicare. Medicare llamó a esta disposición "Reporte Indicador de Condiciones Adquiridas en Hospitales (o HAC) y Presentes en la Admisión (o POA)". Básicamente, Medicare necesitaba identificar al menos dos condiciones que fueran consideradas de alto coste o de alto volumen o ambos. Estas condiciones también son necesarias para resultar en un mayor pago DRG cuando esté presente como diagnóstico secundario Y, estas condiciones podrían haber sido razonablemente prevenidas mediante la aplicación de directrices basadas en evidencia. Desde octubre de 2008, Medicare ya no reembolsa a los hospitales por condiciones adquiridas en hospital que se desarrollaron durante la estancia en el hospital o "condición adquirida en hospital". Y a partir del año fiscal federal 2015, los hospitales en el cuartil de peor desempeño en términos de tasas HAC nacionales recibirán una reducción general del 1% en pagos de Medicare para todas las altas como parte de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible. Una Caída sería considerada Presente en la admisión o POA, si el paciente estaba siendo admitido por dicha razón. Sin embargo, si la caída se produce en el centro de atención de salud, ello sería considerado una Condición Adquirida en Hospital o Centro.
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En octubre de 2007 se identificaron una serie de condiciones. Los elementos de esta lista se consideran de alto volumen o de alto coste. Algunas de estas condiciones incluyen objetos extraños retenidos después de la cirugía, infecciones del tracto urinario asociadas con catéter o CAUTI, infección del sitio quirúrgico, infección asociada del catéter vascular, embolia de aire, úlceras por presión de espesor completo, e incompatibilidad sanguínea. Y, las caídas de pacientes también están en esta lista. Las Úlceras por Presión aparecen como el mayor número de casos notificados en la lista de condiciones adquiridas en hospital y la Mediastinitis de infección del sitio quirúrgico después de cirugía de revascularización coronaria es notificada como la más costosa. El costo de las lesiones es muy caro para los centros de salud. Notemos que "Caídas y Trauma" ocupó el segundo evento más altos reportado en esta tabla. Y Medicare reportó un costo promedio por caídas y traumatismos de 33.894 dólares.
Caídas: F-Tag 323 El Centro de Medicare y Servicios Medicare define una caída como "apoyarse sin intención en el suelo, piso, u otro nivel más bajo, pero no como resultado de una fuerza externa abrumadora (por ejemplo, un residente empuja a otro residente"). La definición es la misma para Cuidados Intensivos y Cuidados a Largo Plazo. Un episodio en el que un residente pierde el equilibrio y hubiese caído de no ser por la intervención del personal, también se considera una caída. Y, una caída sin lesiones sigue siendo una caída. ©2013 Medline Industries
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A menos que haya evidencia que sugiera lo contrario, cuando se encuentra a un residente en el suelo, se considera que se ha producido una caída. En la atención a largo plazo, la F-Tag 323 específicamente establece que el centro debe garantizar:
El entorno del residente permanece tan libre de riesgos de accidentes como sea posible, y que cada residente recibe dispositivos de asistencia y supervisión adecuados para prevenir accidentes. La intención de este requisito es garantizar que el centro proporciona seguridad al paciente o residente. El centro es responsable de la identificación de peligros y riesgos que aumentan los accidentes El centro debe evaluar y analizar, debe implementar intervenciones y debe monitorear y modificar dichas intervenciones para prevenir accidentes
¿Evitable o Inevitable? F-tag 323 define caída evitable versus inevitable. Para que una caída sea considerada "evitable", ello significa que el centro no hizo uno o más de los siguientes. No evaluó, definió o implementó las intervenciones; no monitoreó evaluó o revisó las intervenciones según era necesario. Por otro lado, si el centro se cumplió con todos los parámetros anteriores, y aún así ocurrió una caída, la caída sería considerada una caída inevitable.
Enfoque en Seguridad En 2007, el Congreso aprobó la "Ley de Seguridad de la Tercera Edad", también conocida como S845, que fue promulgada por el entonces presidente George W. Bush. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. lanzó una campaña nacional de prevención y educación en caídas. El enfoque es claro: necesitamos más investigación para mejorar la identificación de los adultos mayores que tengan un alto riesgo de caída e implementar intervenciones de prevención de caídas. También necesitamos mejorar la recopilación y análisis de datos para identificar a aquellas personas en riesgo de caídas y cuáles factores de protección son necesarios. Por último, necesitamos un método para distribuir la investigación e intervenciones de probada eficacia de prevención de caídas. El Secretario de Salud y Servicios Humanos ofrecerá apoyo directo o por medio de la concesión de subvenciones, contratos o acuerdos de cooperación con organizaciones calificadas e instituciones especializadas o que demuestren experiencia en caídas o prevención de caídas. También incluirán educación para médicos y profesionales de la salud.
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Estandarización de un Color para Concientización
¿Su centro utiliza un color estándar para indicar que los pacientes o residentes están en alto riesgo de caídas? La Asociación Americana de Hospitales (AHA) recomienda: Utilizar un brazalete con código de color para ayudar a proporcionar una atención segura al paciente, también para alertar a los cuidadores sobre ciertos riesgos de pacientes. Muchos centros utilizan pulseras de pacientes con códigos de color. Sin embargo, si los hospitales utilizan diferentes colores para estas alertas, los cuidadores que trabajan en más de un centro pueden tener dificultades para responder de forma adecuada. La estandarización de colores de pulseras utilizadas en hospitales y centros de salud es el enfoque sensato para mejorar la seguridad de los pacientes y residentes. Muchas asociaciones de hospitales estatales ya han comprometido a sus hospitales en este esfuerzo. Como el defensor nacional de los hospitales de Estados Unidos, la AHA está pidiendo a todos los hospitales que consideren el uso de tres colores estandarizados para pulseras de alerta. Los colores, los cuales han sido adoptados como un consenso en numerosos estados, son rojo para alergias del paciente, morado para preferencias del paciente de no resucitar o DNR y se ha elegido al amarillo como el color oficial de concientización de caídas. Además, el Instituto Americano de Estándares Nacionales (ANSI) recomienda el uso del color amarillo para advertencias específicas. Se asocia con la expresión "¡Cuidado!" Por ejemplo: considere los semáforos, el amarillo significa proceder con cautela. El amarillo también se ha relacionado con riesgos de tropiezo, resbalón o caída. Esto también se aplica bien en centros de atención de salud. Los cuidadores querrán estar alerta y tener cuidado con una persona que tiene el potencial de caerse o antecedentes de caídas previas, mareos o problemas de equilibrio. Actualmente, más de 38 estados han adoptado el color amarillo para prevención de caídas. El (IHI) Institute for Healthcare Improvement y el Nurses Improving Care for Healthsystem Elders recomiendan el uso de símbolos de alerta de riesgo de caída para comunicar a todo el personal acerca de pacientes o residentes que están en riesgo de caídas o en riesgo de sufrir una lesión relacionada con caídas.
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Las recomendaciones IHI incluyen pulseras amarillas, zapatillas amarillas antideslizantes, letreros y mantas amarillas que son indicadores visuales para comunicarse rápidamente con el equipo de atención acerca del paciente o residente y su riesgo de caídas o lesiones. El uso de identificadores tiene el propósito de recordar al personal que el paciente o residente está en alto riesgo de caídas y activar intervenciones que reduzcan el riesgo de caídas. Por ejemplo, un paciente o residente que está en riesgo de caídas tendrá una pulsera amarilla y zapatillas antideslizantes, lo que implica al personal utilizará supervisión o ayuda al caminar. Y además minimizará el uso de medicamentos sedantes-hipnóticos y ansiolíticos, y bajará la altura de la cama.
¿Qué tan grande es el problema? En 2010, 2.3 millones de lesiones por caídas no fatales entre adultos mayores fueron tratadas en salas de emergencia, y más de 662.000 de estos pacientes fueron hospitalizados. Además, en 2010 el costo médico directo de las caídas fue de 30,000 millones de dólares. Según la CDC, las tasas de mortalidad por caídas entre adultos mayores han aumentado considerablemente en la última década. En 2009, unos 20.400 adultos mayores murieron a causa de lesiones por caídas accidentales y la mortalidad por caídas fue de 34% mayor para los hombres que para las mujeres. Del 20 a 30 por ciento de las personas que caen sufren lesiones moderadas a graves, tales como laceraciones, fracturas de cadera o traumatismos craneales. Estas lesiones pueden hacer difícil el moverse o vivir de forma independiente, y aumentan el riesgo de muerte prematura. Muchas personas que caen, incluso si no se lesionan, desarrollan un miedo a caerse. Este miedo puede hacer que limiten sus actividades, lo que conduce a una movilidad reducida y pérdida de condición física, y a su vez aumenta su riesgo real de caídas. Considere también que esto puede resultar en una disminución de la calidad de vida. Las personas de 75 años o más que se caen tienen cuatro a cinco veces más probabilidades de ser admitidos en un centro de atención a largo plazo por un año o más que aquellos de 65 a 74 años de edad. Las tasas de fracturas relacionadas con caídas en mujeres mayores son más del doble que las de los hombres. Más del 95% de fracturas de cadera son causadas por caídas. En 2009, hubo 271.000 fracturas de cadera y la tasa de mujeres fue casi tres veces la de hombres.
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Recuerde que cuando un paciente o residente se cae en su centro, esto se considera una condición no reembolsable.
Episodios de Lesiones por Caída, po Grupo Etario
Esta gráfica es del CDC, e indica que las personas mayores de 75 años de edad experimentaron el mayor número de caídas. La media de todos los grupos etarios fue de 43 por 1.000 personas. Para los mayores de 75 años de edad, esta tasa es la más alta a 115 por cada 1.000 personas. Esto nos dice que la tasa de caídas en el grupo de mayor edad, los mayores de 75 años, es el doble que en el grupo de 65 a 74 años de edad.
Factores de riesgo Al considerar factores de riesgo - es clave pensar en lo que el profesional de la salud puede ayudar a controlar. Hay dos tipos básicos de factores de riesgo: extrínsecos, o elementos que están fuera del cuerpo del paciente o residente, e intrínsecos, o aquellos que están dentro del cuerpo del paciente o residente. Los factores extrínsecos pueden ser tratados por el personal asegurándose de que el ambiente sea seguro, comprobando si hay cables eléctricos sueltos, asegurándose de que haya iluminación adecuada, evitando desorden en el suelo para disminuir la incidencia de tropiezos o caídas, y limpiando inmediatamente cualquier derrame que ocurra. Los estudios indican que las personas de edad avanzada que toman 4 o más medicamentos se encuentran en un mayor riesgo de caídas. Factores intrínsecos no son tan fáciles de controlar, sin embargo, es imprescindible la concientización. Así, al completar una evaluación de las personas considera el hecho de que la edad, fuerza y debilidad ©2013 Medline Industries
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muscular, marcha y equilibrio, alteraciones visuales, alteraciones mentales, cognitivas, mareos, vértigo, incontinencia y enfermedades crónicas son todos factores que aumentan el riesgo de caídas. Es clave introducir a todos los empleados en la Prevención de Caídas. Todos los pacientes o residentes deben tener una evaluación a su admisión, y un monitoreo continuo del riesgo de caídas a lo largo de su estancia. Identificar a los pacientes o residentes que podrían estar en riesgo de sufrir caídas. Dos herramientas comunes que los centros utilizan para identificar a individuos en riesgo son la escala de Caídas Morse y el Modelo de Riesgo de Caídas Hendrich II. Ambas herramientas han demostrado ser válidas. La escala de Caídas Morse aborda una historia de caídas, cualquier diagnóstico secundario, uso de ayudas ambulatorias, cualquier terapia intravenosa, el estado de marcha del paciente o residente y su estado mental. Otra herramienta muy publicada es el Modelo de Riesgo de Caídas Hendrich II que observa el estado mental del paciente o residente incluyendo confusión, desorientación, impulsividad, mareos o vértigo, si la persona está sufriendo de depresión sintomática, y también se ocupa de su estado de eliminación. El Modelo Hendrich evalúa su medicación y específicamente antiepilépticos y benzodiazepinas, tales como Valium. Y, por último, ya que los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir caídas, este modelo tiene eso en cuenta. La herramienta de evaluación de riesgo de caídas Johns Hopkins puntúa ciertos criterios por nivel de riesgo, a mayor puntuación, mayor riesgo. Tiene en cuenta la edad del paciente o residente, antecedentes de caídas, eliminación, medicamentos y cualquier equipo de atención al paciente tales como infusión intravenosa o catéteres. Esta escala también se ocupa de la movilidad y la cognición del paciente o residente. La evaluación de riesgos de caída Fall Onley es ampliamente utilizada en la University of Utah Health Care. La escala aborda una historia de caídas en los últimos 3 meses, observaciones de alteraciones en juicio o falta de conciencia de seguridad, agitación, dificultades para caminar, la historial de mareos o vértigo e incontinencia. Mientras que los Criterios Beers sólo se aplican a medicamentos que están tomando los pacientes geriátricos o residentes - fue publicada para proporcionar datos sobre ciertos medicamentos que estaban asociados con una mayor incidencia de caídas. Algunos de los medicamentos que deben evitarse o usarse con precaución en geriatría son anticonvulsivantes, antipsicóticos, hipnóticos y algunos antidepresivos.
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Caídas en Hogares de Ancianos Según el CDC, las caídas resultan en muerte, fracturas, lesiones en la cabeza, y discapacidades. Caídas entre residentes de hogares de ancianos ocurren con frecuencia y en forma repetida. Unos 1.800 adultos mayores que viven en residencias de ancianos mueren cada año por lesiones relacionadas con caídas, y los que sobreviven a caídas con frecuencia sufren fracturas de cadera y lesiones en la cabeza que resultan en incapacidad permanente y en pérdida de calidad de vida. En 2008, 3,2 millones o el 5% de nuestra población de adultos mayores vivía en hogares de ancianos en los Estados Unidos, pero representan el 20% de las muertes por caídas. Y entre la mitad y tres cuartas partes de todos los residentes de hogares de ancianos sufren caídas cada año. Eso es el doble de la tasa de caídas en adultos mayores que viven en la comunidad. Una vez que se produce una caída, el paciente o residente está en mayor riesgo de volver a caer. Los residentes a menudo se caen más de una vez. Se ha informado que la media es de 2,6 caídas por persona por año. Aproximadamente el 35% de las lesiones por caídas se producen entre residentes que no pueden caminar. Consideremos residentes que están en silla de ruedas o que han sufrido déficits debido a condiciones tales como accidentes cerebrovasculares, están en un mayor riesgo de caídas.
Causas de Caídas en Hogares de Ancianos De acuerdo con el CDC, la debilidad muscular y problemas de transferencia de marcha, deficiente cuidado de pies y zapatos mal ajustados son las causas más comunes de caídas entre residentes de hogares de ancianos. Peligros ambientales en hogares de ancianos son responsables del 16% al 27% de las caídas entre residentes. Dichos riesgos incluyen suelos mojados, mala iluminación, incorrecta altura de la cama y sillas de ruedas o andadores mal ajustados o mantenidos. Los medicamentos pueden aumentar el riesgo de caídas y lesiones relacionadas con caídas. Fármacos que afectan el sistema nervioso central, tales como sedantes: Algunos ejemplos incluyen: Ativan, Valium, Xanax, Librium y medicamentos contra la ansiedad tales como Celexa, Prozac, Paxil, Zoloft. Se consideran también diuréticos y laxantes, estudios indican que pacientes o residentes que toman este tipo de medicamentos también tienen un mayor riesgo de caídas. Piense en el paciente o residente que está tomando medicamentos con efectos secundarios de hipotensión. Cuando se ponen de pie o tienen un cambio de posición repentino, su presión arterial disminuye, lo cual aumenta su riesgo de caídas.
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El riesgo de caída se eleva de manera significativa durante los primeros tres días después de cualquier cambio en este tipo de medicamentos.
Educación del Paciente o Residente Educar siempre al paciente o residente y sus familiares acerca del riesgo de lesiones por caída, y compartir lo que ellos pueden hacer para ayudar a disminuir las caídas mientras se encuentran en su centro. Estrategias eficaces para mejorar la comprensión del paciente incluyen transmitir sólo un par de puntos clave en cada visita, utilizando comunicación libre de jergay usando imágenes para aclarar conceptos. Para confirmar la comprensión del paciente o residentes, considere un método "show-me" o "teachback". Es fundamental tener colaboración entre el equipo de salud y el paciente o residente y su familia. De acuerdo con el Institute for Healthcare Improvement (IHI), muchos equipos encontraron que el método de "Teach Back" era útil para la evaluación de la comprensión de pacientes y familiares sobre el riesgo de caídas y las precauciones de seguridad. El método Teach Back es una técnica de educación en la que un paciente o un familiar repite, en sus propias palabras, la información que escucharon durante las instrucciones. De acuerdo con la literatura la seguridad del paciente, la técnica Teach Back es una de las 11 prácticas de seguridad del paciente más eficaces y ha descubierto carencias de literatura en la comprensión. Por ejemplo, "Quiero estar seguro de que hice un buen trabajo enseñándole acerca de estar seguro contra caídas. ¿Puede por favor decirme con sus propias palabras cómo se pueden evitar las caídas?"
La Caída Desafortunada ... Ahora sabemos que podemos implementar intervenciones que harán al entorno más seguro para pacientes y residentes. Sin embargo, inclusive con los mejores esfuerzos de prevención, a veces ocurren caídas. Cómo responde el equipo clínica ante una caída es un paso importante hacia la prevención de futuras caídas que puedan producirse.
Estudio de Caso La Sra. Jane es admitida en su centro para un procedimiento ambulatorio. Ella está programada para extirparle una catarata de su ojo derecho. Ella está alerta y orientada en persona, tiempo y lugar. Ella es muy activa. De hecho, ella conduce todos los días y baila cada viernes por la noche en el club de la tercera edad, juega bolos en una liga y es voluntaria en la escuela de sus nietos una vez al mes, y tiene una personalidad alegre. Su historia clínica pertinente incluye hipotiroidismo, fibrilación auricular y ©2013 Medline Industries
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cataratas. Cuando la enfermera completa el proceso de admisión, instruye a la Sra. Jane que cuando regrese de su procedimiento, debe llamar al personal si necesita algo. Los signos vitales de la Sra. Jane a su admisión están dentro de los límites normales. La Sra. Jane experimenta con éxito su procedimiento ambulatorio. Ella es traida de vuelta a la sala de recuperación y descansa en silencio con su marido cerca. La enfermera la recibe de regreso al pabellón de recuperación, e instruye a ella y a su marido que llamen si necesitan algo. También se les informa que ella no debería levantarse sin ayuda. La enfermera la evalúa, y sus signos vitales son estables. Ella califica su dolor como 1 en la escala de cero a 10 en el ojo derecho. Su esposo se aleja para hacer una llamada telefónica informando a su hijo que su procedimiento se ha realizado correctamente y que ella debería ser dada de alta antes de una hora. Ella se queda sola en la habitación. La Sra. Jane escucha el timbre de su teléfono celular, e intenta levantarse y coger el teléfono. Se pone de pie brevemente, y luego cae al suelo. Sus medicamentos incluyen sintroid, digoxina y coumadin. Algunos de los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen náuseas, mareos, fatiga y disminución ortostática de la presión arterial. Estos medicamentos incrementarán el riesgo de caídas. En retrospectiva, a pesar de que la Sra. Jane no tenía un obvio riesgo extrínseco de caídas, tenía factores de riesgo intrínsecos que contribuyeron a esta caída. La Sra. Jane no sufrió daños permanentes o lesiones graves, tuvo suerte. El personal utilizó una herramienta de información e identificó que los medicamentos juegan un papel importante en las caídas.
Estudio de Caso El Sr. Johnson es admitido en su centro de cuidado a largo plazo desde un hospital local. Él recientemente sufrió un derrame cerebral que le afectó el brazo derecho, la pierna derecha y el habla. Antes del derrame, él era muy activo. De hecho, jugaba golf 2 a 3 veces por semana, y sacaba de paseo diariamente a su perro Molly. Se jubiló de su trabajo hace 3 años. Cuando llega a su centro, se le evalúa y sus signos vitales son los siguientes: frecuencia cardiaca 72, presión arterial 128/62, respiración 18 y temperatura oral 98,3. Está alerta y orientado en persona, tiempo y lugar. Su hipertensión es controlada con Cozaar. El Sr. Johnson está sentado en su habitación viendo el noticiero de la noche e intenta levantarse y cambiar de canal. Cuando se inclina hacia delante para asir el andador con su mano derecha, se da cuenta que no tiene fuerza y cae al suelo. La CNA oye un golpe y corre a su habitación. Ella lo encuentra ©2013 Medline Industries
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tirado en el suelo, sin respuesta y hay un charco de sangre alrededor de su cabeza. Ella llama inmediatamente a la enfermera. Cuando la enfermera llega, evalúa rápidamente la situación y completa sus signos vitales. Sus signos vitales son los siguientes: frecuencia cardíaca 145, presión arterial 108/68, y 16 respiraciones. Ella no intenta mover al residente. El personal llama al 911 y los paramédicos lo llevan al hospital para evaluación y posterior atención. En retrospectiva, el Sr. Johnson tenía varios factores de riesgo aumentando el riesgo de caídas, incluyendo debilidad en su lado dominante como resultado del derrame. Además, la medicación que estaba tomando puede aumentar la posibilidad de caídas al intentar cambiar de posición repentinamente. El Sr. Johnson tenía obvios factores de riesgo de caídas extrínsecos e intrínsecos que contribuyeron a esta caída. El Sr. Johnson fue ingresado en el hospital después de que los resultados de la tomografía computarizada revelasen un traumatismo craneoencefálico y una fractura en la cadera derecha. El personal utiliza una herramienta informativa y se identificó que los factores intrínsecos y medicamentos jugaron un papel importante en la caída del Sr. Johnson.
Estudio de Caso La Sra. Waton es admitido en el hospital para dar a luz a su bebé. Ella tiene 39 semanas de gestación. Está saludable, sin antecedentes médicos importantes. Cuando llega a la unidad a las 9 am, la enfermera le evalúa y se le coloca en el monitor fetal. Sus signos vitales son los siguientes: Frecuencia cardiaca 92, presión arterial 118/74, respiración 16 y temperatura oral 98,4. Está alerta y orientada en persona, tiempo y lugar. Ella califica su dolor de parto en 6 en una escala de cero a 10. Ella le dice a la enfermera que quiere dar a luz sin usar ningún medicamento para el dolor. Cuando la enfermera la revisa, está dilatada a 5. Su embarazo ha ido bien. Ella no ha informado molestias durante los nueve meses que no sean las usuales náuseas durante su primer trimestre. La Sra. Waton es muy activa y continuó con su régimen de ejercicios durante todo el embarazo. A la 1 pm, el dolor del parto de la señora Waton comienza a aumentar y ella pulsa el botón de llamada. Cuando la enfermera entra en la habitación, le dice: "Necesito algo para el dolor, he cambiado de opinión, esto de verdad duele". La enfermera la revisa y está dilatada a 8. La enfermera llama al médico y él ordena la epidural para el dolor. El anestesiólogo llega y le explica al paciente y a su marido que ella no tendrá ninguna sensación en las piernas por un rato, como resultado de la medicación. La paciente acepta la epidural. La epidural es administrada a las 1:30 pm y a los pocos minutos ella informa que no tiene dolor. ©2013 Medline Industries
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La Sra. Waton da a luz a su bebé a las 3 pm. La enfermera entra en su habitación y planea su traslado a la unidad maternoinfantil. La enfermera dice que la transportará en silla de ruedas. Al ser la Sra. Waton transferida a la silla de ruedas, la enfermera la deja caer al suelo. La enfermera pide ayuda y ella es transferida por carrito. Cuando la Sra. Waton llega a su cuarto, sus signos vitales son los siguientes: frecuencia cardiaca 86, presión arterial 124/82, respiración 16 y temperatura oral 98,6. En retrospectiva, la Sra. Waton había recibido una epidural que disminuía la posibilidad de sensación o movimiento en la parte inferior de su cuerpo. Esto aumentaba el factor de riesgo de caídas. La Sra. Waton tenía obvios factores de riesgo de caída intrínsecos que contribuyeron a esta caída. La Sra. Waton no sufrió daño permanente ni lesiones importantes, tuvo suerte. El personal utiliza una herramienta informativa y se identificó que los factores intrínsecos y medicamentos jugaron un papel importante en la caída de la Sra. Waton.
Acciones Clave de Educación y Formación Algunas cosas clave a recordar si un paciente o residente se cae en su centro: No mueva al paciente o residente hasta completar una evaluación de cualquier lesión y que no haya peligro inmediato para el paciente o el personal. Usted tendrá que llamar al médico después de completar su evaluación. Comuníquese siempre con la familia y notifíqueles de la caída y de cualquier lesión sospechada o confirmada. Esto ayudará a crear un nivel de respeto entre el cuidador, el centro y la familia. Es clave para asegurar al paciente o residente y a la familia de que les está cuidando. Realizar una investigación para averiguar "por qué" se produjo la caída y tomar las medidas adecuadas para reducir el riesgo de que ocurra otra caída.
Evaluación Post Caída Tras confirmar que el paciente o residente está seguro, su evaluación posterior a la caída debe incluir la toma de signos vitales, incluyendo presión arterial, pulso y respiración. Luego de evaluar cualquier trauma visible en la cabeza - comprobar el nivel de conciencia, incluir en su examen neurológico orientación a persona, lugar y tiempo, así como comprobar la reacción a la luz de sus pupilas, pedirle al residente o paciente que le apriete las manos - para comprobar la fuerza en sus extremidades.
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Busque otros signos visibles de trauma - tales como eritema o enrojecimiento, hinchazón o edema. Busque desgarros de piel, laceraciones o abrasiones. Evaluar cuidadosamente en busca de cualquier alineamiento anormal de miembros, sobre todo la incapacidad de rotar la cadera. Asegúrese de comunicar al médico los resultados de esta evaluación. También tendrá que reportar los signos vitales del paciente mostrados antes de la caída.
Elementos Básicos para un Programa de Prevención de Caídas Los elementos centrales de cualquier programa de Prevención de Caídas incluyen dos componentes básicos, el equipo interdisciplinar y educación y formación del personal. Un equipo interdisciplinar es un grupo de profesionales de la salud y familiares que vienen de diversas áreas y trabajan de manera coordinada para lograr una meta común para el paciente. Este equipo está integrado por miembros de varias profesiones diferentes que cooperan entre disciplinas para mejorar la atención al paciente a través de la práctica, lo cual ayudará a crear conciencia en Prevención de Caídas. Un programa de Prevención de Caídas debe incluir también educación y formación para todos los empleados. Algunos conceptos educativos incluyen presentar a su equipo el color amarillo y decirles por qué es importante estandarizar colores en iniciativas de prevención y sensibilización; y asegúrese de presentar sus herramientas para ayudar a prevenir caídas, tales como alfombras de caída, alarmas, señalización, zapatillas antideslizantes, pulseras amarillas y mantas amarillas.
¿Quién está en el equipo y por qué? •
Codificadores - Los codificadores certificados son los individuos que codifican los cargos. Ellos entienden cuánto está facturando el centro por caídas que se produjeron en su edificio.
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Auxiliares de Enfermería Certificados - CNA o técnicos de atención al paciente, deben estar con frecuencia alrededor de los pacientes o residentes, por lo tanto ayudándoles a caminar y asearse. Educador - El educador ayuda al centro a educar a todos los empleados y ayuda en las competencias anuales Especialista en Enfermería Geriátrica - Colabora con otros profesionales de la salud y proveedores de servicios para garantizar una atención óptima al paciente. Ellos pueden ayudar a otros en el desarrollo de planes de atención y tratamiento. Enfermeras - Las enfermeras ayudan a proporcionar una atención de calidad a los pacientes o residentes - están involucradas desde la admisión hasta el alta. Terapia Respiratoria, Terapia Física y Terapia Ocupacional - Estas personas trabajan como parte de un equipo de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud para gestionar la atención al paciente.
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Seguridad - Muchas veces la seguridad puede ayudar a transportar al paciente, también deben ser incluidos en la formación de Prevención de Caídas. La formación en seguridad también beneficiará a los visitantes y familiares Farmacéuticos - pueden ayudar a identificar medicamentos que aumentan el riesgo de caídas Médicos - Cuando un médico está involucrado en la prevención, esto ayudará con el cumplimiento de todos los participantes en la iniciativa Otros miembros del personal incluyendo dietistas y personal de limpieza también puede ser miembros valiosos de su equipo. Dietética - El equipo de dietistas es generalmente responsable de servir las comidas en el comedor en el entorno de cuidado a largo plazo y la prestación de servicio a la habitación en el centro de atención de agudos. Cuando el dietista entrega alimentos a pacientes o residentes, debe de asegurarse de que la bandeja de comida se encuentre cerca del paciente o residente, para evitar que éste se estire, lo que puede aumentar el riesgo de caída. Personal de Limpieza - El personal de limpieza está con frecuencia dentro y fuera de la habitación del paciente o residente, si notan que un paciente o residente se está resbalando de una silla o tratando de levantarse sin ayuda, si es necesario, pueden ayudar a intervenir. Paciente y Familia - Los pacientes y familiares tienen un papel clave en la Prevención de Caídas, siguiendo las instrucciones de prevención de caídas, pueden ayudar a reducir las probabilidades de que ocurra una caída.
La Recomendación de la Comisión Mixta La Comisión Mixta recomienda la creación de equipos para ayudar a obtener un entorno seguro. Considere el hecho de que: Un Equipo puede implementar planes más complejos que un individuo, y los Equipos pueden encontrar soluciones más creativas. Y promover la aceptación por el personal El beneficio de un equipo incluye que un equipo puede ayudar a su centro y lograr una cantidad de éxito que normalmente tomaría a una persona mucho más tiempo de implementación.
Prevención de Caídas Cada vez que un miembro del personal entre en la habitación del paciente o residente, debe observar el área en busca de desorden, derrames, cables, tubos, que puedan estar tirados en el piso y cualesquiera otros peligros potenciales. Esta es responsabilidad de todo el personal, no sólo del equipo de prevención de caídas. Empoderar al paciente o residente y a sus familiares con recursos y apoyo. Infórmeles que alguien va a controlarles o verles con frecuencia para evaluar cualquier necesidad que puedan tener. Hágales saber
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que alguien les ayudará a ir al baño. Explique al paciente o residente que su personal respeta la privacidad, sin embargo, usted quiere asegurarse de que están seguros en el baño.
Participación del Equipo Aquí hay algunas sugerencias para ayudar a involucrar a su equipo en la prevención de caídas: Considere facilitar una "búsqueda del tesoro" en su centro. Algunos ejemplos incluyen hacer que el personal identifique las áreas asociadas con un alto riesgo de caídas. Algunos centros se han beneficiado al mostrar dispositivos de manipulación segura del paciente y permitiendo al personal tiempo "de práctica" para familiarizarse con el equipo de manipulación segura del paciente. Esto mejorará el conocimiento del personal y aumentará su nivel de confianza antes de utilizar el equipo cuando un paciente o residente requiera de estos dispositivos. Además, considere exhibir algunas muestras de lo siguiente: Zapatillas antideslizantes, camas bajas, batas de pacientes designadas por color, mantas designadas por color, señalización, inodoros y urinarios de noche que deben estar ubicados al lado de la cama del paciente. Inspeccione a su equipo después de las búsquedas de tesoros y pregunte si hay algo que pueda considerarse para la formación de empleados actuales y futuros relevante para la prevención de caídas y la seguridad. Asegúrese de que la Prevención de Caídas sea colocada en la agenda de la reunión del personal como un tema de rutina discutido con todo el personal. Usted tendrá que incluir cualquier dato que haya recopilado en relación con las caídas. Pida al personal recomendaciones acerca de cómo el equipo o el centro pueden mejorar el programa.
Rol de un Defensor Una pregunta común que surge es, "Debe nuestro centro disponer de un defensor para prevención de caídas?" Muchos centros se benefician de tener un defensor y un co-defensor. Algunas características del defensor pueden incluir: Una persona que ayude a recompensar y reconocer el comportamiento positivo del equipo y a celebrar buenos resultados cuando disminuyan las caídas El defensor también ayuda a identificar áreas de mejora para reforzar al programa y al equipo.
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El defensor y co-defensor también consideran qué material puede ser útil para la orientación de nuevos empleados acerca de Prevención de Caídas Pueden ayudar a eliminar las barreras a la atención y mejorar la calidad de la atención que su organización está proporcionando a los pacientes o residentes y sus familiares.
Herramientas de Prevención de Caídas Enseñar al personal acerca de las herramientas de prevención de caídas que sean específicas para su programa de prevención de caídas. Aquí hay algunas sugerencias.
Un Formulario de Reporte / Investigación Un formulario de Rondas de Confort o Rondas Horarias Un tablero de control
Reporte Una vez que se ha producido una caída, la enfermera debe entrevistar al paciente o residente tan pronto como sea posible. Recuerde que hay factores ambientales y equipos que pueden contribuir a las caídas - asegúrese de investigar cuáles pueden haber sido. Existen intervenciones de prevención de caídas existentes implementeadas y cuál fue su impacto en dicha caída. Entrevistar al personal que pueda haber presenciado o que estuvo presente durante la caída. Complete cualquier documentación adecuada que se aplique a las políticas y protocolos de su centro. Asegúrese de que todas las caídas sean revisadas y discutidas con el equipo de prevención de caídas.
Herramienta de Reporte
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Prevención de Caídas: Herramientas y estrategias
Este es un ejemplo de una herramienta de reporte o investigación. Esta herramienta se utiliza para entrevistar al personal que puede haber estado presente cuando se produjo la caída. Recoge datos que pueden ser utilizados para futuras necesidades educativas del equipo y el personal en general. A veces esto se denomina un análisis de causa raíz - en donde se discute la causa del problema, en este caso la causa de la caída, y se implementan intervenciones. Hay una tendencia en la literatura a referirse a este concepto como análisis de patrones - donde el equipo de caídas y el personal están buscando desarrollar un patrón y luego pueden centrarse en la prevención.
Compromiso de “Llama, No Caigas” Anime a su equipo a tomar el compromiso de prevención de caídas. Este es un ejemplo del equipo comprometiéndose a la prevención de caídas. Apoyaré activamente la elección, salud y movilidad y supervisaré las necesidades de seguridad y movilidad de todos los pacientes o residentes en nuestro centro. ©2013 Medline Industries
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Prevención de Caídas: Herramientas y estrategias
Estaré presente con el residente o paciente en todo momento durante el uso del baño para evitar caídas. Visitaré cada una o dos horas a todos los residentes o pacientes para disminuir el riesgo de caídas. Participaré en una competencia anual sobre Prevención de Caídas.
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Rondas de Confort / Herramienta de Rondas
Cuando el paciente o residente es comprobado con frecuencia, las posibilidades de que las necesidades del paciente o residente sean satisfechas son mayores. Enseñe a todos los empleados que las rondas de confort o rondas horarias son esenciales para ayudar a disminuir la incidencia de caídas. Estudios realizados en hospitales indican que cuando se ha completado la ronda horaria, la tasa de caídas disminuye a la mitad. Esta es una poderosa intervención a implementar.
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Plan de Atención de Enfermería
Este es un ejemplo de un simple plan de atención de enfermería. Lo principal es que siempre debe haber un plan de atención implementado para cada residente o paciente. Además de plan de atención del residente, la prevención de caídas debe ser incluida en ese plan.
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Herramienta de Tablero de Control
El Tablero de control se utiliza para ayudar a dar seguimiento a lo que está pasando en su centro con respecto a caídas del pasado y presente, y para ayudar a su equipo a implementar, planificar y mejorar la atención en el futuro. Medicare atribuye la responsabilidad de la atención de calidad en cada entorno de salud. Los Tableros de control se han convertido en una herramienta vital para centros que están comprometidos a promover la mejora de la calidad. La investigación ha mostrado que existe una correlación entre la implementación del tablero de control y el desempeño de calidad. Por ejemplo, un tablero de control bien diseñado puede elevar la concientización de áreas en las que el centro de salud no está dando el máximo. Cuando utilice un tablero, asegúrese de capturar datos críticos, tales como el período de tiempo y unidad que está monitoreando, el número de caídas en un período de tiempo determinado, ya sea semanal, mensual o trimestral. También documente si la caída resultó en lesión, y si estuvo relacionada con factores extrínsecos o intrínsecos. Finalmente, documentar que se llevó a cabo el informe del personal.
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Algunos centros publican el tablero de control en un área que el personal puede ver junto con otras medidas de calidad. Este visual ayuda a crear una conciencia de cómo está funcionando su equipo con la prevención de caídas, y reforzando que las caídas adquiridas en el centro no son reembolsadas.
Herramientas para la Prevención de Caídas A menudo se utiliza una alarma de cama para alertar al personal cuando hay movimiento significativo en la cama, lo que podría llevar a una caída. Un par de cosas que querrá tener en cuenta con respecto a las alarmas son si la alarma es apropiada para su paciente o las necesidades del residente. Y, ¿sabe el personal cómo utilizar la alarma? Además considere qué tan frecuentemente se prueban son las baterías y la funcionalidad de las alarmas? El equipo personal incluye tener el orinal al alcance del paciente o residente, así como la utilización de un inodoro portátil, según sea necesario. Zapatillas antideslizantes amarillo están siendo universalmente utilizada en programas de prevención de caídas. Tubos de oxígeno de color ayudan a identificar cuando el tubo está tendido en el suelo, creando un peligro de caídas. Otras cosas a tener en cuenta son la pulsera amarilla, batas o mantas de color amarillo e incluso un banco de baño cuando el paciente o residente se baña. Un punto o imán amarillo se puede mostrar fuera de la habitación del paciente o residente para alertar al personal del riesgo de caída. Además, si se está utilizando la alarma de cama - entonces será útil una señal para recordar al personal que la restablezca.
Su Programa de Prevención de Caídas Seleccione los miembros del equipo. Este debe incluir Codificadores, Auxiliares de enfermería certificados, Técnicos de atención al paciente, Educadores, Especialista en enfermería geriátrica, Enfermeras, Terapia Respiratoria, Fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, Seguridad, Farmacéutico, Médicos, Todo el personal (dietista, limpieza). Cualquier persona que entre en contacto con un paciente o residente debe ser considerado para el equipo de prevención de caídas. El siguiente paso es la formación del personal, lo que incluye concientización para cualquier kit de prevención de caídas que su centro esté utilizando. Definir la educación y comprometerse con una fecha de finalización para que todo el centro esté entrenado. Medir el progreso y los resultados que ha obtenido el equipo. Reevaluar el programa en una fecha específica para considerar cualesquiera recomendaciones o cambios que puedan necesitar ser incorporados. Comunicarse frecuentemente con el equipo para entender lo que está funcionando bien y qué cambios pueden tener que hacerse para mejorar el programa en su centro. ©2013 Medline Industries
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Consejos de Seguridad para Prevención de Caídas en el Hogar El CDC ha sugerido conservar los números de emergencia en letra grande cerca del teléfono y el uso de un dispositivo de alarma que solicite ayuda en caso de que una persona sufra una caída en casa. Las personas mayores que hacen ejercicio regularmente y participar en actividades tales como Tai Chi tienden a equilibrar mejor su andar. El Tai Chi se realiza generalmente en entornos comunitarios tales como centros de ancianos y centros de actividades para adultos. Este ejercicio se concentra en el cambio de peso y la alineación postural con movimientos coordinados. El ejercicio hace a los individuos más fuertes y mejora la coordinación de equilibrio. Las personas deben hacer que el médico o farmacéutico revise la medicación que están tomando, incluyendo medicamentos de venta libre, que puedan causar somnolencia o mareos. Se recomienda hacer un examen de la vista por lo menos una vez al año por un oftalmólogo, somos muy conscientes de que una mala visión puede aumentar el riesgo de caídas. Enseñar a las personas a levantarse lentamente después de estar sentados o acostados es también una manera de ayudar a reducir la probabilidad de que ocurran caídas, también uzar zapatos dentro y fuera de casa aumentará el apoyo para el caminar. Evaluar la iluminación en su hogar. Áreas con luz escasa o mnal iluminadas abren posibilidades de que ocurran caídas. Inspeccionar cada habitación y observar áreas que sean oscuras y necesiten tener una mejor iluminación. Añadir luces dondequiera que se necesiten. Instalar cortinas o persianas ligeras permitirá más luz en la habitación, creando un lugar más brillante. En dormitorios, considerar el colocar una lámpara a cada lado de la cama, esto hará que sea más fácil encontrar la luz si se despierta durante la noche. Considerar las escaleras y pasillos, y recoger todo lo que esté en las escaleras manteniendo todos los objetos fuera de las escaleras. No olvidar el cuarto de baño, esta es un área que es comúnmente ignorada y experimenta altas tasas de caídas en el hogar. Colocar una alfombra de goma antideslizante en el piso de la bañera o ducha y considerar hacer instalar barras de apoyo en el interior de la bañera y al lado del inodoro.
Resumen Un Programa de Prevención de Caídas exitoso debe serlo a nivel de todo el sistema. Los roles y responsabilidades del equipo en Prevención de Caídas deben ser claramente entendidos por el equipo.
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Prevención de Caídas: Herramientas y estrategias
La importancia de la formación y educación del personal ayudará a construir una cultura de responsabilidad y seguridad en su organización. Construir una cultura de seguridad, la cual incluye el cuidado de los pacientes o residentes en su centro. Un entorno más seguro mejorará la calidad de vida de sus residentes o pacientes. El uso de herramientas para su Programa de Prevención de Caídas ayudará a apoyar la iniciativa del personal para reducir las caídas en su centro. Componentes de educación necesarios para la prevención de caídas deben ser incorporados en la orientación de nuevos empleados. Comprometerse a educar a su equipo en forma anual y ofrecer una competencia en una base regular.
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