INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

INFECCIONES PROFUNDAS: NECROSANTES. Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas ...
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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS DR. MARCELO MEDINA 2013

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo



Infecciones muy frecuentes



Afectan a pacientes de todas las edades



Espectro de gravedad muy variable • Infección superficial • Necrosis y shock séptico



Complicaciones a distancia • •

Glomerulonefritis postestreptococica Síndrome del shock tóxico estafilococico

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Clasificación 1.- Infecciones superficiales • Epidermis • Dermis 2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo

3.- Infecciones profundas • Fascia • Músculo

1.- INFECCIONES SUPERFICIALES EPIDERMIS - DERMIS Impétigo: S. pyogenes. S. aureus Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa) Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa Forúnculos y antrax: S. aureus

Erisipela: S. pyogenes Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

ERISIPELA Celulitis superficial (dermis) • Lesiones cara o extremidades • Placa indurada de bordes elevados y definidos

• Color rojo brillante “piel de naranja” • Dolorosa y caliente • Causada por S. pyogenes

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS Impétigo

Impétigo bulloso

Forúnculo

Ectima

INFECCIONES SUPERFICIALES FORUNCULO

FOLICULITIS PIEL ESCALDADA

2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo • Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales • Fiebre, bacteriemia • Bordes no sobreelevados ni definidos • Flictenas y necrosis Etiología: • S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G • S. aureus • C. perfringens (celulitis clostridiana) • Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante) Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

CELULITIS: CLÍNICA

CELULITIS

Diagnóstico microbiológico Aspirado de la lesión •Tinción de Gram •Cultivo: Aerobios Anaerobios

Tratamiento • Antibioterapia específica

3.- INFECCIONES PROFUNDAS: NECROSANTES Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias

Infecciones focales: • Gangrena progresiva sinérgica • Gangrena escrotal de Fournier

Infecciones difusas • Fascitis • Miositis

INFECCIONES NECROSANTES FOCALES Gangrena progresiva sinérgica: - Lesión ulcerada necrosante - Postraumática o posquirúrgica - Dolorosa - Zona violácea alrededor - Eritema e induración periférica Etiología Polimicrobiana: - Estreptococos microaerófilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos

INFECCIONES NECROSANTES FOCALES Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea

Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia

Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas

Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa

GANGRENA DE FOURNIER

INFECCIONES NECROSANTES FOCALES DIAGNOSTICO 1.- Diagnóstico clínico

2.- Estudio de imagen: TAC 3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo

TRATAMIENTO Desbridamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico

INFECCIONES NECROSANTES DIFUSAS FASCITIS: fascia superficial • Sinérgica: Polimicrobiana

• Estreptococica: S. pyogenes MIOSITIS: fascia profunda y músculo

• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial Clostridium perfringens

• Mionecrosis no clostridial estreptococos anaerobios

• Miositis estreptococica

FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR

FASCITIS NECROTIZANTE

Diagnóstico Muestra de tejido o aspirado de ampollas

•Tinción de Gram •Cultivo aerobios / anaerobios

Tratamiento • Combinado médico-quirúrgico

MIOSITIS

Tres entidades: • Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)

• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana • Miositis o mionecrosis no clostridiana Estreptococos anaerobios

MIOSITIS Miositis crepitante por estreptococos anaerobios

Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios

Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación

Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso

Efectos sistémicos menos marcados

Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico Músculo no se contrae

Músculo funcional

Gram: muchos PMN, cocos Gram: escasos PMN, BGP. 15% gram pos. en cadenas hemocultivos pos. Tratamiento combinado

Tratamiento combinado

MIOSITIS: GRAM

Gangrena Gaseosa o mionecrosis por clostridios

M. Crepitante por estreptococos anaerobios