Infeciones de piel y partes blandas y Osteoarticulares. Infecciones asociadas a prótesis Dra Magdalena Pennini Jefa Unidad Microbiología Stamboulian Laboratorio

El primer paso del diagnóstico microbiológico es la obtención de una muestra clínica adecuada.

Etapa preanalítica

Solicitud médica Obtención de la muestra adecuada

Muestra representativa del proceso infeccioso Instrucciones al paciente Recolección Conservación Transporte

Aspectos diferenciales en el laboratorio de microbiología
Gran diversidad de muestras clínicas
Diferentes métodos diagnósticos aplicables




Solicitud médica

PACIENTE MUESTRA Apellido y Nombre  Nº de Documento  Edad / Sexo  Enfermedad de base  Inmunocompromiso Tratamiento antibiótico Teléfono de contacto

 Tipo de Muestra  Forma de obtención  Gérmenes que se desean investigar




Recipientes apropiados para la muestra y el estudio Muestras recolectadas en hisopo

Muestras por punción aspiración

Muestras quirúrgicas, catéteres, orina

Hemocultivos

Muestras con formol: no aptas para cultivo


Temperatura ambiente o

Sitios estériles

o

Bacterias sensibles al frío.


Heladera o

Recuento de colonias

o

Microorganismos comensales


Estufa de incubación o

Hemocultivos.

PIEL Y PARTES BLANDAS Y OSTEOARTICULARES

Frente a un cuadro infeccioso, debe considerarse:
Localización de la infección
Características clínicas
Si existe puerta de entrada
Tipo de huésped
Si se acompaña de compromiso sistémico
Si la lesión es necrotizante
Si el paciente posee colocada una prótesis
Si es un paciente post-quirúrgico Estas características estarán condicionando la solicitud de los estudios microbiológicos teniendo en cuenta los diferentes patógenos a tener en cuenta.


Hisopado: no son representativas del proceso infeccioso
Hisopado de trayectos fistulosos: no representan la verdadera etiología


Muestras superficiales de lesiones abiertas (úlcera): colonización superficial que no representa la verdadera etiología


Muestras de tejido que sean de zonas necróticas: colonización del tejido necrótico
Muestras de tejido seco: las bacterias pierden viabilidad por lo que disminuye su recuperación.


Tratamiento antibiótico previo: reduce mucho la posibilidad de recuperación bacteriana


En lesiones abiertas (úlceras) curetaje del fondo de la úlcera.
Muestras obtenidas por punción: buena higiene de la zona de punción. Baja sensibilidad por bajo inóculo.
Las muestras de tejido son de elección. Recolectar muestra de tejido viable y no de restos superficiales.
Para diagnóstico de osteomielitis asociada a implantes, se puede obtener muestra por punción biopsia pero la muestra quirúrgica es de elección
Se recomienda recolectar más de una muestra de tejido, de diferentes zonas (desde zonas superficiales a más profundas)
Infección grave o repercusión sistémica se recomienda además extraer

hemocultivos.

Tejido

Cortar con bisturí o morterear

Examen directo Fresco / giemsa Gram Ziehl Neelsen

Cultivo Agar sangre ovina Agar chocoloate Medios líquidos de enriquecimiento Simbras especiales (solicitud)

Pesar tejido homogeneizar

Sembrar 0,1 ml

Dilución final 1:10

0,1 ml en 9,9 SF 1:1000 0,1 ml en 9,9 SF

Examen directo

1:10.000 0,1 ml en 9,9 SF 1:100.000

Medio de cultivo

LIQUIDOS DE PUNCIÓN

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN Recolección


Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril.
Uso de anticoagulante NO: efecto inhibitorio SI: El coágulo retiene las bacterias. Ante posible coagulación, usar anticoagulante.
Punto crítico: volumen de muestra recolectada y la cantidad de estudios solicitados.

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Látex en LCR PCR Micológico Micobacterias Frasco de hemocultivo

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Utilidad del frasco de hemocultivo Características Grandes volúmenes de muestras provenientes de sitios estériles.

con

bajo

inóculo

bacteriano

Utilidad documentada en: Líquido ascítico (peritonitis primaria). Líquido de diálisis peritoneal. Líquido sinovial. Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos en que puede comenzar a incubarse la muestra. Desventajas:
Costo
Crecimiento pobre de bacterias exigentes

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN Procesamiento de las muestras

Centrifugar

Incubar en equipo

Examen directo Fresco / giemsa Gram Ziehl Neelsen Tinta china (LCR)

Cultivo Agar sangre ovina Agar chocoloate Medios líquidos de enriquecimiento Simbras especiales (solicitud)

Infecciones de Piel y Partes Blandas




Están dentro de las infecciones mas frecuentes junto a las infecciones respiratorias.




Son producidas por gran variedad de microorganismos de la piel y del medio ambiente.




Son un conjunto de cuadros clínicos que afectan la piel, tej. celular subcutáneo y el músculo.




La barrera física entre el medio interno y el exterior, es la primera línea de defensa.

Dermis Epidermis

Erisipela Impétigo Ectima Foliculitis Forunculosis Carbunculosis

Celulitis Tejido subcutáneo Fascitis necrotizante Músculo

Mionecrosis clostridial y no clostridial
















Erisipela: Inoculación por abrasiones, picaduras, traumas menores Impétigo: Involucra capas superiores de dermis y se extiende en superficie con compromiso linfático. Diagnostico clínico Foliculitis: infección, inflamación de los folículos pilosos. Forunculosis: nódulo inflamatorio profundo que deriva de una foliculitis. Carbunculosis: proceso mas extenso que abarca el tejido adiposo subcutáneo en áreas recubiertas por piel

Etiología: S. pyogenes, S. aureus, S. grupo C, G (menos frecuente) y S. agalactiae (neonatos)
Colonización de piel con estreptococos.
Colonización previa de narinas por S. aureus.
Diagnóstico clínico.
Diagnóstico microbiológico • Lesiones recurrentes. • Inmunocomprometidos Inmunocomprometidos.. • Lesiones periumbicales en recién nacido


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Es una de la infecciones mas frecuentes de miembros inferiores


Hisopado: no son representativas del proceso infeccioso
Muestras obtenidas por punción por piel sana: hacer buena higiene de la zona de punción.
Realizar coloración de Gram y cultivo
S. aureus: realizar antibiograma.

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