La Enfermera de Práctica Avanzada en España Toronto-Canadá, 16 de abril de 2015
1
Prof. Máximo A. González Jurado Doctor Enfermero
• Graduado en Enfermería
• Presidente del Consejo General de Enfermería
• Graduado en Antropología Social y Cultural
• Presidente de la Asociación Europea de Autoridades Competentes de las Profesiones Sanitarias (EurHeCA)
• Enfermero Especialista en Cuidados MedicoQuirúrgicos
• Ex-Vicepresidente del Consejo Internacional de Enfermería (CIE)
• Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina
• Miembro del Consejo Asesor de Sanidad de la Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
• Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Enfermería
• Miembro del Consejo Superior de Sanidad de la Comunidad de Madrid
• Profesor Titular de Universidad. Universidad Complutense de Madrid
• Presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Enfermería de Cuidados Médico- Quirúrgicos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Premio Internacional CHRISTIANE REIMANN. GRAN CRUZ DE LA ORDEN CIVIL DE SANIDAD.
Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) S.M. El Rey D. Juan Carlos 2
Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
3
3
Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
4
4
Índice 1
Introducción Demografía de España Datos de salud El Sistema Sanitario Español Opinión de los ciudadanos y de los pacientes Facultades y alumnos de Enfermería 5
Índice 1
Introducción Demografía de España Datos de salud El Sistema Sanitario Español Opinión de los ciudadanos y de los pacientes Facultades y alumnos de Enfermería 6
Descentralización política
17 COMUNIDADES AUTÓNOMAS
46.464.053 Habitantes (1 julio 2014-INE)
7
Demografía actual y futura
Fuente: INE
8
Índice 1
Introducción Demografía de España Datos de salud El Sistema Sanitario Español Opinión de los ciudadanos y de los pacientes Facultades y alumnos de Enfermería 9
Esperanza de vida Año 2012: Hombres 79,4 Mujeres: 85,1
10
Índice 1
Introducción Demografía de España Datos de salud El Sistema Sanitario Español Opinión de los ciudadanos y de los pacientes Facultades y alumnos de Enfermería 11
Principios rectores del Sistema Sanitario español
1. Público
5. Equidad
2. Universalidad
6. Calidad
3. Gratuidad
7. Participación ciudadana
4. Descentralización
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Recursos Materiales / Actividad Atención Primaria Infraestructuras
Ac1vidad
Centros de Salud
3.006
Consultorios
10.116
Médicos de familia
35.000
Enfermeros
29.000
Consultas médicas Consultas de enfermería
279 mill./ 7.971 por médico 418 mill./ 14.413 por enfermero
Atención Especializada Ac1vidad del sistema público
Infraestructuras Hospitales
790
Altas hospitalarias
Camas
162.538
Urgencias
Médicos (pública)
79.000
Intervenciones
Enfermeros (Pública)
128.000
4,2 mill (80% del total de altas) 20,6 mill (79% del total de urgencias) 4,7 mill
Lista espera quirúrgica
459.000 personas
Tiempo medio espera
73 días
8,6 % PIB 13
Fuente: Ministerio de Sanidad-Informe anual del SNS 2011-ratificado por CI Marzo 2013
Índice 1
Introducción Demografía de España Datos de salud El Sistema Sanitario Español Opinión de los ciudadanos y de los pacientes Facultades y alumnos de Enfermería 14
Opinión de la población española Valoración de los ciudadanos sobre distintas profesiones: Médico/a Enfermero/a Profesor/a Ingeniero/a Informático/a Arquitecto/a Policía Fontanero/a Albañil Abogado/a Periodista Juez/a
Media
Desviación típica
(N)
8.52 7.96 7.93 7.59 7.32 7.07 6.87 6.81 6.74 6.58 6.43 6.31
1.58
2413
1.60
2409
1.78
2404
1.73
2341
1.63
2296
2.00
2339
2.27
2391
1.82
2371
2.18
2385
2.15
2374
2.20
2366
2.74
2364
Centro de investigaciones sociológicas (Marzo 2013) Puntuación de 1 a 10
15
Opinión de los usuarios de los servicios sanitarios españoles 2005
2006
2007
2009
2012
2013
• Equipamiento y medio tecnológicos del hospital
7,76
7,86
7,58
7,72
7,93
7,93
• Cuidados y atención por parte personal enfermero
7,30
7,29
7,21
7,25
7,49
7,52
• Cuidados y atención por parte personal médico
7,20
7,21
7,12
7,19
7,41
7,45
7,11
7,12
7,02
7,15
7,39
7,39
6.98
6,98
6,97
7,10
7,26
7,37
6,99
6,99
6,89
6,89
6,97
7,06
• Hostelería (comida, aseos, comodidad habitación)
6,39
6,34
6,40
6,27
6,61
6,37
• Trámites administrativos para el ingreso
6,05
6,09
6,12
6,19
6,46
6,42
• Nº personas que comparten habitación
5,50
5,38
5,44
5,47
5,95
6,00
• Tiempo demora ingreso no urgente
4,18
4,45
4,53
4,54
4,84
4,84
• Información recibida sobre la evolución de su problema de salud • Consejos del médico sobre alimentación, ejercicio, tabaco, alcohol, etc) • Trato recibido del personal no sanitario (celadores, administrativos, limpiadoras)
Barómetro Sanitario. Ministerio Sanidad (2013). Puntuación de 1 a 10 16
Índice 1
Introducción Demografía de España Datos de salud El Sistema Sanitario Español Opinión de los ciudadanos y de los pacientes Facultades y alumnos de Enfermería 17
Facultades y alumnos de Enfermería
Curso 2013-2014 Facultades Enfermería
123
Nº de alumnos de Enfermería
40.000
Egresados por año
10.000
FUENTE: INE 2012
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Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
19
19
Continuum educativo enfermero a nivel internacional – C.I.E. Trabajador auxiliar (TA)
Enfermera técnica (ET)
Enfermera generalista o registrada
Denominación que se aplica a la categoría auxiliar que ayuda directamente en los cuidados de enfermería dispensados en contextos institucionales o comunitarios, con las normas y bajo la supervisión directa o indirecta de las enfermeras.
Enfermera autorizada para ejercer su profesión dentro de los límites de un ámbito de práctica definido y bajo la supervisión (directa o indirecta) de una enfermera especialista. Los títulos que pueden aplicarse a esta categoría son los de enfermera técnica o Enfermera técnica acreditada.
Enfermera que trabaja autónomamente y en colaboración con otros y ha culminado con éxito un programa generalista de formación y ha superado las evaluaciones pertinentes para entrar en la profesión.
Enfermera especialista superior Enfermera con preparación superior al de nivel de enfermera generalista y está autorizada para ejercer como especialista con conocimientos avanzados en una rama del campo de la enfermería.
Enfermera de práctica avanzada Enfermera colegiada especialista que ha adquirido la base de conocimientos expertos, habilidades para la toma de decisiones complejas y competencias clínicas para la práctica ampliada.
Consejo Internacional de Enfermeras
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Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
21
21
• Tesis doctoral 180 créditos europeos
2 CICLO
“Advanced practice nurse” • 60-120 créditos europeos • 1-2 cursos académicos • Trabajo fin de máster • Vigencia: 2006
• 2 - 3 años • Tiempo completo • Enfermero/a residente • Vigencia: 2005
Acceso directo
Prueba Nacional EIR
GRADO UNIVERSITARIO • 240 créditos europeos • 4 años académicos • Trabajo fin de grado • Vigencia: 2008
Prescripción enfermera
ESPECIALIDAD
MÁSTER UNIVER.
Formación continuada
DOCTORADO
Acceso: 300 ECTS
1 CICLO
Educación superior
3 CICLO
Continuum educativo enfermero en España
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La Directiva europea de cualificaciones profesionales Competencias del Grado de Enfermería Competencia para, de forma independiente, diagnosticar los cuidados de enfermería necesarios. Competencia para, de forma independiente, garantizar la calidad de los cuidados de enfermería y evaluarlos. Competencia para, de forma independiente, tomar medidas inmediatas para mantener la vida y aplicar medidas en situaciones de crisis y catástrofe.
… 23
El Grado de Enfermería en España Nuevas competencias: Prescripción enfermera I. DISPOSICIONES GENERALES JEFATURA DEL ESTADO 21161 Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 315 Jueves 31 de diciembre de 2009 Sec. I. Pág. 112036
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Síntesis de la prescripción enfermera en España (I) PRESCRIPCIÓN AUTÓNOMA 1 Prescripción autónoma con orden de dispensación enfermera
• TODOS los medicamentos no sujetos a prescripción médica • TODOS los productos sanitarios
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Síntesis de la prescripción enfermera en España (II) PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA 2
Medicamentos sujetos a prescripción médica
Mediante guías y protocolos, de elaboración conjunta (Organizaciones Colegiales de médicos y enfermeros) Cuidados generales
Cuidados especializados
Validación por la Agencia de Calidad del SNS
26
Créditos
investigación
• 2 -3 años • Tiempo completo • Enfermero/a residente • Vigencia: 2005
Acceso directo
Prueba Nacional EIR
GRADO UNIVERSITARIO • 240 créditos europeos • 4 años académicos • Trabajo fin de grado • Vigencia: 2008
Continuum educativo enfermero
2 CICLO
• 60-120 créditos europeos • 1-2 años académicos • Trabajo fin de máster • Vigencia: 2006
Formación continuada Enfermero prescriptor
ESPECIALIDAD
“Advanced practice nurse”
Prescripción enfermera Formación continuada
• Tesis doctoral 180 créditos europeos
MÁSTER UNIVER.
1 CICLO
Educación superior
3 CICLO
DOCTORADO
27
Máster Universitario Finalidad • Adquisición por el estudiante de una formación avanzada. • Orientada a la gestión y a promover la iniciación en tareas investigadoras. • Acceso a tesis doctoral. (300 ECTS)
28
Máster Universitario Características • No pueden inducir a confusión ni coincidir en su denominación y contenidos con los de las especialidades en ciencias de la salud.
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Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
30
30
Índice 4
El modelo de la EPA en España Concepto Modelo de educación Competencias Catálogo
31
31
Índice 4
El modelo de la EPA en España Concepto Modelo de educación Competencias Catálogo
32
32
Nuevos perfiles enfermeros: la especialización en enfermería
La E.P.A. en España: concepto
“La formación especializada en Enfermería tiene por objeto dotar a las enfermeras/os de los conocimientos, técnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultánea a la progresiva asunción por el interesado de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la misma”.
(Artículo 15. LOPS)
33
Índice 4
El modelo de la EPA en España Concepto Modelo de educación Competencias Catálogo
34
34
Nuevos perfiles enfermeros: la especialización en enfermería
La educación superior de especialización en ciencias de las salud en España MODELO RESIDENCIAL MIXTO • MÉDICOS • ENFERMEROS • FARMACEUTICOS • PSICOLOGOS • QUIMICOS
35
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (I)
Nivel avanzado
Reconocimiento oficial de los programas
Sistemas de registro / certificación y acreditación
36
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (II)
Nivel avanzado
Asimilado a 2º Ciclo Master Universitario Acceso a 3º Ciclo Sólo Tesis Doctoral
37
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (III)
Reconocimiento oficial de los programas
• Elaborados Comisiones Nacionales • Aprobados por el Gobierno • Titulo oficial Universitario • Mº. Educación
38
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (IV)
Sistemas de registro / certificación y acreditación
Registro Nacional Mº. Sanidad Registro Oficial Órgano Regulador - CGE
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Modelo de educación: características (I) Por el sistema de Residencia En Unidades Docentes acreditadas para la formación especializada
Vinculación del Título a las
Formalizando un contrato de trabajo
competencias y al puesto de
Duración 2-3 años (3.100 - 4.600 horas)
trabajo
E I R
Dedicación exclusiva y tiempo completo
40
Modelo de educación: características (II) ACCESO DIRECTO DE LA EPA A LA TESIS DOCTORAL
3 CICLO
DOCTORADO • Tesis doctoral 180 Créditos europeos
MÁSTER UNIVER. De investigación
41
Créditos
investigación
ESPECIALIDAD “Advanced practice nurse”
41
Índice 4
El modelo de la EPA en España Concepto Modelo de educación Competencias Catálogo
42
42
Competencias de la EPA (I)
El Título de Enfermero Especialista expedido por el Ministerio de Educación y Ciencia, tiene carácter
Real Decreto de Especialidades 22/4/05 (Art. 1)
oficial y validez en todo el territorio del Estado y será necesario para utilizar, de modo expreso, la denominación de Especialista, para ejercer la profesión con tal carácter y para ocupar puestos de trabajo con tal denominación en Centros y Establecimientos públicos y privados
43
Nuevos perfiles enfermeros: la especialización en enfermería
Competencias de la EPA (II)
Gestión de casos y Derecho a diagnosticar y prescribir
Autoridad para
Prescribir cuidados
Recetar medicamentos
Admitir pacientes en los hospitales
SEGÚN LOS REGLAMENTOS ESPECÍFICOS DE CADA PAÍS Consejo Internacional de Enfermería
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Competencias emergentes (I)
Solicitud de pruebas diagnósticas Seguimiento de pacientes crónicos y polimedicados Cuidados paliativos Asistencia sociosanitaria: dependencia Gestión clínica: enfermera gestora de casos / enfermera de enlace Enfermera escolar
45
45
Competencias emergentes (II)
Atención al niño sano Cuidados domiciliarios Atención a Patologías leves: quemaduras, diarrea, dolor mecánico lumbar, heridas, molestias urinarias, odinofagia, odontalgia, síntomas respiratorios de vías altas, enrojecimiento ocular Anticoncepción de urgencia Recuperación de la cirugía menor
46
46
Índice 4
El modelo de la EPA en España Concepto Modelo de educación Competencias Catálogo
47
47
Especialidades: Catálogo 1. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas) 2. Enfermería de Salud Mental
Real Decreto de Especialidades 2005
3. Enfermería del Trabajo 4. Enfermería Geriátrica 5. Enfermería Familiar y Comunitaria 6. Enfermería Pediátrica 7. Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos
48
48
Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
49
49
Índice 5
Los desafíos de la práctica avanzada en España Cambios producidos en las funciones Factores influyentes en los cambios en las funciones Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
50
50
Índice 5
Los desafíos de la práctica avanzada en España Cambios producidos en las funciones Factores influyentes en los cambios en las funciones Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
51
51
Nuevas competencias: prescripción enfermera. Algunos ejemplos (I) Matronas • Manejar y/o autorizar el uso de fármacos y productos sanitarios utilizados: o Durante la gestación. o Para el alivio del dolor durante el trabajo de parto o En el cuidado inmediato del recién nacido y en la reanimación inmediata. o Durante el puerperio (Nuevo Plan de Estudios de Graduado en Enfermería: BOE del 19 de julio de 2008) 52
Nuevas competencias: prescripción enfermera. Algunos ejemplos (II) Familiar y Comunitaria • Usar e indicar el uso de fármacos y otros productos sanitarios vinculados a los cuidados de enfermería en el ámbito de la atención familiar y comunitaria, con especial atención a los procesos de cronicidad y a las situaciones de dependencia. (Programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria: BOE del 29 de junio de 2010)
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Índice 5
Los desafíos de la práctica avanzada en España Cambios producidos en las funciones Factores influyentes en los cambios en las funciones Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
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Factores influyentes en los cambios en las funciones
Nuevas necesidades de salud
• • • •
Envejecimiento Aumento de las enfermedades crónicas Dependencia Abandono de hábitos saludables
• El nuevo continuum educativo Cambios en la educación
• El fomento de la investigación enfermera • El aumento de las competencias enfermeras
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Índice 5
Los desafíos de la práctica avanzada en España Cambios producidos en las funciones Factores influyentes en los cambios en las funciones Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
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56
Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
Cambio en el modelo conceptual: oposición de los médicos
Cambio de modelo de gestión: de enfermera polivalente a la contratación por especialidades (aumento de costos)
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Índice 1
Introducción
2
El estándar internacional como base del modelo español
3
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El modelo de la EPA en España
5
Los desafíos de la práctica avanzada en España
6
Conclusiones
58
58
Conclusiones (I)
1. La Enfermera de Práctica Avanzada en España cumple con los criterios y estándares establecidos por el CIE y a nivel internacional. 2. El modelo español de educación superior RESIDENCIAL para las enfermeras es el mismo que el establecido para el resto de los profesionales sanitarios.
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Conclusiones (II)
3. El Consejo General de Enfermería, como Órgano Regulador, participa activamente en la elaboración de los programas formativos para la práctica avanzada y en el registro.
4. Los retos de futuro del Sistema Sanitario requieren una mayor implementación de Enfermeras de Práctica Avanzada.
60
Conclusión final
Más enfermeras de práctica avanzada, más vidas salvadas.
PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
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