Nclex para la Enfermera Hispana Módulo 7 Integridad Fisiológica Lección 1: Reducción del Potencial a Riesgo A. Reducción del potencial de riesgo implica formas en las que usted como enfermera (o) puede ayudar a reducir la probabilidad de que clientes desarrollen complicaciones o problemas de salud relacionados con las condiciones existentes, con pruebas de diagnóstico, tratamientos, u otros procedimientos. 1. En el examen NCLEX-RN, se puede esperar que 12 por ciento de las preguntas que se refieren a la Reducción del potencial de riesgo. El contenido del examen para esta categoría incluye, pero no se limita a las siguientes áreas: a. b. c. d. e.
Los cambios / alteraciones en los signos vitales Pruebas de diagnóstico Los valores de laboratorio El potencial de las alteraciones en los sistemas del cuerpo Posibilidad de complicaciones de pruebas / tratamientos / procedimientos de diagnóstico f. Posibilidad de complicaciones de procedimientos quirúrgicos y alteraciones de la salud g. Evaluaciones específicas del sistema h. Los procedimientos terapéuticos
Ahora vamos a repasar algunos de los conceptos más importantes relacionados con estos subtemas. a. Los cambios / alteraciones en los signos vitales -
Usted debe ser capaz de evaluar los signos vitales del cliente e intervenir cuando esos signos vitales son anormales. Los signos vitales anormales incluyen fiebre, hipertensión, bradicardia, y taquipnea. Con el fin de evaluar adecuadamente los signos vitales y reconocer anomalías, debe aplicar su conocimiento de fisiopatología del cliente.
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Evaluar los datos de monitorización invasiva, como la presión de arteria pulmonar y la presión intracraneal.
b. Pruebas de Diagnósticos -
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Es importante entender los principios de la colección de espécimen en general. Ideal, las muestras de rutina deben ser tomadas temprano en la mañana antes de que el cliente ingiera alimentos o líquidos. Si el ayuno se requiere, es por lo general por un período de 8 a 12 horas antes de la prueba. Utilice las precauciones estándares y las técnicas asépticas para protegerse y proteger a su cliente de infecciones. La etiqueta de la muestra debe llevar el nombre del cliente, la fecha, la hora exacta de colectada y el tipo de muestra. En la hoja de solicitud de laboratorio, incluir el nombre del cliente, edad, sexo, número de habitación, nombre del médico, posible el diagnóstico, prueba solicitada y cualquier otro factor que pueda interferir con los resultados de las pruebas. Para evitar la hemólisis, no agitar las muestras de sangre a menos que se lo indique. Todas las muestras deben ser enviadas al laboratorio con prontitud. Los valores o resultados de las pruebas que se encuentran dentro rangos de referencia de laboratorio predeterminadas se consideran normales. Los valores anormales se encuentran fuera del rango de referencia, y los valores críticos son lo suficientemente lejos fuera del rango de referencia que puede causar riesgo inmediato para el cliente.
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Los valores críticos son informados directamente llamando a la estación de enfermería y se debe actuar inmediatamente. Usted puede ser responsable de informar al médico del cliente acerca de estos valores de laboratorio críticos.
Debe comprender el propósito y la preparación de una variedad de pruebas de diagnóstico, tales como los siguientes: General Biopsia tomografía computarizada (CT scan) La fluoroscopia La resonancia magnética (MRI) La tomografía por emisión de positrones (PET scan) La ecografía Rayos X Respiratorio La broncoscopia Las pruebas de función pulmonar Gammagrafía de ventilación (gammagrafía de ventilación pulmonar) Cardiovascular Angiografía Cateterización cardiaca Ecocardiografía (ecocardiograma) El electrocardiograma (electrocardiograma o ECG) Holter Estrés / pruebas de esfuerzo NCLEX PARA LA ENFERMERA HISPANA
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Venografía (Venograma), también llamado flebografía Renal / urinaria Cistoscopia y cistografía (cistografía) Pielografía intravenosa (IVP) Pielografía retrógrada (pielografía retrógrada) Neurológico Electroencefalografía (electroencefalograma o EEG) Mielografía (mielograma) Musculoesquelético La artroscopia La densitometría ósea Gastrointestinal Enema de bario Cholangiografía Colecistografía (oral) La colonoscopia La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) La endoscopia digestiva El análisis gástrico Serie Gastrointestinal (GI series) Reproductivo Prueba sin estrés fetal Amniocentesis Histeroscopía Mamografía Papanicolaou (citología vaginal) Integumentario Prueba de la tuberculina Otras pruebas de la piel (alergia)
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Saber cómo comparar los resultados de diagnóstico de cliente con los resultados anteriores a la prueba, y cómo llevar a cabo una variedad de pruebas de diagnóstico, incluyendo: Saturación de oxígeno Monitorización de la glucosa Las pruebas de sangre oculta pH gástrico Densidad de la orina La gasometría arterial (blood gases) Electrolitos séricos También debe saber cómo realizar un electrocardiograma. Esta prueba mide la actividad eléctrica del corazón, detecta disritmias y los desequilibrios de electrolitos. Los electrodos se colocan en las extremidades y el pecho del cliente, y la actividad eléctrica del corazón es grabado con cada latido del corazón en formas de onda cardíacas se registran en 12 derivaciones. No existen restricciones de alimentos ni líquidos para obtener un electrocardiograma y tampoco es necesario un consentimiento previo para la prueba. Se le debe pedir al cliente que se acueste y que exponga sus brazos y las piernas para la colocación de los electrodos. Los hombres deben tener el torso desnudo y a las mujeres se les debe proveer bata. Es responsabilidad de la enfermera (o) tomar nota de los medicamentos que el cliente está tomando y que puedan afectar a los resultados de la prueba. El cliente debe relajar sus músculos y respirar normalmente durante el procedimiento, que es indoloro.
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Además de realizar un electrocardiograma en un adulto, usted debe saber cómo llevar a cabo el monitoreo cardíaco fetal mediante la evaluación auditiva asistida por ordenador.
Esto implica la inserción de un electrodo de cuero cabelludo para el feto a través del cuello uterino del cliente y lo conecta a la epidermis del feto. También debe ser capaz de monitorear los resultados de otras pruebas diagnósticas adicionales para la madre y del feto, incluyendo pruebas sin estrés para el feto, una amniocentesis y el ultrasonido. c. Los valores de laboratorio -
Debe estar familiarizado con una amplia gama de valores de laboratorio, que incluyen lo siguiente:
Los gases arteriales, incluyendo el pH, pO2, pCO2, SaO2, HCO3, electrolitos en suero Los estudios de glucosa, como la glucosa en sangre en ayunas, glucosa en la sangre al azar, la glucemia dos horas postprandial, prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) y la hemoglobina glicosilada (HgbA1c) Los estudios de coagulación, tales como el tiempo de protrombina (PT), la razón normalizada internacional (INR), y el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) Recuento sanguíneo completo (CBC), que incluye el hematocrito (Hct), hemoglobina (Hb), recuento de glóbulos rojos y el índice, recuento de plaquetas y glóbulos blancos (WBC)
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Estudios de la función cardiovascular, que incluyen los lípidos, creatina quinasa (CK) o creatina fosfoquinasa (CPK), deshidrogenasa láctica (LDH), y las troponinas Estudios de la función tiroidea, como la tiroxina (T4), triyodotironina (T3), y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) Estudios de la función renal, como el nitrógeno de urea en sangre (BUN) y la creatinina sérica Análisis de orina, que incluye la detección de nitritos y esterasa leucocitaria Estudios de la función del hígado, como la alanina aminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámico en suero pirúvico (SGPT), aspartato aminotransferasa (AST) o transaminasa glutámico en suero oxaloacetic (SGOT), bilirrubina, y amoníaco Las enzimas pancreáticas, tales como la amilasa y la lipasa Estudios de la función GI, tales como albúmina, fosfatasa alcalina, proteína total y ácido úrico Estudios de la función inmune, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el recuento de células T CD4, CD4 a CD8, y las pruebas de carga viral
Usted debe saber cómo medir la cantidad de droga que circula en el torrente sanguíneo del cliente, que por lo general se mide antes de la próxima dosis diaria programada para el fármaco. Los niveles mínimos se toman cuando la dosis está en su nivel más bajo, justo antes de la siguiente administración del fármaco programada. Los niveles máximos se toman cuando la dosis está en su más alto nivel (30 minutos después de la infusión). Debe asegurarse que los niveles del fármaco permanezcan dentro de los niveles terapéuticos apropiados. Si encuentra un nivel anormal, alertar al médico que prescribe el fármaco inmediatamente. Además de conocer los valores de laboratorio, y la forma de medir los niveles del medicamento, usted debería ser capaz reconocer desviaciones de los valores normales de los siguientes: Albúmina (sangre) ALT (SGPT) (ensayo de enzima del hígado) Amoníaco
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AST (SGOT) (ensayo de enzima del hígado) La bilirrubina tiempo de sangría El calcio (total) El colesterol (HDL y LDL) creatinina digoxina Velocidad de sedimentación globular (VSG), para el diagnóstico de las condiciones asociadas con la inflamación Litio Magnesio Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y el TTPA INR Fósforo / fosfato Proteína (total) PT (coagulación) Orina (albúmina, pH, recuento de glóbulos blancos, diferencial)
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Saber cómo obtener muestras de sangre periférica o por medio de una línea central. También saber cómo obtener muestras que no sean de sangre para las pruebas de diagnóstico. Esto incluye procedimientos para obtener muestras de cultivos de heridas (ulceras) y las muestras de heces y orina.
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Monitorizar los valores de laboratorio del cliente y proporcionar a los clientes información sobre el propósito y procedimientos para las pruebas de laboratorio prescritas.
d. Posibilidad de alteraciones en el Sistema de Administración Es importante ser capaz de comparar los datos actuales del cliente a los datos del cliente de línea de base, en particular para evaluar los síntomas de la enfermedad. Identificar el potencial que tiene el cliente para aspiración (Ej. Alimentación por tubo, sedación y dificultades para tragar). Identificar también el potencial para ruptura de la piel debido a la inmovilidad, estado nutricional o incontinencia, y clientes con un mayor riesgo de insuficiencia de perfusión vascular (tales como clientes con extremidades inmovilizadas que son posteriores a la cirugía o que padecen de diabetes). También debe ser capaz de proporcionar tratamientos y / o atención en respuesta de estos hallazgos. Monitorear el egreso del cliente por cambios (sonda nasogástrica, vómitos, heces y orina); y educar a los clientes acerca de los métodos para prevenir las complicaciones asociadas con el nivel de actividad o la enfermedad diagnosticada (tales como contracturas y cuidado de los pies para el cliente con diabetes Mellitus). e. El potencial para complicaciones debido a pruebas de diagnóstico / tratamientos / procedimientos -
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Debe evaluar al cliente por complicaciones o respuestas anormales después de un examen o procedimiento, tales como búsqueda de signos de sangrado. Saber cómo posicionar al cliente para prevenir complicaciones después de pruebas, tratamientos y procedimientos, por ejemplo: elevar la cabecera de la cama o inmovilizar una extremidad. Cuando se identifica una complicación, es importante recomendar un cambio en las pruebas, procedimientos y / o prescripciones de tratamiento basado en la respuesta del cliente a la prueba o el tratamiento inicial. Usted debe ser capaz de insertar un tubo bucal / nasogástrico, y mantener el tubo libre de obstrucciones. Ser capaz de reconocer posibles complicaciones circulatorias (tales como hemorragia, embolia, y shock) y saber cómo intervenir para manejarlas. Ejemplos de medidas que puede tomar para manejar, prevenir, o disminuir posibles complicaciones incluyen la restricción de líquidos, la restricción de sodio, barandas laterales de la cama del paciente elevadas, o la aplicación de las precauciones de suicidio.
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También es necesario saber cómo brindar atención a clientes sometidos a terapia electroconvulsiva. Esto incluye el control de la vía aérea, la evaluación de los efectos secundarios, y enseñar al cliente sobre el procedimiento. Usted debe ser capaz de intervenir para evitar la aspiración, y para evitar posibles complicaciones neurológicas. Los signos de complicaciones neurológicas incluyen la caída del pie, entumecimiento y hormigueo. Asegúrese de evaluar y documentar las respuestas para todos los procedimientos y tratamientos.
Caída del pie f. Potencial de complicaciones de procedimientos quirúrgicos y alteraciones a la Salud -
Aplicar su conocimiento de la fisiopatología para vigilar por complicaciones. Por ejemplo, debe reconocer los signos de trombocitopenia. También debe evaluar la respuesta del cliente a las intervenciones postoperatorias dirigidas a la prevención de complicaciones, como la aspiración y promover el retorno venoso y la movilidad.
g. Evaluación específica de los Sistemas -
Evaluar a los clientes en busca de pulsos periféricos anormales y el estado neurológico después de un procedimiento o tratamiento. El estado neurológico puede evaluarse mediante la comprobación del nivel de conciencia y la evaluación de la fuerza muscular y la movilidad. También debe ser capaz de evaluar los clientes para el edema periférico, para hipoglucemia e hiperglucemia. También es importante identificar los factores que podrían resultar en la cicatrización de heridas retrasada para aplicar un tratamiento adecuado en respuesta, y / o para notificar al proveedor de atención primaria.
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Realizar una evaluación del riesgo para el deterioro sensorial, caídas, nivel de movilidad, y la integridad de la piel. Una vez que las evaluaciones iniciales se han completado, realizar evaluaciones focalizadas y reevaluaciones basadas en un estudio preliminar.
h. Procedimientos terapéuticos -
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Cuando está cuidando de los clientes sometidos a procedimientos terapéuticos, evaluar la respuesta del cliente a la recuperación de la anestesia local, regional o general. Educar a los clientes acerca de los tratamientos y procedimientos, y sobre el cuidado en el hogar. La educación puede incluir instrucciones preoperatorias y / o postoperatorias a clientes y familias. Supervisar un cliente antes, durante y después de un procedimiento o cirugía, y proporcionar cuidados preoperatorios e intraoperatorios, como (posicionamiento, mantenimiento campo estéril, y la evaluación operativa). Prevenir una lesión mayor mientras se mueve a un cliente con una enfermedad reumática. Por ejemplo, utilizar la técnica de uso de frazada o un cojín de abducción.
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