Cátedra de Semiopatología Medica

Prof.Adj. Dra. María E.C. de Crosa

INFECCIONES POR RETROVIRUS HUMANO : SIDA Los retrovirus son virus que necesitan que el DNA viral, se integre en el genoma de la célula huesped, para establecer u ocasionar la infección. Esta infección tiende a ser permanente El virus penetra y se adueña de la célula, y la infecta Los primeros retrovirus aislados eran oncogénicos. Celula infectada

Viriones

infectan a nuevas células

Repican en células infectadas En 1981, se detecta en N. York y S. Francisco, un brote epidémico de una nueva infección viral. En 1983 se consigue aislar un nuevo retrovirus humano, de la I.D.H tipo I, no oncogénico, que se ha desparramado rápidamente por todo el mundo, dando lugar a una pandemia. ( SIDA). Comienza con una primoinfección ,casi asintomática, y persiste , clinicamente latente, durante varios años. A causa de la inmunodepresión severa, preferentemente celular, los pacientes desarrollan infecciones oportunistas y algunos tipos de neoplasias, generalmente irreversibles. A esta fase final de la infección por el HIV-1, se la denomina SIDA. El HIV infecta, preferentemente, a la subpoblación de células CD4 (linfocitos ), y produce en ellas un efecto citopático; tambien puede infectar otras células como los macrófagos, y células gliales del SNC. Las formas de transmisión de la enfermedad son las siguientes : 1) Relaciones sexuales homosexuales heterosexuales 2) Compartir agujas y jeringas contaminadas 3) Materno- fetal perinatal lactancia materna 4) Administración de productos biológicos contaminados ( sangre ) 5) Transplantes de órganos ( de dadores contaminados ) La OMS estima que en todo el mundo hay unos 10-20 millones de individuos infectados. El virus del HIV prolifera en forma continua desde el momento en que infecta a un paciente. Se distinguen las siguientes fases de la enfermedad : A) fase precoz o aguda : en general, después de la infección, el paciente se presenta asintomático, pero puede haber una inmunodepresión transitoria, 1

capaz de facilitar o reactivar algunas infecciones oportunistas, como candidiasis esofágicas o infecciones por citomegalovirus. B)Fase intermedia o crónica : dura varios años y persiste la actividad proliferativa del virus, aunque a bajo nivel .La probabilidad de que la infección progrese a estados mas avanzados, se aproxima al 50-80%, a los 10 años de producida la infección. C) Fase final o de crisis : el incremento de la actividad replicativa del virus coincide, clinicamente, con la intensa alteración del estado general, de infecciones oportunistas, de ciertos tipos de neoplasias o trastornos neurológicos; a partir de entonces se dice que el paciente padece SIDA. En pacientes con tratamiento , hay una supervivencia del 50-75% al año, pero las buenas expectativas no se mantienen mas alla de los 2 años. Las alteraciones inmunológicas que acompañan a las alteraciones por el HIV, son practicamente exclusivas de esta entidad y se deben a una destrucción o disfunción de los linfocitos CD4, y al papel central y regulador que estas células desempeñan en el sistema inmunitario. Cuadro clínico : se deben distinguir 3 tipos de manifestaciones : 1)Manifestaciones clínica atribuibles al propio HIV : sindrome mononucleósico, trombocitopenia ( disminución de las plaquetas ); algunas manifestaciones neurológicas, como, meningoencefalitis, polineuritis, enfermedades desmielinizantes o demencia. 2) Infecciones oportunistas : TBC, toxoplasmosis, P.neumocistis Carini,virus del herpes, o sobrecrecimiento de organismos saprófitos. Lesiones en el tubo digestivo : úlceras, diarreas, afectación hepática. 3) Neoplasias asociadas al HIV : se deben probablemente a la disminución del proceso de inmunovigilancia antineoplásica : sarcoma de Kaposi, linfomas , Hodkin, neoplasias ano-genitales ( papiloma virus). Diagnóstico : detección de anticuerpos por método de ELISA.; muy sensible es la técnica de PCR( componentes del genoma vírico). Para confirmar diagnóstico se utiliza el WESTERN BLOT (radioinmunoprecipitación ). Se debe realizar una prolija anamnesis para poder establecer : 1- Fecha aproximada de la infección 2- Conocer conducta de riesgo del paciente 3- Si se conoce el “contagiante”, preguntar si estaba en tratamiento 4- Conocer las residencias previas y los viajes efectuados. 5- Conocer las infecciones que el paciente ha tenido desde su infancia 6- Conocer si el paciente ha tenido infecciones relacionadas con el HIV, o diagnósticas de SIDA. 7- Conocer si existen antecedentes alégicos a fármacos que se utilizaran. Recordar que el HIV puede afectar a cualquier órgano o sistema de la economía. Prevención : se debe basar en evitar la transmisión del virus. 2

Reducir el número de parejas en relaciones homo-hetero sexuales. Evitar exponer la mucosa oral y genital a la sangre, semen, saliva y secreciones vaginales. Correcta utilización de preservativos. A los drogadictos no compartir agujas y jeringas. A las mujeres infectadas por el HIV, aconsejarles que eviten el embarazo. Al personal sanitario se le debe recomendar la aplicación de precausiones universales , cuando manipulan productos de riesgo. Al efectuar maniobras invasivas , utilizar métodos de “barrera “, y evitar heridas o pinchazos. ALGUNAS SITUACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS DE SIDA : Candidiasis traqueal, bronquial, esofágica, o pulmonar Carcinoma de cervix invasivo Micosis ( coccidiomicosis, criptococosis, criptosporidiasi, isosporidiasis ) Infecciones por citomegalovirus – retinitis Infecciones por virus del herpes simple Linfomas , sarcoma de Kaposi Infecciones por TBC, Pneumocistis Carini, Sepsis por salmonelas Toxoplasmosis cerebral Encefalopatía por HIV Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Bibliografía : Mandell- Enfermedades Infecciosas - 1992 Farreras – Medicina Interna C.D. - 1998 Rozman – Compendio de Medicina Interna – 1997 S.A.P - Pronap 97 y 99

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