1er. Curso de Posgrado para Médicos de Cabecera del INSSJP Modulo nº 3

69

Jubilado

AR Osteoporosis

48

24

36

M:91

M:87

23

35

39

16

16

11

34

M:00

8

8

25

2

A.de Casea

40

M: 58 Jornalero

M:70

80 /

25

M:08

1,6

Familia nº 1: • Estructura Familiar: Familia extensa conviven 6 personas, de diferentes grupos etáreos • Ciclo Vital familiar: en contracción. • Ingresos de la madre: Jubilada • Ingresos de Padre: Mecánico. • Ingresos del Hijo: Jornalero. • Consultas: HTA, difícil de controlar en 3 integrantes del grupo familiar.

Página nº 1

S: 62

Desocupado

Mecánico

HTA CHAGAS

62

48

HTA

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Empleado

Estudiante

35

Chagarin

29

M: 07

34

S:06

M:04

3 16

25 semanas

Asma

Familia nº 2 : • Ciclo Vital Familiar: en extensión. • Estructura Familiar: Familiar Nuclear reconstituida. • Madre: Separada, Estudiante, embarazada de 25 semanas. • Consultas múltiples por amenaza de aborto, siendo por lo tanto un embarazo de alto riesgo. • Relación conflictiva con su nueva pareja. • Ingresos económicos bajos. • Su pareja Actual es Jornalero. Su marido del cual está separado hace 5 años, no es constante el aporte mensual de dinero. • Vivienda: Alquila Departamento

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HTA

Jub

77 M:52

M:84

M:75

28

23

50

53

55

24

22

24

20

48

45

49

Docente

50

ACV DBT POSTRADO

Comerciante

Padre

82

39

M:89

17 20

17

M:08

1

Familia nº 3 • Estructura Familiar: Nuclear. • Ciclo Vital familiar: en contracción. • Problemas Médicos: Padre: DBT, HTA ACV postrado definitivo muy bien asistido sin escaras. Madre: HTA controlada con dos medicamentos. • Hija solteras: una Comerciante, la otra Docente ambas con buenos ingresos. • Vivienda propia y de material • Muy buena relación en todos los integrantes del Grupo Familiar.

Página nº 3

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03

Jubilado

Jub

60

HTA Demencia Mixta DBT M:50

DBT

Pensionada

85

62

07 Accidente

HTA AR

58

32

35

M:04

Familia nº 4 • Estructura Familiar: extensa

5

• Ciclo Vital familiar: en contracción completa. • Viven tres adultos y dos menores en edad escolar. • Ingresos: Bajos (1 Jubilado, 1 Pensionado y 1 Empleado) • Consulta Médica: HTA, DBT, Demencia Mixta, Artrosis, y Asma Bronquial • Vivienda propia y de material sin terminar. Página nº 4

4

Docente

Policía

M:73

29

30 M:00

10

S:09

6

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Jubilado

75

Jubilado

DBT Amputado MII

74

HTA DBT

45 M:92

15

10

5

40

Policía

39

Desocupado

M:66

39

37

M:96

13

10

5

Familia nº 5 Estructura Familiar: nuclear Ciclo Vital familiar: en contracción. Viven la pareja de 75 y 74 años Problemas médicos en el Masculino es DBT y amputado miembro inferior izquierdo. Mujer DBT HTA. Ingresos: Bajos (dos jubilaciones).

Página nº 5

1er. Curso de Posgrado para Médicos de Cabecera del INSSJP Modulo nº 3 2) Elija una de las familias seleccionadas anteriormente e identifique mediante una profundización de la entrevista, los siguientes aspectos familiares: a. La Estructura Familiar (integrantes, parentesco, tipo de familia )

La estructura Familiar: Extensa. Viven tres generaciones. Integrantes: • Bisabuelo 85 años viudo hace 8 años HTA, Demencia Mixta y DBT. • Hija: de 58 años, Viuda hace 4 años HTA, AR • Nieta: 29 años. Casada en el Año 2000 y separada en el 2009. docente con dos hijos un varón de 10 y nena de 6 años. • Bisnietos: un varón de 10 y Nena de 6 años en Escuela Primaria, el varón con trastornos de conducta. b) Etapa del Ciclo Vital Familiar que transcurre actualmente la familia. Presencia de crisis no normativas y los mecanismos de adaptación a los mismos usados por la familia.

• • • • • • •

Etapa del Ciclo Vital Familiar: contracción completa. Muerte de bisabuela año 2003 por Ca. de Mama. Hija de 58 años Viuda hace 4 años, HTA – AR. El yerno muere en el año 2007 por accidente de transito. Nieta de 29 años con dos hijos de 10 y 6 años, separada en el año 2009, trabaja como docente doble jornada. Bisnietos: Varón de 10 años y Nena de 6 años, El varón asmático y con mala relación con sus padres. La Hija de 58 años viuda como es pensionada se encargada del cuidado de su padre (Bisabuelo). La nieta cuya separación fue en el año 2009, al no tener casa propia vuelve a casa paterna (con sus dos nietos). Por lo que su multiplica sus tareas teniendo muy poco tiempo para su actividad social y participación en el centro de jubilados.

c. Hábitos de vida, recursos económicos, ambiente y vivienda. •

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Hábitos de vida Poca actividad social Difícil la convivencia de tres generaciones, los chicos no aceptan la separación de sus padres. La Madre le dedica poco tiempo por su trabajo.

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•

Recursos Económicos Bisabuelo Jubilado. Abuela Pensionada. Nieta Docente trabaja en dos turnos en un cargo es titular y en otro suplente.

•

Ambiente De los bisnietos el Varón trastornos de conducta y mala relación con su madre. En el resto de los integrantes Familiares existe buena relación.

•

Vivienda Casa de material de tres habitaciones sin terminar, falta detallas de revoque, piso de cemento un baño instalado. En una habitación duerme el Bisabuelo y su hija, ya que este necesita cuidado permanente. El la otra la nieta con sus dos hijos, el varón que busca un espacio y no lo tiene.

d. Redes y recursos sociales (ecomapa) Un Jubilado, una pensionado y una docente con dos cargos. Cobertura Médica: PAMI, OSPLAT. Actividad Social de la hija de 58 años prácticamente nula, inscripta en un Centro de Jubilados, no teniendo participación en el mismo, como ser viajes, actividades recreativas, las cuales no las puede realizar en virtud de las tareas que la misma realiza. La nieta de 29 años por ser docente tiene más actividad social. Por problemas de salud (Asma) y su trastorno de conducta el bisnieto de 10 años, se encuentra practicando Básquet (por indicación medica)

3) Ahora Identifique un problema de salud del mismo paciente y teniendo en cuenta la información recogida, reflexione: El problema de salud más importante es la DEMENCIA MIXTA del adulto mayor. a. ¿Cómo influyen los aspectos familiares en las dolencias que presenta este paciente?

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1er. Curso de Posgrado para Médicos de Cabecera del INSSJP Modulo nº 3

Los trastornos cognitivos se inician con la muerte de su esposa en el año 2003, la cual muere por un CA de mama, luego de múltiples tratamientos y una larga agonía, se profundizan la signositomatologia con la muerte de su yerno ocurrida en un accidente de transito en el año 2007, la separación de nieta en el año 2009 completa el cuadro antes descripto. b. ¿De qué forma concreta, gracias al conocimiento de las características socio familiares de este paciente, voy a dar una respuesta más integral a su problema de salud? El cuadro de demencia es irreversible lo único que puedo hacer es medicarlo para que no aumente su deterioro y el paciente puede realizar tareas simples (como ser su higiene, habito de convivencia). Hablar con el resto de Grupo familiar para manejar de la mejor manera esta situación.

4) Autorreflexión a) Identifique por lo menos tres aspectos positivos que encontró al utilizar el familiograma en pacientes con problemas crónicos. 1. La consulta no termina con la receta que le entregamos al paciente. 2. Muy importante hablar con el Grupo Familiar sobre la o las patologías del paciente. 3. Conocer sus relaciones dentro del Grupo Familiar, Ingresos, hábitos de vida y actividad social. b) Señale más de dos dudas o dificultades que surgieron al ejecutar esta actividad. 1. Para que realizar esto? 2. Me parecía que es muy difícil de realizar y que me llevaría mucho tiempo. 3. Consultas breves, muy sintomáticas desconociendo el contexto en el cual se maneja el paciente asistido.

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1er. Curso de Posgrado para Médicos de Cabecera del INSSJP Modulo nº 3 c) Planifique cómo se propone resolver cada una de estas dudas surgidas (deberán ser actividades concretas) Las dudas tienen una sola respuesta, darle el TIEMPO suficiente al acto medico para realizar un interrogatorio especifico, para cada patología y un exhaustivo examen físico permitirá disminuir notablemente la cantidad de estudios complementarios ya sean de laboratorios, imagenológicos, etc. El conocer su núcleo familiar permite realizar una medicina mas humanizada, se indicaría menos fármacos para sus patologías. la actividades terapéuticas no medicamentos como el Programa HADOB que tiene el PAMI (danzas, natación, computación, gimnasia, etc., ) son muy importantes para contención del paciente y su grupo familiar. d) ¿Qué ha aprendido al realizar esta actividad y como se traducirá en sus prácticas? Lo mas importante CONOCER AL PACIENTE Y SU ENTORNO AFECTIVO, ECONOMICO Y LA RELACION DE SUS INTEGRANTES. Se traducirá en mi practica diaria dando mas tiempo al ACTO MEDICO, de esto modo se disminuirían las consultas y la cantidad de fármacos prescriptos con los beneficios económicos y efectos colaterales en las interacciones medicamentosas.

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