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CIENCIA / SALUD
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Lunes 30 de agosto de 2010
AVANCE EN EL QUIROFANO s SE REALIZARON LAS PRIMERAS EXPERIENCIAS EN EL ICBA
EMBARAZOS
Una cirugía cardíaca poco invasiva
Verifican con un test si convendrá una cesárea
Es una técnica para reparar o reemplazar la válvula mitral, una pieza clave para el control del flujo sanguíneo SEBASTIAN A. RIOS LA NACION Llegar al corazón para reparar o reemplazar una de sus válvulas –más precisamente la mitral– hoy puede hacerse de dos formas. Como se ha hecho durante años (y se sigue haciendo con excelentes resultados), abriendo de arriba a abajo el tórax del paciente. O, más recientemente, a través de una intervención menos invasiva, que consiste en realizar una incisión más pequeña en el costado derecho del tórax. “Hoy, los avances tecnológicos nos permiten reparar la válvula mitral a través de una pequeña incisión, en forma segura y reproducible, con una mejoría sistemática del dolor en el posoperatorio y una recuperación más rápida del paciente”, explicó a LA NACION el doctor Daniel Navia, director del Departamento de Cirugía Cardiovascular del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). A diferencia de la clásica esternotomía mediana completa, que se practica con una incisión de ocho a diez centímetros para, luego, partir a la mitad el esternón, esta nueva técnica miniinvasiva permite llegar a la válvula mitral, pero mediante una incisión de cuatro a cinco centímetros. Eso evita no sólo la esternotomía, sino también el período tan prolongado de rehabilitación poscirugía que ésta conlleva. “Ya les estamos ofreciendo esta opción miniinvasiva a pacientes jóvenes; en especial a mujeres, ya que la incisión se realiza por debajo del surco mamario derecho, lo que estéticamente no deja cicatriz –explicó el doctor Navia–. A los 15 días de la cirugía, el paciente puede hacer su vida normal. En cambio, con una estereotomía, durante 30 días el paciente no puede manejar, por ejemplo, ya que es una fractura que necesita alrededor de cuatro semanas para soldarse.” La experiencia de los primeros 20 casos realizados por Navia y sus colegas del ICBA con la técnica miniinvasiva de reparación o recambio
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de la válvula mitral será presentada en el XXXVI Congreso Argentino de Cardiología, que se realizará en octubre en la ciudad de Buenos Aires, y ya fue presentada para su publicación a la Revista Argentina de Cardiología.
Una pieza clave En el interior del corazón, la válvula mitral administra el paso de sangre entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo: al abrirse permite su circulación desde la aurícula al ventrículo, y al cerrarse evita que durante la contracción cardíaca la sangre desande ese camino (ver la infografía). Un válvula mitral enferma pueda dar lugar a dos afecciones: la estenosis mitral, en la que la válvula obstruye el paso de sangre entre la aurícula
ARCHIVO
El doctor Daniel Navia
y el ventrículo, y la insuficiencia mitral, que es cuando la válvula no es capaz de evitar que la sangre regrese a la aurícula durante la contracción del músculo cardíaco. En la Argentina, según estimó el doctor Navia, cada año se producen unas 1000 cirugías de la válvula mitral (en total, los problemas de las válvulas cardíacas representan el 35% de todas las cirugías cardíacas). “La técnica miniinvasiva permite tanto el cambio de válvula mitral como su reparación”, precisó el cardiólogo. Para eso, se realiza una incisión de entre cuatro y cinco centímetros sobre la parte derecha del tórax, en el espacio entre la cuarta y la quinta costillas. Por allí, se introduce el instrumental especial que les permite a los cirujanos operar a través de un espacio tan reducido. Al mismo tiempo, se hace un orificio mínimo a través del cual se introduce una cámara diminuta que les permite a los cirujanos seguir en un monitor todo el campo operatorio mientras operan. La cirugía dura entre cuatro y cinco horas, una hora más que una cirugía estándar, pero los beneficios que se obtienen a cambio no son menores. Así lo demuestra la experiencia publicada previamente por Eugene Grossi, jefe de cirugía torácica del Hospital de Nueva York de la Administración de Veteranos de Guerra, en los Estados Unidos. Allí, a los cinco años de realizado el procedimiento, los resultados del recambio valvular fueron equivalentes a los que se obtenían con la cirugía convencional. Además, el abordaje miniinvasivo minimiza la pérdida de sangre durante la operación, reduce las complicaciones asociadas con la herida y el dolor posoperatorio; acorta los períodos de hospitalización y rehabilitación, y permite obtener mejores resultados cosméticos. El procedimiento se puede utilizar también para “los cierres de orificios intracardíacos simples y para la resección de algunos tumores cardíacos pequeños”, agregó Navia.
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Mide ácido láctico en el líquido amniótico Científicos suecos hallaron que cuando se detectan altos niveles de ácido láctico en el líquido amniótico sería improbable que el parto ocurra por vía vaginal. Esto permitiría determinar qué mujeres necesitan intervención cesárea, según publicó en su edición electrónica de ayer la BBC. Medir esta sustancia, que resulta del esfuerzo del útero, permitiría decidir cuándo detener un parto difícil y optar por la cirugía. Ahora, una compañía sueca desarrolló un test que lo establece y es probado en varios hospitales europeos. La prueba fue desarrollada por Obstecare a partir de investigaciones realizadas en la Universidad de Liverpool y el Hospital de Mujeres de la misma ciudad británica “Esos estudios –informa la BBC– mostraron que el útero produce ácido láctico del mismo modo en que lo hacen otros músculos cuando realizan grandes esfuerzos, pero cuando esta sustancia alcanza a cierto nivel, comienza a inhibir las contracciones.” Para ayudar a las parturientas que no tienen contracciones o las tienen en forma poco efectiva, los médicos suelen administrarles la hormona oxitocina, que se libera naturalmente en grandes cantidades al distenderse el cuello uterino, pero no todas las mujeres responden. Según Johan Ubby, de Obstecare, el test debería servirles a los médicos para establecer qué mujeres pueden completar un parto vaginal, porque bajos niveles de ácido láctico sugieren que el útero todavía puede producir las contracciones necesarias para empujar al bebe. Un alto nivel de ácido láctico en el líquido amniótico indica que el útero está exhausto. Estimular el parto con oxitocina sería como pedirle a un maratonista que corriera 10.000 metros más después de haber atravesado la línea de llegada. Los partos prolongados que, finalmente, terminan en una cesárea de urgencia son considerados los peores del mundo. En la Argentina, se calcula que alrededor del 30% de los partos se realizan por cesárea. Según los especialistas, una prueba objetiva de este tipo debería reducir el número de cesáreas en las mujeres que no la necesitan. Por otra parte, permitiría acelerarla en aquellas en quienes son realmente necesarias.
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Aconsejan controlar la salud mamaria Los responsables del Programa de Detección del Cáncer de Mama de Lalcec-Fundación Avon insistieron en la importancia de controlar la salud mamaria durante el embarazo debido al aumento natural del estrógeno. “En la Argentina hay un defecto muy grande en la atención prenatal: no es común que los obstetras controlen las mamas durante el embarazo. Es un período muy importante para la prevención porque, si aparecen, los tumores se vuelven muy agresivos y virulentos”, dijo el doctor Florentino Sanguinetti, director del programa. Por su parte, la doctora Alicia Calderón, que coordina el programa, aconsejó que las futuras mamás se autocontrolen las mamas todos los meses. Fue durante el anuncio de la VI Caminata Avon/Lalcec alrededor del Mundo, el 25 de septiembre, a las 10, en la Costanera Sur porteña. Los fondos serán para el mantenimiento del mamógrafo móvil con el que ambas instituciones realizan detección precoz del cáncer de mama en el país desde hace once años. Informes: www.fundacionavon.org.ar y www.lalcec.org.ar.
MALA PRAXIS CIENTIFICA
Falseó pruebas un científico de Harvard
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NUEVA YORK (The New York Times). Las autoridades de Harvard informaron que un científico renombrado de esa universidad, el doctor Marc Hauser, “fabricó” los datos de una investigación publicada en 2002 en la revista Cognition. Hauser, que investiga los procesos mentales humanos y animales, aceptó haber cometido “errores significativos”, pero negó una falta de conducta ética en ese estudio, un test para comprobar si los monos pueden distinguir las reglas de cálculos algebraicos.
