10/06/2014

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Déficit Vinculo

Neuropsicologicas. neurobiologicas geneticas

HISTORIA Y EVOLUCION • L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria 1943 • Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios modernos sobre autismo. • Años 50: el origen centrado en el deficiente trato familiar. Clasificación cercano a la psicosis • Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo. Anómalo funcionamiento cerebral. • L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO DSM IV TRASTORNO DE RETT TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL TRASTORNO AUTISTA TRASTORNO DE ASPERGER TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

DSM V

AVANCES DEL DSM V • No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE y trastorno desintegrativo.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un continuo. Para cada dimensión del espectro: ☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro ( severo, moderado, leve, sub clínico )

“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. retraso mental, retraso específico del lenguaje, epilepsia) (2)”

☻ Necesidades educativas especificas asociadas

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

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Frecuencia Revisión de la literatura existente año 2010 de tasas de incidencia 30-60 casos por 10.000 TGD 2.5 casos por 10.000 T.Asperger 0.2 casos por 10.000 T.Desintegrativo de la infancia 1 cada 88 niños TEA 1 cada 125 nacimientos ( Argentina )

Etiología

Sexo • Autismo y TGD inespecífico  5 veces más frecuente en hombres que mujeres • Sd.Asperger  10 veces más frecuente en hombres • Sd.Rett  más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)

Evidencias genéticas sobre el autismo

 Evidencias genéticas sobre el autismo

• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.

 Investigaciones bioquímicas

• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.

 Evidencias neuroanatómicas

• Investigadores de Baylor College of Medicine encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.

 Investigaciones funcionales

FACTORES GENÉTICOS

“el autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos”

GENES Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los cromosomas: 2,3,7,15 y X

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Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo

Neuroquímica

Corteza cerebral Ganglio Basal Amígdala

HORMONAS TIROIDEAS SEROTONINA CORTISOL

Hipocampo

DOPAMINA Cuerpo calloso

MELATONINA NORADRENALINA

Tallo cerebral

Cerebelo

OPIÁCEOS ENDÓGENOS

ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS Dado que cada vez se acepta más que el TEA puede estar propiciado por anomalías neuroquímicas, que alteran o modifican la maduración del SNC en alguna etapa del desarrollo temprano, se plantean posibles correlatos neuroquímicos de la serotonina, la oxitocina, la dopamina, la noradrenalina y la acetilcolina.

• Cerebro de mayor tamaño • Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.

Triada Sintomatica (DSM IV) Areas mas afectadas: • Destrezas sociales • Habla, lenguaje y comunicación • Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES

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La triada se reduce a dos: • Déficit sociales y de comunicación

• Intereses fijos y comportamientos repetitivos

Destrezas Sociales • Puede parecer no responder y ser extremadamente apático • Rechaza o no busca el contacto físico • Cuando lo cargan puede mostrarse rígido , o doblar su espalda • Las claves sociales (saludo con la mano ) pueden no tener significado • Puede que no desarrolle una sonrisa social hasta bastante tarde • Podría utilizar a las personas de forma mecánica como “medios para sus fines • Parecen vivir en un mundo propio….

Habla, lenguaje y comunicación Es el segundo mayor síntoma del Autismo

• Puede no hablar en lo absoluto • Presentan “ecolalia” inmediata o diferida • Puede tener poca o ninguna comprensión de conceptos abstractos o gestos simbólicos • Dificultad para comprender el uso apropiado de pronombres “tú”, “yo” • Su lenguaje ser repetitivo o llena de palabras o frases ilógicas,dificultad para mantener una conversación • La voz monótona sin control sobre su tono o su volumen • Puede presentar alguna jerga

Destrezas Sociales •Ningún tipo de interacción social •Poco interés en hacer amigos •Preferencia a estar a solos aislamiento •Gran dificultad para comprender y expresar emociones •Parece estar desinteresado por otras personas a su alrededor •Dificultad para imitar •Puede evadir el contacto visual

Destrezas Sociales • Es físicamente inactivo pasivo • No responde a peticiones o requerimientos de personas familiares • ‘Tiene hábitos de alimentación algo “antojadizos” o selectivos • Episodios de cólera frecuenctemente y sin causa aparente • Se comporta agresivamente, atacando físicamente o agrediendo a otros • Se autoagrede con comportamientos como: “golpearse su cabeza” o “meterse los dedos en los ojos”

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

Rutinas Intereses Restringidos

Conductas Estereotipadas

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Relaciones anormales con los objetos No se relaciona normalmente con los objetos( girar objetos ) Necesidad por la semejanza física que en ocasiones los lleva a alterarse si los objetos de su medio ambiente o los programas son cambiados Juego poco comun. A veces no presentan juego simbólico Utilizan los juguetes o materiales de juego en forma poco común, ej. Organizar bloques en patrones similares, lanzar los bloques, filas.

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas – Puede evadir ciertos alimentos por su textura – Reaccionar al movimiento de manera anormal – Los más pequeños parecen utilizar más el olfato o el tacto para aprender a explorar – Su reacción al frío o al dolor puede variar desde la indiferencia hasta la sobre sensitividad

TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO

Teorías Neuropsicológicas del Autismo

DEFICIT • Teoría

de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith

• Teoría

del déficit en coherencia central. Uta frith

• Teoría

del déficit en funciones Ejecutivas: • Planificación •Flexibilidad •Memoria de trabajo •Monitorización •Inhibición

Introducción

TEORIA DE LA MENTE

El término de Teoría de la Mente (ToM) fue propuesto por Premack y Woodruff (1978) para referirse a las habilidades de explicar, predecir e interpretar la conducta en términos de estados mentales, tales como pensar, creer o imaginar: “Habilidad para atribuir estados mentales a sí mismo y a los demás”.

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“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...) • A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás • A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias • Hacia los 12, razonamientos recursivos: “pienso que piensas que estoy pensando....”

Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999): - Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas; -Incapacidad para: a) tener en cuenta lo que otra persona sabe; b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra conversación; d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante; e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las propias acciones; f) comprender malentendidos; g) engañar o comprender el engaño; h) comprender las razones que subyacen a las acciones de los otros; i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y comunicativas

Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

Teoría de la Coherencia Central

Es la tendencia de procesar la información de manera global, en concreto, integrar o conectar las diversas informaciones para elaborar significados de más alto nivel... El autismo como dificultad para integrar la información

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Teoría de la Coherencia Central Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo puede encontrarse en las dificultades que muestran para procesar la información de manera global.

Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

COHERENCIA CENTRAL

Tª Coherencia Central Dificultades para... • Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto. • Tienen una sola manera de ver el problema. • Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución. • Si memorizan varias soluciones puede que no las recuerde cuando las necesite.

Teoría de la Coherencia Central

c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas

DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS

Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos.... Incluye..... - planificación - auto-regulación - búsqueda organizada - flexibilidad.....

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Deficit en Funciones Ejecutivas  Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:

Hay que tener en cuenta...

Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias

Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.

Inflexibilidad de pensamiento y acción Conductas repetitivas Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios

Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.

TEA

TGD

AUTISMO

SINDROME DE ASPERGER

TRASTORNO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

SINDROME DE RETT

AUTISMO

SINDROME DE ASPERGER

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

AUTISMO

Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,) • Alteración del desarrollo de la interacción social recíproca • Alteración de la comunicación verbal y no verbal •Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos

o + común en varones o Antes de los 3 años de edad o Alteraciones en las funciones comunicativas o Alteraciones en la imaginación y en la capacidad de ficción (no realizan juego simbólico) o Fijación por objetos (obsesiones?) o Esquiva miradas o Rechaza contacto físico

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TRASTORNO ASPERGER •Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo. •CI Normal •Rigidez mental y comportamental. •Desarrollo lingüístico aparentemente normal •Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y adultos

Síndrome de Asperger • • • • •

Gran habilidad con el lenguaje Rigidez mental y comportamental Dificultades en el área psicomotora. Campos de interés reducidos y absorbente Buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio.

Asperger • El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico • Se sienten mas cómodos con rutinas y en un ambiente estructurado • El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.

COMUNICACION No responde a su nombre No dice lo que quiere Tiene retraso en el lenguaje Ha dejado de emplear palabras que antes decía No sigue por donde se le señala A veces parece sordo

SEÑALES DE ALERTA

Parece oír unas cosas y otras no No señala No dice adiós

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RELACION SOCIAL

CONDUCTA CONDUCTA

No nos sonríe

Tiene muchas rabietas

No mira a los ojos

Es hiperactivo/oposicionista o no coopera

Parece que prefiere estar solo

No sabe cómo jugar con los juguetes

Coge las cosas por sí solo

Tiende a alinear las cosas

Es muy independiente

Está excesivamente apegado a algunos objetos

Está en su mundo

Repite las cosas una y otra vez

No sintoniza con nosotros

Es hipersensible a algunos ruidos o texturas

No se interesa por otros niños

Tiene movimientos anormales Camina de puntillas

Tenemos que aprender a ver el mundo a través de los ojos de una persona con autismo. Cuando seamos capaces de comprender porque la vida les resulta difícil, podremos mover obstáculos y desarrollar respeto por los esfuerzos que hacen para sobrevivir entre nosotros" Theo Peeters.

• “Si haces lo que siempre has hecho, nunca llegarás más allá de donde siempre has llegado”

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