12/06/2017

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

Déficit Vinculo

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD)

Neuropsicologicas. neurobiologicas geneticas

HISTORIA Y EVOLUCION • L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria 1943 • Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios modernos sobre autismo.

Psicopatía autista es un trastorno de personalidad crónico y de base genética. H.Asperger 1943

• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato familiar. Clasificación cercano a la psicosis • Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo. Anómalo funcionamiento cerebral.???? • L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

AVANCES DEL DSM V

DSM y Autismo

• No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE y trastorno desintegrativo. DSM I 1952

DSM II 1968

DSM III 1980

DSM III-R 1987

DSM IV 1994

DSM IV TR 2000

DSM 5 2014

Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)

Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastornos del Espectro Autista

•PDD de inicio Infantil, •Autismo Infantil, •Autismo atípico

•PDD-NOS, •Trastorno Autista

•PDD-NOS, •Trastorno Autista, •Trastorno de Asperger, •Trastorno Desintegrativo de la Niñez, •Síndrome de Rett

•PDD-NOS, •Trastorno Autista, •Trastorno de Asperger, •Trastorno Desintegrativo de la Niñez, •Síndrome de Rett

“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. Discapacidad intelectual, retraso específico del lenguaje, epilepsia) ”

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“TGD

Criterios para el diagnóstico de trastorno autista (DSM V)

TEA” a)

•

No hay categorías . Se establece una única categoría independiente para los Trastornos del Espectro Autista.

•

El diagnóstico ESPECIFICARA CARACTERÍSTICAS DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA (severidad) y características asociadas (presencia de trastornos genéticos asociados, discapacidad intelectual, epilepsia...).

b)

Déficit persistentes en la interacción y comunicación social en múltiples contextos. 1.

Déficit en la reciprocidad socio-emocional: aproximaciones sociales anómalas; problemas para el desarrollo normal y seguimiento de una conversación; problemas para compartir intereses, emociones y afectos o para iniciar y responder a las interacciones sociales.

2.

Déficit en comportamientos de comunicación no verbal usados en la interacción social: ausencia o contacto visual anómalo; dificultades en la comprensión y uso de gestos; falta total de expresión facial o comunicación no verbal.

3.

Déficit en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones sociales: dificultad para ajustar la conducta a contextos sociales, para compartir juegos, hacer amigos, ausencia de interés por los iguales....

Patrones de conducta, intereses y actividades o acciones repetitivas y restringidas (al menos dos): a)

El síndrome de Asperger se elimina como categoría independiente. No diferenciación con Autismo A. F.

Movimientos motores estereotipados, manipulación de objetos o discurso repetitivo (estereotipias, golpeo de objetos, ecolalias, frases estereotipadas)

b)

Rutinas o patrones de conducta ritualizados (malestar ante cambios pequeños, necesidad de seguir las mismas rutas o comer los mismos alimentos, dificultad ante las transiciones...)

•

TDI y TGD NO ESPECIFICADO desaparecen

c)

Intereses fijos y obsesivos que resultan anómalos por su intensidad (apego a objetos inusuales, interés perseverativo por una cosa, etc...)

•

El SÍNDROME DE RETT abandona los actuales TGD, puesto que los síntomas autistas que muestran las personas con éste síndrome sólo aparecen por un período de tiempo limitado. Carácter genético especifico.

d)

Hiper o hiporreactividad ante estímulos sensoriales.

•

c)

Los síntomas se presentan desde un período temprano del desarrollo.

d)

Los síntomas causan un déficit significativo en el funcionamiento social, ocupacional o de otras importantes áreas funcionales.

e) El déficit no puede ser explicado por deficiencia intelectual o retraso global en el desarrollo. No obstante, 10 el déficit intelectual y el trastorno autista coexisten con frecuencia.

DSM V

CAMBIOS DSM IV- TR (Trastornos generalizados del desarrollo) (2002)

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un continuo. Para cada dimensión del espectro:

DSM V (Trastornos del Espectro Autista) (2013)

☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro ( severo, moderado, leve ) Los síntomas tienes diversos grados

Trastorno autista S. Asperger

AUTISM SPECTRUM DISORDER (TEA)

TGD no especificado

☻ Necesidades educativas especificas asociadas

Trastorno desintegrativo infantil (neuro-degenerativo) S. Rett (neuro-degenerativo)

Se saca de la clasificación

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

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Frecuencia COCIENTE INTELECTUAL

 Revisión de la literatura existente INTERACCION SOCIAL

año 2010 de tasas de incidencia  1 cada 160 nacimientos TEA (

COMUNICACION

abril 2017)  2.5 casos por 10.000 T.Asperger (

CONDUCTAS REPETITIVAS REGULACION SENSORIAL

DSM IV)  1 cada 125 nacimientos (

Argentina ) ACTIVIDAD MOTORA

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• Autismo  5 veces más frecuente en hombres que mujeres

Etiología

• Sd.Asperger  10 veces más frecuente en hombres (DSM IV)

 Evidencias genéticas sobre el autismo

• Sd.Rett  más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)

 Investigaciones bioquímicas

Sexo

 Evidencias neuroanatómicas  Investigaciones funcionales

Evidencias genéticas sobre el autismo • Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general. • 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos. • Investigadores de Baylor College of Medicine encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.

GENES Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los cromosomas: 2,3,7,15 y X

FACTORES GENÉTICOS

“el autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos”

Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo Corteza cerebral Ganglio Basal Amígdala Hipocampo

Cuerpo calloso

Tallo cerebral

Cerebelo

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ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS Dado que cada vez se acepta más que el TEA puede estar propiciado por anomalías neuroquímicas, que alteran o modifican la maduración del SNC en alguna etapa del desarrollo temprano, se plantean posibles correlatos neuroquímicos de la serotonina, la oxitocina, la dopamina, la noradrenalina y la acetilcolina.

• Cerebro de mayor tamaño • Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.

Triada diagnostica CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES

( DSM IV) • Alteración cualitativa de la interacción social • Alteración cualitativa de la comunicación. • Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, interés o actividad, así como alteración del juego simbólico o imaginativo

La triada se reduce a dos:

Características del Autismo

• Déficit sociales y de comunicación

• Intereses fijos y comportamientos repetitivos El lenguaje es el segundo mayor Síntoma

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Características del Autismo

Características del Autismo

Características del Autismo

Otros rasgos comunes • Ecolalia. • · Obsesión por los objetos • · No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente. • · Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente. • · No obedece ni sigue instrucciones. • · Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea. • · No le gusta que lo toquen.

• · Aleteo de manos, · Gira o se mece sobre sí mismo. • · Camina en puntas de pie. • ·HIPERSENSIBILIDAD AUDITIVA Y/O VISUAL • · Agresividad y/o auto agresividad • · Obsesión por el orden y la rutina, no soporta los cambios. • · Comportamiento repetitivo, (repeite un patrón una y otra vez en forma constante. • Se pueden obsesionar con una actividad o un tema. (Dinosaurios, planetas, etc) Raúl Avila …Mi mundo es especial y matemático. Me obsesiono con un tema hasta saberlo todo sobre el…..

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TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO

Teorías Neuropsicológicas del Autismo

DEFICIT • Teoría

de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith

• Teoría

del déficit en coherencia central. Uta frith

• Teoría

del déficit en funciones Ejecutivas: • Planificación •Flexibilidad •Memoria de trabajo •Monitorización •Inhibición

TEORIA DE LA MENTE

“Neuronas espejo” se activan: • al experimentar nuestras emociones y al verlas en otros • con los pensamientos • se relacionan con nuestra tendencia natural a imitar • se activan con más intensidad en mujeres que en hombres

Su baja activación se relaciona con: • Esquizofrenia •Autismo

Introducción El término de Teoría de la Mente (ToM) fue propuesto por Premack y Woodruff (1978) para referirse a las habilidades de explicar, predecir e interpretar la conducta en términos de estados mentales, tales como pensar, creer o imaginar: “Habilidad para atribuir estados mentales a sí mismo y a los demás”.

“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...) • A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás • A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias

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Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999): - Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas; -Incapacidad para: a) tener en cuenta lo que otra persona sabe; b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra conversación; d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante; e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las propias acciones; f) comprender malentendidos; g) engañar o comprender el engaño; h) comprender las razones que subyacen a las acciones de los otros; i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y comunicativas

Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas.

Incapacidad para comprender reglas no escritas o convenciones.

Incapacidad para “leer” el nivel de interés del oyente por nuestra conversación.

Incapacidad para tener en cuenta lo que otra persona sabe

Incapacidad para hacerse Amigos “leyendo” y respondiendo a las intenciones..

¿Cómo afectan las funciones sociales y comunicativas el déficit de lectura mental en el contexto de la vida real? Baron Cohen, 1999

Incapacidad para anticipar lo que otra persona podría pensar de las propias acciones.

Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de un hablante.

Incapacidad para comprender las razones que subyacen a las acciones de las personas. Incapacidad para comprender malentendidos.

Incapacidad para engañar o comprender el engaño

Comprensión de emociones y empatía • El conocimiento de los demás no se limita a la esfera de lo cognitivo, sino que incluye también lo emocional. • Conforme crecen, los niños son capaces de ir comprendiendo emociones cada vez más complejas en los demás

• Antes 6 años: reconocimiento emociones sencillas (alegría, tristeza,..) • 6-7 años: emociones + complejas (orgullo, gratitud, culpabilidad,..) • + 10 años: más complejidad aún (alivio, decepción,..)

Comprensión de emociones y empatía • Conforme crecen, los niños muestran conductas empáticas en situaciones menos familiares y más abstractas (pobreza en otros países...)

• Antes 6 años: emociones simples en situaciones familiares • 6-7 años: emociones + complejas sin indicios externos • + 11 años: capacidad empática ante hechos y situaciones abstractas o muy lejanas

Teoría de la Coherencia Central

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COHERENCIA CENTRAL FRITH, 1989 • Es un estilo de PROCESAMIENTO • Tendencia a procesar la información que llega del contexto de forma global, adquiriendo un significado • El procesamiento global predomina frente al procesamiento de los detalles • En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

Teoría de la Coherencia Central Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo puede encontrarse en las dificultades que muestran para procesar la información de manera global.

Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

COHERENCIA CENTRAL

Tª Coherencia Central Dificultades para...

c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto. • Tienen una sola manera de ver el problema. • Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución. • Si memorizan varias soluciones puede que no las recuerde cuando las necesite. Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas

Teoría de la Coherencia Central

DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS

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Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos.... Incluye..... - planificación - auto-regulación - búsqueda organizada - flexibilidad.....

Déficit en Funciones Ejecutivas  Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:  Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias

 Inflexibilidad de pensamiento y acción  Conductas repetitivas  Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios

Hay que tener en cuenta... Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.

Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

Prototipos de T.E.A (DSMV) Nivel 1 No inicia interacciones con los adultos, no comparten actividades

No acepta el contacto físico No presta atención al lenguaje

TRASTORNO AUTISTA

SINDROME DE ASPERGER

TEA NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

No recurre al adulto para solicitar ayuda No sabe solicitar ayuda

No entiende secuencias ni anticipa acontecimientos

Presencia de estereotipias No imita

No señala ni muestra objetos No tiene interés por objetos ni los explora

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Nivel 3

Nivel 2 Tolera el contacto físico pero sólo de adultos conocidos

Se establecen miradas entre niño y adulto, no espera turnos No utiliza signos para nombrar objetos

No presta atención a las emociones de los adultos

Se opone a los cambios

Tiene relaciones con sus iguales, pero infrecuentes e inducidas

Hay miradas de referencia conjunta pero no llega a interpretarlas Sabe utilizar signos, ya sean palabras gestos u otros pero no hay intención comunicativa

Conoce enunciados pero muy literales y rígidos

Puede entender el significado de “yo” o “tú”

Tiene rituales simples, normalmente muy rígidos

Comprende órdenes sencillas Presencia de juego con objetos, pero sencillos y rígidos. Ej., Tirar una pelota.

Ya incorpora nociones temporales como fin de semana o vacaciones

Hay rituales con objetos. Apego excesivo a ellos

No existe juego funcional Existe juego funcional, pero no por su iniciativa Imitan esporádicamente

SEÑALES DE ALERTA Nivel 4 Tiene interés por tener y mantener amistades

Tiene pautas de atención conjunta, pero se le escapan las sutilezas

Se comunican habitualmente, pero no añaden expresiones subjetivas y la comunicación es poco empática. Tienen plena conciencia de que las otras personas tienen mente. A veces no asumen que sus palabras pueden producir reacciones emocionales en los demás Elabora discursos, pero puede no discriminar la información relevante de la no relevante, a veces es demasiado directo Es capaz de cambiar el ambiente y manejar cambios En ocasiones se obsesiona con lo predecible y un orden claro. Intereses poco funcionales y limitados. No compartidos con su entorno social. Son capaces de crear una ficción pero estas suelen ser rígidas y centradas en sólo un aspecto

COMUNICACION RELACION SOCIAL No responde a su nombre No dice lo que quiere

No nos sonríe

Tiene retraso en el lenguaje

No mira a los ojos

Ha dejado de emplear palabras que antes decía

Parece que prefiere estar solo

No sigue por donde se le señala

Agarra las cosas por sí solo

A veces parece sordo

Es muy independiente

Parece oír unas cosas y otras no

Está en su mundo

No señala

No sintoniza con nosotros

No dice adiós

No se interesa por otros niños

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CONDUCTA CONDUCTA

Tiene muchas rabietas Es hiperactivo/oposicionista o no coopera No sabe cómo jugar con los juguetes Tiende a alinear las cosas Está excesivamente apegado a algunos objetos Repite las cosas una y otra vez Es hipersensible a algunos ruidos o texturas Tiene movimientos anormales Camina de puntillas

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