Solicitud de Estudiante Año Escolar 2017 – 2018 206 Jackson Street. Lowell. MA. 978.323.0800

Favor indicar el Nivel de Grado del Estudiante en Septiembrer 2017 K1 K 1 2 3 4 5 6 7 8

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Lowell Community Charter Public School no descrimina sobre la base de raza, color, origen nacional, credo, sexo, identidad de genero, etnicidad, orientación sexual, discapacidad mental o física, el estatus de personas sin hogar, edad, ancestros, rendimiento deportivo, necesidad especial, dominio del Idioma Inglés o idioma extranjero, o logro academico previo. .” G.L. c. 71, § 89(m); 603 CMR 1.05(2). Cualquier y toda información solicitada en la solicitud, tal como el idioma hablado en la casa o raza/etnicidad. No es la intención y no será usado para discriminar. G.L. c. 71, § 89(m); 603 CMR 1.05(2). Por favor Impriman toda la información Nombre del Estudiante : ______________________ ________________________ ____________________ Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Dirección Legal: ___________________________________________________________________________ (Street, City/Town, State, Zip Code) Genero:  Masculino  Femenino Race:_____________________

Fecha de Nacimiento: _____/_____/_______ mm

dd

yyyy

Nombre Padre/Tutor: ______________________________________________________________________ Dirección Legal:____________________________________________________________________________ Teléfono de la Casa: _________________Teléfono de Trabajo: ______________________________________ Teléfono Celular: _____________________

Mejor tiempo/para hacer llamada: ___________________

Este solicitante tiene un hermano/que asiste actualmente a LCCPS?  Sí  No Si sí, El estatus de preferencia de inscripción es dado a los solicitantes con hermanos/as actualmente asistiendo a LCCPS. Nombre: __________________________________________________

Grado: _______________________

Nombre: ___________________________________________________ Grado: _______________________ Este solicitante tiene un hermano/que esta solicitando a LCCPS?  Sí  No Si sí, El estatus de preferencia de inscripción es dado a los solicitantes con hermanos/as actualmente asistiendo a LCCPS Nombre: __________________________________________________ Grado: _________________ Nombre: ___________________________________________________ Grado: ____________________ Como usted escucho acerca LCCPS (marque todas las que apliquen): Amigo(a)/Relativo Periódico Referimiento de Distrito Escolar Otro_______________________

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PARA EL USO DE LA OFICINA DE LCCPS SOLAMENTE:

Fecha Rec. _____/_____/_____Hora ________ Metodo  correo  fax  en persona __________

Rec’d. By______

Historia Familiar 1. Tiene su hijo un PEI o 504? Sí __________

No__________

2. Si es sí, por favor especifique el tipo de servicio provisto (por ejemplo, Apoyo Académico, habla/lenguaje, Terapia Ocupacional/Física, Consejería) y cualquier otra informacion que pueda ser de ayuda para nosotros en proveer servicios para su hijo/a. __________________________________________________________________________________

3. Ha recibido alguna vez su hijo/a ESL/ELL o servicios bilingues en otra escuela? Si____ No_____ Si es sí, en cual escuela (nombre escolar y ubicación: ciudad y estado)? __________________________________________________________________________________ 4. Si es nacido fuera de los Estados Unidos, En que fecha llegó el niño/a? _________________________ 5. Cuando entro su hijo/a por primera vez a una escuela de Estados Unidos? ______________________ 6. Cual es el nombre y ubicación (ciudad y estado) de la primera escuela en Estados Unidos que su hijo/a asistió? _______________________________________________________________________________ 7. En que grado estaba su hijo/a cuando el/ella entró por primera vez a una escuela en Estado Unidos? __________________________ LCCPS no requiere firmas dobles del padre/tutor, al menos que una orden de la corte indique lo contrario para una solicitud individual. Las solicitudes se mantendran por el año escolar para el cual el solicitante debe inscribirse. Las solicitudes de inscripcion que no se ofrecen seran destruidas dos años despues de la presentación. Los padres tienen el derecho a solicitar una copia previo a la programación de la destrucción.

_______________________________ _________________________________ Nombre de Padre/Tutor –LETRA DE MOLDE Firma de Padre/Tutor

_________________ Fecha de Solicitud 2 of 2