Boletín de Información Técnica Especializada Volumen 2, Número 2 10 de Marzo de 2016 Cuenta de Alto Costo Lizbeth Acuña Merchán Directora Ejecutiva Patricia Sánchez Quintero Coordinadora Gestión del Conocimiento Mónica Arellano Ayola Coordinadora de Gestión de la información Luis Alberto Soler Vanoy Coordinador de Gestión del Riesgo Lizbeth Acuña Patricia Sánchez Luisa Alvis Autoras Alejandro Niño Bogoya Communications Chief Officer Unidad de Comunicación y Difusión Diseño y diagramación Cuenta de Alto Costo Carrera 45 # 103-34 Oficina 401 PBX (+571) 6021820 Bogotá D.C., Colombia www.cuentadealtocosto.org

Nefroprotección: Estrategia fundamental para evitar, controlar y retrasar el daño renal

E

n el año 2013 la Cuenta de Alto Costo trabajó con diferentes actores del sistema en un consenso para definir los indicadores con los cuales se evaluarían los resultados clínicos de pacientes en programas de protección renal, estadificados con ERC 1-4 y 5 sin diálisis. Gracias a la intervencion del Ministerio de Salud y Protección Social para la actualización de la resolución para el reporte de pacientes con hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica (Resolución 2463/2014), el país puede obtener información más amplia sobre los principales factores de riesgo para desarrollar ERC, Además, la implementación de la gestión de riesgo y su evaluación en términos de resultados para población en riesgo de desarrollar ERC, permitió al país esforzarse en la búsqueda y reporte de estos pacientes, logrando obtener datos no solo en mayor volumen sino con mayor contenido de información para la toma de decisiones.

Por esta razón se decidió actualizar el consenso de estos indicadores cuyo principal cambio es la inclusión de algunos que permiten realizar la identifcacion del proceso de atencion de los pacientes hipertensos y diabéticos sin ERC en quienes se debe prestar especial atención y por lo cual en el marco de las politicas en salud definidas, una de las estrategias que se han abordado desde la misión de la CAC: “promover la gestion de riesgo” ha sido el desarrollo de RIPERC (Red Internacional para la Prevencion de la Enfermedad Renal Cronica y sus precursoras), y dentro del plan de trabajo, la realizacion de talleres en gestion de riesgo enfocados en estas patologias: hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. Según el analisis de informacion del año 2015, La población con TRR representó, el 0,9% (n=30.844) de las personas reportadas a la Cuenta de Alto Costo con ERC, HTA y/o DM en el país. Se conoce que las

intervenciones en esta población son poco preventivas y más bien enfocadas en detener la progresión y asegurar la atención en salud y la calidad de vida, por lo cual, la gestión del riesgo está limitada a intervenciones puntuales relacionadas con estos aspectos. De forma contraria, 3.303.881 personas aún no requieren TRR para vivir. A pesar de que el 71,2% de esta población cuenta con la presencia de al menos un factor de riesgo conocido que los expone al desarrollo de la ERC como son la HTA y/o la DM, el panorama es positivo: esta población es potencialmente intervenible. Una primera agrupación del riesgo se basa en tener o no TRR, son poblaciones distintas y no pueden analizarse y pretender intervenirse de la misma manera. Respecto a la población sin TRR, dos grupos bien diferenciados se identifican: 1) la población en riesgo de ERC y 2) la población con ERC establecida. Ilustración 1. Grupos de análisis de la población con HTA, DM y/o ERC en Colombia. 2015

Población con HTA

Población con DM

05 En riesgo de ERC Población con

05 HTA y DM

05

SIN TRR

Población Viva y Activa con HTA/DM/ERC en Colombia

05 ERC estadío 1-2 05 ERC estadío 3 05

Con ERC establecida

05

ERC estadío 4

ERC estadío 5

05

CON TRR

Poblacion en cualquier

05 estadío de ERC

05 Estadío 3A 05 Estadío 3B

Un número importante de pacientes en riesgo de desarrollar ERC ha sido identificado este grupo de análisis incluye las personas que tiene como factor de riesgo hipertensión arterial y/o diabetes mellitus como patología instaurada, pero que hasta el momento no se les ha diagnosticado ERC (no han sido estudiados o tienen un diagnostico indeterminado en el momento de la medición).

En Colombia, 2.372.454 personas se encuentran en riesgo de ERC

Enmarcados en la Política de Atención Integral en Salud y buscando el monitoreo, vigilancia y control necesario en estas condiciones se concertó con los actores del sistema y seleccionaron indicadores para el control de resultados clínicos: • • • • •

Control de LDL Toma de creatinina Toma de albuminuria/creatinuria Control de IMC Control de PTH

• • • •

Control de Hemoglobina Control de Fósforo Control de Albumina Perdida de función renal

Cada uno de estos indicadores será medido en el grupo de riesgo especifico de acuerdo con las recomendaciones de la evidencia y su estándar de medición se planteó de acuerdo con los resultados del país con información previamente reportada y según con la evidencia y disponibilidad de las guias de práctica clínica. Es importante recordar que se deben enfocar acciones para prevenir el daño renal pues los resultados de algunos de los indicadores no presentan un adeuado resultado para el país y de aquí parte la necesidad de sumar esfuerzos para lograr el control de factores de riesgo precursores del desarrollo de la enfermedad renal crónica., siendo esta una de las mas prevenbiles e intervenibles.Por ejemplo, solo el 22.1% de la población se encuentra en un programa de nefroprotección y solo el 42% ha sido estudiado para ERC. En pacientes diabéticos el 23% cuenta con realización de Hemoglobina glicosilada en los últimos 6 meses y de estos solamente el 45% la obtiene metas menores a 7%(