Boletín DE INFORMACIÓN TÉCNICA ESPECIALIZADA
AÑOS
CUENTA DE ALTO COSTO Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Volumen 3, Número 7
DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA
CONTRA EL CÁNCER DE COLON Y RECTO #CAC10años www.cuentadealtocosto.org
31 DE MARZO DE 2017 Boletín de información Técnica Especializada de la Cuenta de Alto Costo. Volumen 3, número 7. Bogotá D.C., 31 de marzo de 2017. Lizbeth Acuña Merchán. Directora Ejecutiva Patricia Sánchez Quintero. Coordinadora Gestión del Conocimiento Luis Alberto Soler. Coordinador Gestión de Riesgo Fernando Valderrama. Coordinador de Tecnología Lucía Torres. Coordinadora (E) Gestión de la información Paula Ramírez. Especialista en analítica Omaira Valencia. Especialista en analítica. Alejandro Niño Bogoya. Chief Communications Officer
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Boletín Técnico CAC
31 de marzo DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE COLON Y RECTO Cada año se realiza en el mundo esta conmemoración, con el ánimo de informar, sensibilizar y visibilizar aspectos relacionados con patología. El objetivo principal de esta conmemoración es aumentar entre la población el conocimiento respecto al cáncer de colon y recto para que se pueda hablar de forma abierta sobre esta enfermedad, de manera que se dejen de lado los tabúes y la vergüenza que pueden generar sus síntomas, los cuales pueden dificultar su diagnóstico oportuno. También es un llamado a la prevención y a disminuir la exposición a factores de riesgo. Por lo anterior, la Cuenta de Alto Costo se une a dicha conmemoración, contribuyendo a la gestión del riesgo con conocimiento de la patología, observando su comportamiento desde el análisis epidemiológico e invitando a todas las personas a alzar la voz, a preguntar sobre las dudas que se tengan e identificar las alteraciones que pueden estar presentes.
Panorama
del cáncer de colon y recto Según datos de la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (International Agency for Research in Cancer IARC), a través de Globocan 2012, el de colon y recto es el segundo cáncer más común en las mujeres (614.000 casos, el 9.2% del total) y el tercero en los hombres (746.000 casos, 10 % del total) en todo el mundo (1). Según la Organización Panamericana de la Salud, en la región de las Américas, este es el cuarto cáncer más común tanto para hombres como mujeres, calculando que cada año se presentan en la región, más de 240.000 casos nuevos y aproximadamente 112.000 muertes debidas a esta enfermedad. Se espera que en la región, para el año 2030, la incidencia de cáncer de colon y recto aumente en un 60 % si no se toman las medidas y acciones necesarias para evitarlo (2).
Según datos de la CAC, para población afiliada al sistema general de seguridad social en salud, en el periodo comprendido entre 2 de enero de 2015 a 1º de enero de 2016, el cáncer de colon y recto ocupó el tercer lugar de frecuencia en hombres y el sexto en mujeres, en cuanto a mortalidad ocupa el tercer lugar para ambos sexos, entre los años 2015 y 2016 se presentó un aumento de la tasa de mortalidad. 2
Ilustración 1. Cáncer de colon y recto respecto a otros tipos de cáncer en mujeres.
5,7%
Cáncer de mama 34,6%
23,2%
Glándulas tiroides Cáncer de cérvix O. tumores de la piel O. genitales femeninos
7,9%
Otros tipos de cáncer 8,3%
10,1%
Cáncer colon y recto
10,1%
Ilustración 2. Cáncer de colon y recto respecto a otros tipos de cáncer en hombres.
5,3% 29,7%
Cáncer de próstata Otros tumores de la piel Cáncer colon y recto
39,5%
Linfoma No Hodgkin Otros tipos de cáncer 12,3% 5,4%
Cáncer de estómago
7,9%
Ilustración 3. Mortalidad por cáncer de colon y recto en Colombia
TASA DE MORTALIDAD PÓR 100.000 HABITANTES
3,25
3,2
3,2 3,15 3,1 3,05
3
3 2,95 2,9 AÑO 2015
AÑO 2016
Fuente de las ilustraciones: Cuenta de Alto Costo. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
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Tamizaje
El cáncer de colon y recto hace parte del grupo de enfermedades que son detectables en estadios tempranos y que se pueden manejar y controlar a tiempo si se realizan actividades de tamizaje; la recomendación a nivel mundial es empezar el tamizaje en la población de riesgo medio, a partir de los 50 años y continuar en intervalos regulares hasta los 75 años (2). En Colombia la Guía de Práctica Clínica sugiere que el tamizaje se debe realizar a los individuos en riesgo promedio con edad mayor o igual a 50 años y sin factores de riesgo para cáncer colon y recto. La edad de finalización será de 75 años. Así mismo sugieren que la estrategia de tamización para cáncer colon y recto en esta población sea sangre oculta en materia fecal inmunoquímica cada dos años o colonoscopia cada diez años, cuando ésta se encuentre disponible (3).
Ilustración 4. Factores de riesgo para cáncer de colon y recto
Escaso consumo de vegetales, frutas y granos integrales
Envejecimiento (Personas mayores de 50 años)
Tabaquismo Antecedente familiar de cáncer colon y recto o pólipos adenomatosos.
Alto consumo de carnes rojas y carnes procesadas
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Antecdente de enfermedad inflamatoria del intestino (incluyendo colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn).
Sobrepeso u Obesidad
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Antecedente persona de cáncer de colon y recto y/o polipos
Consumo excesivo de alcohol
Diabetes tipo II
Antecedentes étnicos y raciales: personas de raza negra presentan mayor incidencia y mortalidad
Tabla 1. Recomendaciones de tamizaje para personas con factores de riesgo no modificables en cáncer de colon y recto FACTOR DE RIESGO
RECOMENDACIÓN
Antecedentes familiares de cáncer colon y recto no hereditario con caso indíce en primer o segundo grado.
Colonoscopia cada 5 años e iniciar a los 40 años de edad o diez años del caso índice diagnosticado.
Antecedentes familiares en primer grado de poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Colonoscopia anual a partir de los 12 a 15 años, hasta los 30-35 años de edad, y luego se sugiere continuar la tamización cada cinco años.
Individuos a riesgo o con historia familiar de cáncer colon y recto Colonoscopia cada dos años, desde los 20 a 25 años, o cinco a diez años antes de no polipósico hereditario (CCNPH) la edad del caso más joven diagnosticado en la familia. Individuos con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Colonoscopia en función de su riesgo de desarrollar cáncer de colon y recto, según se determine en la última colonoscopia completa: • Bajo riesgo: cada cinco años. • Riesgo intermedio: cada tres años. • Alto riesgo: cada año.
Individuos con antecedentes de pólipos adenomatosos del colon
Extirpación del adenoma, vigilancia con colonoscopia para determinar el riesgo y así su periodicidad.
Individuos con antecedentes de pólipos hiperplásicos del colon
Considerar resecar, y realizar tamización similar a promedio de la población
Fuente: Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto.
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Signos y síntomas La Asociación Colombiana de Coloproctología recomienda consultar a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas o factores de riesgo: Perdida inexpicable de peso
Sangrado digestivo
Disminución y alteración permanente del hábito intestinal y tamaño de la materia fecal
Anemia de causa desconocida
Dolor intenso o distensión abdominal frecuente
Historia familiar de cáncer de colon
Ser mayor de 50 años
Gestión del riesgo Ante la evidencia existente respecto a la importancia de detectar y manejar de manera oportuna el cáncer de colon y recto, la Cuenta de Alto Costo, teniendo en cuenta los objetivos y metas establecidas en el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia, el Plan Decenal de Salud Pública, y las necesidades del SGSSS, desarrolló el consenso basado en la evidencia con indicadores de gestión del riesgo para la población con cáncer gástrico y de colon y recto, con el fin de evaluar y monitorear la gestión del riesgo en cáncer que realizan las entidades aseguradoras y prestadores de servicios de salud en el país (5). Para el caso del cáncer de colon y recto, el consenso estableció 15 indicadores, de los cuales se presentan resultados de algunos de ellos en la tabla No. 2
Tabla 2. Principales indicadores y resultados en cáncer de colon y recto INDICADOR
RESULTADO
1. OPORTUNIDAD DE DIAGNÓSTICO (TIEMPO ENTRE LA CONSULTA O REMISIÓN PARA DIAGNÓSTICO Y EL REPORTE HISTOPATOLÓGICO (DÍAS))
El resultado país de esta oportunidad se determinó en 48,8 días en promedio, siendo un tiempo superior a lo esperado, el cual es un periodo de tiempo no mayor a los 30 días.
3. PROPORCIÓN DE CASOS NUEVOS IDENTIFICADOS EN ESTADIOS TEMPRANOS
El resultado de este indicador para el país en población incidente fue de 22,4 %, resultado que logra superar el punto de corte establecido (>19%), el cuál debe ir en aumento cada año, pues el objetivo es aumentar la proporción de casos identificados en estadios tempranos.
4. PROPORCIÓN DE PACIENTES CON ESTADIFICACIÓN POR TNM
El resultado de este indicador para el país en población incidente fue de 59,4 %, resultado que se encuentra por debajo de lo esperado, la meta para 2018 es que la notificación de TNM esté por encima del 90%, ya que es un importante indicador del pronóstico y la supervivencia. El resultado puede estar relacionado con la calidad de la información de las historias clínicas o el reporte a la CAC, así como el ejercicio del profesional al estadificar este tipo de cáncer.
6. OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO
El resultado país de esta oportunidad se determinó en 40,2 días en promedio, siendo un tiempo superior a lo esperado, el cual es un periodo de tiempo no mayor a los 30 días.
Esta información pretende aumentar el nivel de sensibilización entre la población general respecto a esta enfermedad, su síntomas y su detección temprana al tiempo que promueve, con base en evidencia del mundo real, la adopción de medidas por parte de los encargados de la atención en salud con el fin de prevenir futuros casos y manejar adecuada y oportunamente los ya existentes. El objetivo a través de la medición de indicadores es incentivar el mejoramiento de los procesos que permitan óptimos resultados en esta población y que reflejen finalmente una mejoría en la calidad y expectativa de vida de estos pacientes. 5
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Un día para vestirse de
AZUL La Cuenta de Alto Costo se une a la iniciativa “Dress in blue Day” (un dìa para vertir de azul), una estrategia para visibilizar el cáncer de colon y recto y alertar sobre sus signos y síntomas en la búsqueda por un futuro en el que las personas estén libres de esta enfermedad. Hoy compartimos algunas imágenes de la participación del equipo de la CAC en esta iniciativa.
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