ABORDAJE QUIRURGICO DE LA VIA AEREA DIFICIL JUAN CARLOS JIMENEZ SANCHEZ RESIDENTE PRIMER AÑO ANESTESIA Y REANIMACION UIS

viernes 16 de marzo de 12

Perspectiva Histórica Historia temprana del control de la vía aérea: Manejo emergente: Procedimiento invasivo mas antiguo Descrito en Egipto e india desde hace mas de 3000 años

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Perspectiva Histórica

GALENO: Medico Griego proporciono dibujos de la AW Favorecía Incisión vertical Disecciones animales: asumía que eran iguales ASCLEPIADES 124 BC apertura en la traquea

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ANTYLLUS: Detallo las indicaciones y la técnica de la traqueostomia Abogaba la incisión transversal entre anillos

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ANDREAS WESELE VESALIUS: 1515-1564 Humani corporis fabrica 28 años: detallo la descripción de la traqueostomia y control de la AW Noble español

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SAMUEL MELTZER: 1892 cambios de la presión intratoracica tubos x traqueostomia

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ARMAND TROUSSEAU: Frances Importancia de la traqueostomia en AW de emergencia en casos de AW comprometida x obstrucción.

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TRAQUEOSTOMIA ALTA CONDENADA: 1909 Chavalier Jackson: primera evaluación critica de las técnicas de manejo de la AW de la época. Abogo por la Traqueostomia formal como método de manejo Qx de la AW Enfasis en la Incisión Qx: Puñalada traqueal Observo pacientes traqueostomizados por mas de 30 años

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TRAQUEOSTOMIA ALTA CONDENADA: 1921 publico 200 casos de ESG: 30 casos atribuidos a la inflamación de la laringe y necrosis cartilaginosa 170 casos: debidos a la intervención Qx. 158 casos incisión alta 32 casos en la MCT

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INTERES RENOVADO POR LA CRICOTIROTOMIA: TOYE Y WEINSTEIN: Primeros en describir la técnica percutanea

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CRICOTIROTOMIA: BRANTIGAY Y GROW popularidad en 1976 Cx cardiotoracicos quienes reportaron 655 cricos CORKE Y CRANSWICK: 1988. técnica de seldinger + dilatación con guía

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA Requiere conocimiento del espacio y de sus relaciones Medidas 10mm X 22mm Compuesto por tejido elástico Depresión inmediatamente palpa debajo de la prominencia Laringea

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MEMBRANA CRICOTIROIDEA Forma triangular en la porción central dos partes laterales Se conecta a los cartílagos tiroides y cricoides 1/3 Superior cruzado por los vasos Cricotiroideos Superiores

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MEMBRANA CRICOTIROIDEA Las 2 partes laterales son mas delgadas: en contacto + cercano con la mucosa laringea Se extienden desde cartílago cricoides hasta el margen inferior de las cuerdas vocales verdaderas Bordeada por: M. Cricotiroideo Venas tributarias de la Yugulares inf. y anteriores

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MEMBRANA CRICOTIROIDEA Cuerdas vocales: 1 cm por encima del espacio cricotiroideo no se calcifica con la edad

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VARIACIONES EN LA ANATOMIA FRECUENTES CAPAROSA Y ZAVATSKY: Forma trapezoidal Sección transversa 2,9 cms Distancia media entre cartílagos: 9mm 5-12mm anchura: 27-32mm

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VARIACIONES EN LA ANATOMIA KIRCHNER: Espacio cricotiroideo 20 cm H2O

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TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA RAZONES COMUNES DE CONVERSION DE IOT A TRAQUEOSTOMIA: Extracción TOT. Ayuda en retirada VM. Facilitar manejo secreciones. Obstrucción vía aérea superior.

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TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA Idoneidad anatómica: Determinada antes de la cirugía con el paciente con cuello extendido: Aumenta longitud de tráquea cervical. Define marcas anatómicas.

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TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA PRECAUCIONES: Plaquetas > o = 50000. INR