Complejo Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans/C. gatti

Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna

Taxonomía: R sexual: Phylum Basidiomycota

Filobasidiella neoformans : V. neoformans y V. grubii.  Filobasidiella bacillispora: C. gatti. 

Forma sexual

R.asexual:

Cryptococcus neoformans Var. neoformans (serotipo D) Var.grubii. (serotipo A) C. gatti (serotipo B y C) Forma asexual

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Morfología Levaduras ovoides capsuladas 3.0-7.0 x 3.3-7.9 um (5-30µm) Basidiosporas: 3-5 µm

Cultivos:

Crece en agar saboreaud no micosel

Medio Staib/ agar semillas de niger o ácido cafeico): detectar fenoloxidasa Fabiola E Gonzalez C

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Cápsula: Ag mayor: glucuronoxylomannan(GXM) (manosa, xilosa, ácido glucorónico) Ag menores galactoxylomannan y mannoproteinas

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evade fagocitosis inhibe producción de anticuerpos y complemento altera producción de citoquinas y presentación de antigenos.

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Ureasa



Fenoloxidasa (Lacasa) Actuan sobre compuestos fenolicos.

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actua sobre catecolaminas (epinefrina, norepinefrina)del LCR produce melanina (antioxidante) neurotropismo

Enzimas extracelulares:  Esterasas  Fosfolipasas  Proteasas.

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C. neoformans Var. grubrii Var. neoformans. Paloma Columba livia

1. Var grubii (serotipo A): Cosmopolita Aislado de excretas de aves (palomas, canarios, loros) Podredumbre de hortalizas, frutas, zumos, madera, productos lácteos, árboles. 7-10% de los pacientes VIH son afectados. CD4 < de 200 x ml 99% var grubii

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Var neoformans (serotipo D) Países Europeos (Francia, Italia, Dinamarca) Aislado de excretas de aves. Frecuente en pacientes corticoesteroides.

de

mayor

edad

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y

uso

de

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C. gatii (Serotipos B y C) Inmunocompetente (CG I y II), Inmunosuprimido (CG III y IV) Distribución geográfica restringida Australia, Papua, Africa Vancouver (Canadá)2001-2002: Brote en animales, mamíferos marinos y en humanos (serotipo B)

Eucaliptus camandulensis, acacias, almendros, roble

D:\I semestre de 2014\articulos\707-52101-PB,Cripto en Colombia.pdf Fabiola E Gonzalez C

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C. neoformans

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Primaria: Asintomático. Neumonia (fiebre, escalofrió, tos y disnea) inflamación granulomatosa Rx anormal, cultivo de esputo y hemocultivo positivos son Dx Pcte con EPC-bronquitis Cryptococosis invasiva pulmonar-Crónica: granulomas

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Pctes con SIDA CD4 < 100 :Diseminación hematógena a cerebro y meninges.

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Atraviesa barrera hematoencefalica, se concentra en áreas perivasculares de la materia gris cortical y otras áreas del SNC.

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Se multiplican y acumulan dentro del parenquima cerebral

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lesiones gelatinosas visibles macroscópicamente.

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Criptococomas ( C. gattii)

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Meningitis, meningoencefalitis y Cryptococomas Meningitis 85%: Signos meníngeos de irritabilidad (confusión, nauseas y vomito) . Meningoencefalitis: edema cerebral LCR: Citoquímico: Pleocitosis linfocitaria Hiperproteinorraquia Hipoglucorraquia

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Infección cutánea secundaria: las lesiones comienzan como pequeñas pápulas, ulceran, abscesos, nódulos eritematosos y celulitis

lesions causada por Cryptococcus neoformans var. neoformans en un paciente HIV+

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Lesión primaria: Ulcera

Cryptococcus gatti

Lesión ulcerada

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Muestras clínicas:  LCR: Citoquímico  Esputo  Orina  Tejido (Biopsias).Mucicarmin  Sangre  Aspirado de lesiones cutáneas  Liquido prostático Exámenes micológicos.  Tinta china: Sensibilidad >90% VIH+, 60% No VIH  Cultivo: Sensibilidad >90%.  Detección de antigeno: LCR-Suero (1:8 dils) Sensibilidad 100% VIH+ 60% No VIH

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Tinta china

Biopsia-Mucicarmina

Medio agar saboreaud. 72 horas-37ºC

Medio de Staib Fabiola E Gonzalez C

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Hidrolisis de Ureasa:+  Asimilación de azucares.  Tubo germinal: No crece en medio con cicloheximida (Micosel)  Crece a 37 ºC Suplementarios:  Canavanine-glycinebromthymol blue (CGB) agar 

Medio CGB (Canavanine-glycinebromthymol blue) Se torna azul para Cryptococcus gatti Fabiola E Gonzalez C

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PRUEBA NEGATIVA

PRUEBA POSITIVA

Significativo 1:8 dils

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Anfotericina B [0.5-0.8 mg/kg/iv/dia] + 5 Flucitocina [25 mg/kg/vo/6 h x 2 s.

Anfotericina B 0,7 mg/kg/iv/dia + Fluconazol [400 mg/d] por 8 s.

Profilaxis 2°: Fluconazol [200 mg/d] según necesidad/ CD4 mayor de 180 cl/ml Control: Antigenemia/ Cultivo(-) D:\I semestre de 2014\articulos\Criptococosis.pdf 

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