HONGOS DEMATIACEOS Agentes de Cromoblastomicosis Hortaea werneckii Piedraia hortae Neoscytalidium dimidiatum Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna

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Agentes de Cromoblastomicosis Phylum: Ascomycota Orden: Chaetothyriales Familia: Herpotrichiellaceae • • • • •

Phialophora verrucosa Fonsecae pedrosoi Cladophialophora carrionii Rhinocladiella aquaspersa. Botryomyces caespitosus

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Formas de reproducción

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Phialophora verrucosa

Cultivo-TA

Esporulación tipo Phialofora- Fialide

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Fonsecaea pedrosoi

Tipo Rhinocladiella

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Tipo Cladosporium

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Rhinocladiella aquaspersa

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Epidemiología

• • • •

Campesinos/área rural Predispone desnutrición Protege estado hormonal Susceptibilidad genética

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Patógenia • Alteración inmunológica:  Lesiones verrucosas π R/ Th2.  Placas eritematoescamosas π R/ Th1

Dimorfismo (resistencia del huésped) Melanina

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Cuadros clínicos-Dx Cromoblastomicosis:

Forma Psoriariforme

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Cromoblastomicosis verrucosa

Tipo coliflor Fabiola E Gonzalez C

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Forma linfangitica

Placas aplanadas del tobillo

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Histopatología: Epidermis hiperqueratosis, dermis proceso inflamatorio granulomatosos, áreas de supuración, conglomerado de células epitelioides y células gigantes Tipo Langhams y abundantes linfocitos y plasmocistos

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DX DIFERENCIAL

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Tratamiento

 Cirugía con margen de seguridad e injerto dermo-epidérmico. Sólo para lesiones < 10 cm y estables.  Termoterapia a 42-45º C, 20’, 2 a 3 veces/día.  Asociación de itraconazol 400 mg/día + 5-FC oral 100 mg/kg/día, durante 6 a 12 meses. 5-FC no disponible.  Itraconazol 400 mg/día, durante 12 a 18 meses, sólo eficaz en infecciones por C. carrionii y lesiones con < 15 cm.  Asociación de itraconazol 400 mg/día + terbinafina 500 mg/día, durante 4 a 6 meses. Rápida resolución. Escasa experiencia.  Terbinafina 500 mg/día, por 6 a 12 meses. Buenos resultados.  Curas locales antisépticas y descostrado Fabiola E Gonzalez C

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Pronóstico:  Depende de la extensión de las lesiones.  En general no afecta el estado de salud.  Lesiones extensas pueden complicarse con elefantiasis, epiteliomas y fasceitis necrosante, las 2 últimas con peligro de vida.

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Hortaea werneckii

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Epidemiología

Factor de virulencia

Medios con alta concentración de sal

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Patogenia

Cuadro clínico • Tiña negra:

PI: 10-15 días

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Diagnóstico

filamentos pigmentados, artrosporados (KOH, 40×). filamentos pigmentados (KOH 40×);

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Hortaea (Phaeoannellomyces) werneckii. A) Colonia levaduriforme; B) moho de colonia tardía.

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Tratamiento • Aplicación tópico del ácido undecileno • Agentes imidazoles aplicar por 3-4 semanas

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Fase sexual del hongo: Ascas con ascosporas. A TA: crece en forma de moho, con hifas gruesas romboides, pigmentadas de color café intenso

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Epidemiología

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Patogenia/cuadro clínico • Las estructuras del hongo se adhieren a la porción suprafolicular del cabello.

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Tratamiento • • • • •

Aplicación de sulfuro de selenio. Ungüento de Whitfield Ácido retinoico Soluciones con acido salicilico al 2% Terbinafina o imidazolicos topicos al 1 o 2%

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Neoscytalidium dimidiatum • Mohos no dermatofitos afectan uñas y piel • 1933 (Natrass)-Coelomycete- Fitopatógeno • 1970-Gentles y Evans- Infección humanos

• 1977- Campbell y Mulder –Publicaron 1 caso por Scytalidium hyalinum. Fabiola E Gonzalez C

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Epidemiología • • • •

Tobago (45%) Tailandia (41%) Estados unidos- Inmigrantes África, Islas del pacifico, India, Lejano oriente, Francia, Reino Unido, España. • América- Caribe, Colombia.

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Cuadros clínicos • Queratinasas

CRITERIOS DE ENGLISH

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Diagnóstico

Filamentos irregulares en grosor . Apariencia de doble contorno, con artroconidios ramificados de paredes gruesas hialinas y oscuras . También hifas espiraladas Fabiola E Gonzalez C

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Tratamiento • Uñas: Resistente (tópico) • Presentación cutánea: Imidazolicos tópicos o ungüento de whitfield. • Tratamiento oral con Anfotericina B liposomal

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