Holy Comforter Community Preschool P.0. Box 1336 Burlington, N.C. 27216 320 East Davis St. 336 212-6777 FORMULARIO DE INSCRIPCION _____CLASE DE 3 AÑOS DE EDAD MARTES/JUEVES 2 DIAS: $115.00 POR MES _____CLASE DE 4 AÑOS DE EDAD LUNES/MIERCOLES/VIERNES 3 DIAS: $140.00 POR MES

****La cuota de inscripción es de $50.00 con la aplicación y no es reembolsable. Cheques deben hacerlo a Church of the Holy Comforter. (Por favor indique en el cheque: Para Playschool). NOMBRE________________________________ COMO LE GUSTA QUE LO LLAMEN: ________________ FECHA DE NACIMIENTO________________________________M_______ F_________ NOMBRE DEL PADRE _________________________ NOMBRE DE LA MADRE ______________________ DIRECCIÓN DE DOMICILIO______________________ DIRECCIÓN DE DOMICILIO__________________ NUMERO DE TELEFONO (CASA)_________________ NUMERO DE TELEFONO (CASA)______________ EMPRESA DONDE TRABAJA ___________________ EMPRESA DONDE TRABAJA __________________ TELEFONO DONDE TRABAJA __________________ TELEFONO DONDE TRABAJA_________________ NUMERO DE CELULAR________________________ NUMERO DE CELULAR_______________________ CORREO ELECTRONICO_______________________ CORREO ELECTRONICO______________________ ALERGIAS:_________________________________________________________________________________ SIENTE MIEDO DE ALGO:_______________________ALGUNA COSA LE DISGUSTA:________________ NOMBRE Y EDADES DE SUS HERMANOS: ____________________________________________________ OTROS ADULTOS VIVEN EN SU CASA________________________________________________________ ¿Qué IDIOMA HABLAN EN CASA_____________________________________________________________ PERSONAS QUE ESTEN AUTORIZADAS A BUSCAR SU HIJO SI EL PADRE O MADRE NO ESTAN PRESENTES: NOMBRE______________________________RELACIÓN:_____________________TELEFONO:________ NOMBRE_____________________________RELACIÓN:_______________________TELEFONO:_______ ¿A TENIDO SU HIJO(A) ALGUNA EXPERIENCIA EN PARTICIPAR EN OTROS GRUPOS COMO EN LA IGLESIA, UNA GUARDERIA, ETC? ______SI_____NO DONDE? ________________________________ Necesitaremos copia de los registros actuales de inmunización de su hijo, hija hasta el 31-8-19. El Jardín de niños Comunidad Holy Conforte admite estudiantes de cualquier raza color, nacionalidad y origen étnico con todos los derechos, privilegios, programas y actividades, en general hechos, disponibles para estudiantes en la escuela. No discrimina en base a la raza color, nación y origen étnico, en administración de sus políticas de educación, políticas de admisión, becas, programas de préstamo, Atlético y otros programas administrados por la escuela.