Holy Comforter Community Playschool P.0. Box 1336 Burlington, N.C. 27216 320 East Davis St. 336-227-0939 FORMULARIO DE INSCRIPCION 2017-2018 _____CLASE DE 3 AÑOS DE EDAD

MARTES/JUEVES 2 DIAS:

$115.00 POR MES

_____CLASE DE 4 AÑOS DE EDAD

LUNES/MIERCOLES/VIERNES 3 DIAS: $140.00 POR MES

La cuota de inscripción es de $25.00 con la aplicación y no es reembolsable. Cheques deben hacerlo a Church of the Holy Comforter. (Por favor indique en el cheque: Para Playschool).

NOMBRE________________________________COMO LE GUSTA QUE LO LLAMEN: ________________ FECHA DE NACIMIENTO________________________________M_______ F_________ NOMBRE DEL PADRE: _________________________ NOMBRE DE LA MADRE: __________________ DIRECCIÓN DE DOMICILIO______________________ DIRECCIÓN DE DOMICILIO________________ NUMERO DE TELEFONO (CASA)_________________ NUMERO DE TELEFONO (CASA): _____________ EMPRESA DONDE TRABAJA: ____________________ EMPRESA DONDE TRABAJA: _________________ TELEFONO DONDE TRABAJA: ___________________ EMPRESA DONDE TRABAJA_________________ NUMERO DE CELULAR: ________________________NUMERO DE CELULAR_____________________ CORREO ELECTRONICO________________________CORREO ELECTRONICO:___________________ ALERGIAS:____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ SIENTE MIEDO DE ALGO:_______________________ALGUNA COSA LE DISGUSTA:__________________ NOMBRE Y EDADES DE SUS HERMANOS: ___________________________________________________ OTROS ADULTOS VIVEN EN SU CASA_______________________________________________________ ¿Qué IDIOMA HABLAN EN CASA___________________________________________________________ PERSONAS QUE ESTEN AUTORIZADAS A BUSCAR SU HIJO SI EL PADRE O MADRE NO ESTAN PRESENTES: NOMBRE______________________________RELACIÓN:_____________________TELEFONO:________ NOMBRE_____________________________RELACIÓN:_______________________TELEFONO:_______ ¿A TENIDO SU HIJO(A) ALGUNA EXPERIENCIA EN PARTICIPAR EN OTROS GRUPOS COMO EN LA IGLESIA, UNA GUARDERIA, ETC? ______SI_____NO DONDE? ________________________________ Necesitaremos copia de los registros actuales de inmunización de su hijo, hija hasta el 29-9-17. El Jardín de niños Comunidad Holy Conforte admite estudiantes de cualquier raza color, nacionalidad y origen étnico con todos los derechos, privilegios, programas y actividades, en general hechos, disponibles para estudiantes en la escuela. No discrimina en base a la raza color, nación y origen étnico, en administración de sus políticas de educación, políticas de admisión, becas, programas de préstamo, Atlético y otros programas administrados por la escuela .