Hollister R-V School District

Summer School Adventure 2017 Student Enrollment Form Student Name:

Gender: M / F Last

Race (circle one): White

First

Black

Hispanic

Date of Birth:

Asian

Indian

Other:

Grade Completed this Year:

Did you qualify for special services last school year: Yes / No School District Attended this School Year: Father/Guardian: Home Phone:

Work Phone:

Cell Phone:

Work Phone:

Cell Phone: ________

Mother/Guardian: Home Phone: Emergency Contact:

Phone:

Emergency Contact:

Phone:

Student Transportation _____ My child will need bus transportation

_____ My child will NOT need bus transportation

Bus number student usually rides to and from school: ___________________ Physical Address:

Field Trip Permission To grant permission for your child to attend summer school field trips please sign and date below. All field trips will be held within the school day and students will return by 2:30. In the event that a trip is scheduled which requires students to return to school after the 2:30 dismissal time a separate parent permission form will be used. Parent/Guardian Signature: Date:_______________________

Hollister R-V School District

Aventura de la Escuela de Verano de 2017 Formulario para inscribirse Alumno/a:________________________ ___________________________ Nombre Apellido Raza (indica una): Blanco/a Negro/a Latino/a Asiático/a Fecha de nacimiento:_________________________

Mas./Fem. Indio/a

Otro:____

grado completado este año ____________

Tuvo el/la alumno/a: clases especiales: Sí / No Distrito escolar donde fue el/la alumno/a este año escolar:____________________________________ Padre/Tutor:___________________________________________________________________________ Teléfono Casa:_____________________ Tel. Trabajo______________________ Celular__________ Madre/Tutora:_________________________________________________________________________ Teléfono Casa:_____________________ Tel. Trabajo______________________ Celular__________ Persona a contactar para emergencias:_____________________ Tel.:________________ Persona a contactar para emergencias:_____________________ Tel.:________________

Transportación del/de la alumno/a _____ Mi hijo/a necesitará transportación por bus

_____Mi hijo/a no necesitará transportación por bus

Bus que toma normalmente mi hijo/a para ir a la escuela: ___________________ Dirección física de nuestra casa:

Excursiones escolares: Para autorizar a su hijo/a de asistir a las excursiones escolares, por favor, firme a bajo. Todas excursiones ocurrirán durante el día escolar y los alumnos regresarán a la escuela para las 2:30 por la tarde. Si hay una excursión donde los alumnos van a regresar después de las 2:30 por la tarde, enviáramos otro formulario de “permiso de asistir a una excursión escolar”. Firma de padre o madre:______________________________

Fecha:____________