Fracturas de pelvis Clínica Kinefisiátrica Quirúrgica Profesor: Cristian Benay Lescano Bárbara Yonamine Matías

OBJETIVOS ● Describir la fractura de pelvis: mecanismo de acción, su clasificación y las lesiones asociadas

● Exponer tratamiento médico y, dependiendo de éste, el tratamiento kinésico adecuado

Característica s especiales de las fracturas de MMII

Recuperar Arcos de movimiento Estabilidad

Alineación Fuerza muscular

Marcha

Recuerdo anatómico

Importancia de la integridad y estabilidad del anillo pelviano

Mecanismo de lesión Traumatismo de alta energía

Protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Fracturas pelvianas-Clasificación de Tile Estables “A”

Inestabilidad rotacional estabilidad vertical “B”

Inestabilidad rotacional y vertical “C”

Inestables- Clasificación de Young y Burgess

Lesiones asociadas

Lesiones nerviosas Lesiones vasculares Asociación con luxación de cadera y/ fx de cotilo Afectación de órganos intraabdominales Afectación vesical y uretra- órganos pélvicos

Opciones de tratamiento Médico Tratamiento Conservador Tratamiento quirúrgico Inmovilización Fijación externa Reposo Fijación interna-Tornillos-Placas Combinación de ambas

Opciones de tratamiento no quirúrgico/quirúrgico

Tipo A

(Más frecuentes 50-70%)

Rara vez indicación quirúrgica

Tipo B (20–30%) Estabilización anterior

Tipo C (10-20%) Estabilización del anillo completo

Tratamiento kinésico post quirúrgico Fase de Inmovilización Absoluta

0-4 semanas ● No está permitido ningún movimiento de movilización de la pelvis ni de las articulaciones proximales ● El paciente en Decúbito dorsal estricto ● Cuidados posturales ● Ejercicios respiratorios ● Ejercicios activos de MMSS ● Ejercicios de flexoextensión de tobillo. Movilización de la rótula ● Ejercicios isométricos de miembro inferior, dorsales, glúteos y abdominales ● Vendaje elástico de MMII

Fase de Inmovilización Relativa

4-8 semanas ● El paciente puede cambiar de posición ● Enseñanza de cambios de posición ● Movilización activa asistida y activa de todas las articulaciones incluida cadera ● Movilización contra resistencia leve ● Tratamiento de las cicatrices ● Ejercicios isométricos de glúteos y cuádriceps ● Ejercicios propioceptivos ● Ejercicios de sensibilidad (si hubo lesión neurológica) ● Al finalizar etapa, puede sentarse ● Evaluar si existen lesiones asociadas

Fase de Verticalización

8 semanas en adelante

● Vendaje elástico ● Fortalecimiento muscular general ● Verticalización progresiva: pasaje de sentado a de pie. Descarga de peso ● Corrección postural ● Marcha con ayuda ● Según rx y clínica: progresión de descarga de peso ● Trabajo de correción del paso (evaluar acortamientos, déficits musculares, neurológicos)

Tratamiento Kinésico-Tratamiento conservador Fase Aguda Reposo. Inmovilización Cuidados posturales Fisioterapia. Crioterapia Ejercicios activos de articulaciones no involucradas Movilidad activa-asistida de cadera dentro del rango de no dolor Fortalecimiento isométrico Movilización pasiva, activa-asistida, activa de cadera Sin descarga de peso/con descarga de peso parcial Ayuda de marcha

Fase Subaguda ● Movilización activa de articulaciones no involucradas ● Reeducación de la marcha ● Ejercicios propioceptivos, coordinación, equilibrio ● Restablecer amplitud de movimiento y flexibilidad ● Ejercicios de estabilización pélvica ● Hidroterapia

Fase Funcional ● ● ● ● ● ● ●

Progresión de los ejercicios (de lo simple a lo complejo) Fortalecimiento muscular ( estocadas, sentadillas ) Ejercicios de equilibrio, coordinación Reeducación de la marcha Arco de movimiento completo Ejercicios de desestabilización propiocepción Trabajos con saltos ( pliometría )

Complicaciones

Inmediatas

Mediatas

Tardías

● Muerte por hemorragia incontrolable. ● Shock hipovolémico. ● Lesiones vasculares ● Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular. ● Lesiones craneoencefálicas. ● Lesiones nerviosas. ● Lesiones viscerales (intestino, vejiga, uretra, etc). ● Fracturas abiertas.

● Muerte por sepsis o fallo multiorgánicos. ● Tromboembolismo pulmonar, venoso o ambos. ● Necrosis de tejidos por aplastamiento. ● Complicaciones secundarias del encamamiento. ● Infecciones.

● Trastornos de la marcha. ● Discrepancia de miembros inferiores. ● Trastornos sexuales. ● Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes. ● Dolor en región anterior o posterior, sobre todo en la marcha. ● Retardos de consolidación y pseudoartrosis.

Inmediatas

Bibliografía http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot084e.pdf http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3535/0683_Arjona.pdf?sequence=1 https://www.aofoundation.org “Ejercicio Terapéutico” Carolyn Kisner, Lynn Allen Colby Artículos

http://download.springer.com/static/pdf/284/art%253A10.1186%252Fs13017-016-00772.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Fwjes.biomedcentral.com%2Farticle%2F10.1186%2Fs13017-016-00772&token2=exp=1476765849~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F284%2Fart%25253A10.1186%25252Fs13017-016-00772.pdf*~hmac=fdb99e79c63d3facc81f71e20432ed314d7cdf7b30ead00980c3f93d201396b3

Muchas Gracias !!! Lescano Bárbara Yonamine Matías