Fracturas de RADIO y CÚBITO Clínica Kinefisiátrica Quirúrgica Profesor: Cristian Benay

Lescano Bárbara Ruth Yonamine Matías

OBJETIVOS Describir las fracturas de radio y cúbito proximal con su mecanismo de acción, tipos, consideraciones especiales, tratamiento médico

Exponer tratamiento kinésico general para las fracturas de antebrazo

Tipos de Fracturas

● Fractura luxación de Monteggia ● Fractura de extremidad superior de radio ● Fractura de olécranon

● Fractura de apófisis coronoides ● Fracturas diafisarias de antebrazo ● Fractura de Galeazzi

Recuerdo anatómico El radio y el cúbito están unidos en ambos extremos superior(lig. anular y capsula)e inferior (ligamentos radiocubitales y lig triangular y la cápsula), y por la membrana interósea en su parte media. Estos huesos funcionalmente son de igual longitud, en consecuencia la angulación de uno de ellos provoca la luxación de o fractura del otro. Si una fractura modifica las curvaturas, compromete la pronosupinación Integridad de las articulaciones del codo y muñeca

Fractura luxación de Monteggia Es la combinación de una fractura de tercio superior del cúbito con una luxación de la extremidad superior del radio. Se trata de una lesión grave por las secuelas funcionales que puede dejar; y de tratamiento difícil. Clasificación de Bado: Tipo 1- Fractura de ⅓ superior o medio cúbito con luxación anterior de la cabeza del radio

Tipo 2- Fractura similar del cúbito, con una luxación posterior del radio Tipo 3- Fractura luxación del cúbito, con una luxación lateral de la cabeza del radio Tipo 4- Fractura luxación del cúbito con luxación anterior de la cabeza del radio con fractura de su tercio superior

Fractura luxación de Monteggia Mecanismo de producción:

En el movimiento de pronación forzada. El radio se desplaza contra el cubito fracturandolo. O por un traumatismo directo. El tratamiento es quirúrgico (placa de compresión)

CLASIFICACIÓN de Morrey:

Fractura de olécranon Mecanismo de lesión Evaluar: Extensión y ligamento lateral interno Tto: Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con férula braquio-palmar con el codo a 45-90º de flexión ( 3-4 semanas). • Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante un tornillo o SAAT.

Fractura de olécranon - Conversión en el foco de fractura de las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión. - El dispositivo de fijación se coloca excéntricamente en la cara de tensión de la fractura.

Fractura de olécranon

Fracturas diafisarias de antebrazo La fractura del bastonazo (cúbito) es una fractura aislada como resultado de un golpe directo. Las fracturas aisladas o de ambos huesos del antebrazo pueden ser tratadas de forma quirúrgica o conservadora Tener en cuenta las estructuras que relacionan a ambos huesos

*Curvatura radial *Espacio interóseo

*Longitud *Rotación

Fracturas diafisarias de antebrazo

Acortamiento Angulación Pérdida de la curva radial

Fractura de extremidad superior de radio Mecanismo de acción: Se trata de un traumatismo indirecto axial, por caída sobre la palma de la mano, siendo lo más frecuente las caídas con el codo en extensión y el antebrazo en pronación

Tiempo previsto de consolidación ósea: 6-8 semanas

Clasificación según Masson:

1. Sin desplazamiento 2. Con desplazamiento, depresión o angulación,con escalón mayor de 2 mm. 3. Conminutas o totalmente desplazadas de la cabeza del radio. 4. No sigue el patrón de los tipo I,II,III, asociadas con luxación de codo. Las fracturas de la cabeza de radio pueden estar asociadas con lesiones en la articulación radiocubital distal o inestabilidad en valgo de la articulación del codo.

Consideraciones especiales de la fractura Tríada fx cabeza de radio- fx apófisis coronoides- lesión ligamento colateral medial Lesiones asociadas: Lesión neurovascular: n. mediano, n. interóseo posterior, a. braquial Luxación de codo- Ligamento colateral cubital

Métodos de tratamiento Aspiración, cabestrillo. Extirpación de los fragmentos fracturados o de la cabeza del radio completa. Reducción Abierta y Fijación Interna

1. Yeso: Solo cuando son “No desplazadas” o angulación menor a 30° 2. Reducción incongruente: Sólo tienen éxito para las de cuello anguladas 3. Operación: Desplazadas, conminutas, epífisis girada o cuello muy angulado

Fractura de apófisis coronoides Difícilmente aparece como lesión aislada Tipo 1: Pequeña fractura por arrancamiento del pico de la coronoides. Yeso 20 días en flexión de 60° Tipo 2: El fragmento óseo incluye al 50% de la coronoides o menos, pero no se extiende hasta la base de la apófisis. Tipo 3: Fractura de la base de la coronoides, probablemente incluyendo las inserciones del braquial y del fascículo anterior del ligamento colateral interno. Involucran más del 50% de la coronoides. Tipo 2 y 3 son de resolución quirúrgica

Tríada fx cabeza de radio- fx apófisis coronoides- lesión ligamento colateral medial

● Mecanismo de producción ● Estabilizadores primarios y secundarios ● Tratamiento conservador o quirúrgico

Fractura-Luxación de Galeazzi Fractura de la diáfisis radial en la unión de su tercio medio o inferior con luxación radiocubital distal Mecanismo de producción: traumatismos de alta energía, caídas con la muñeca en extensión combinada con compresión axial, supinación(tipo I dorsal)-pronación (tipo II volar) Método de tratamiento: ● Reducción Abierta y Fijación Interna ● Placa de compresión dinámica(reducción radio) y alambre de Kirschner (estabilizar articulación)

Tratamiento kinésico

Tratamiento kinésico pre y post operatorio

- Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

Tratamiento kinésico Conservador

Tratamiento kinésico Pre-operatorio Objetivos

Mantenimiento de las articulaciones NO involucradas

Cuidados posturales

Explicación de cómo se va a encontrar en el p. op.

Mantenimiento de la función respiratoria

Mantenimiento de la fuerza muscular general

Tratamiento kinésico Post-operatorio Mediato previa al alta hospitalaria

Inmediato

Control del hemosuctor Cuidados posturales Cuidar la función respiratoria Activar las articulaciones vecinas Disminuir el tono mecánico

● ● ● ● ●

Mantener la amplitud de articulaciones libres Fortalecimiento muscular del resto del cuerpo Disminución de los edemas post-operatorios Prevenir distrofia simpática refleja Educación de paciente sobre los cuidados posturales

Concurrencia al consultorio externo 1° Etapa ● Disminuir el edema, dolor e inflamación local ● Estimular la consolidación del callo óseo ● Fortalecimiento muscular ● Trabajo de la cicatriz ● Movilización activa-asistida lineal de las articulaciones involucradas sin producir rotación sobre el foco de fx ● Propiocepción ● Bimanualidad-esquema corporal

2° Etapa ● Fortalecer miembro afectado ● Corregir compensaciones ● Ejercicios resistidos

3° Etapa ● Intensificar el fortalecimiento muscular ● Recuperar el equilibrio, coordinación general ● Reinserción social y laboral ● Evaluación de las posibles limitaciones o secuelas ● Lograr la extensión de codo

Tratamiento Kinésico Conservador Fase Inflamatoria

0-4 semanas

Proteger los tejidos lesionados. Estimular la curación tisular. Limitar el dolor, inflamación y espasmos asociados. Mantener la función de los tejidos lesionados. Mantener el acondicionamiento corporal global.

Fase de Reparación

4-8 semanas

Prevenir lesión adicional. Disminuir dolor e inflamación. Promover la curación tisular. Restablecer la amplitud de movimiento y flexibilidad. Restablecer el control neuromuscular, fuerza y resistencia muscular. Restablecer función propioceptiva, coordinación y agilidad. Mantener acondicionamiento corporal general.

Fase de Remodelación

8-12 semanas

Prevenir lesión posterior. Restablecer amplitud completa de movimiento y flexibilidad. Mejorar la coordinación, propiocepción y agilidad. Mejorar la fuerza, potencia y resistencia muscular. Mejorar las habilidades funcionales. Reinserción laboral. Adaptación a las posibles discapacidades funcionales.

Primera etapa

Segunda etapa

Tercera etapa

Publicado 2010

23 pacientes con fractura con Masson tipo III Grupo A (11) : sometidos a resección de la cabeza del radio Grupo B (12) : sometidos a fijación interna de su fractura Resultados: Según la escala de Brobergy Morrey los resultados funcionales obtenidos son: 82 puntos en el Grupo A y 90, 9 puntos en el Grupo B. Siendo en el grupo A 10 resultados buenos (puntuación entre 75–90) y 1 resultado malo (puntuación 90) y 4 resultados buenos del grupo B

Bibliografía

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-2016%20Traumatismos%20de%20la%20region%20del%20codo%20y%20antebrazo.pdf http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia% 20y%20Neurocirugia/Fracturas%20de%20la%20extremidad%20superior.pdf http://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/6066/1/0514198_00011_0006.pdf “Traumatología y ortopedia” Ramos Vertiz “Fracturas. Tratamiento y rehabilitación” Hoppenfeld. “Ejercicio Terapéutico” Carolyn Kisner, Lynn Allen Colby https://www.aofoundation.org/Structure/network/aospain/.../Olecranon-Rotula.ppt Artículos “Fracturas conminutas de la cabeza radial estudio comparativo entre resección y fijación interna” P. Sanchez Gomez (2010) “Luxofractura de galeazzi: presentación de un caso” Álvarez López, Alejandro; García Lorenzo, Yenima; Montánchez Salamanca, Daniel R. (2012) “Protocolo de tratamiento para la tríada terrible del codo”. Gerardo L. Gallucci, Emanuel Pereira, Jorge G. Boretto, Agustín Donndorff, Verónica A. Alfie y Pablo De Carli (2011) “Triada terrible de codo” Dr. Alejandro Álvarez LópezI; Dra. Yenima García LorenzoII; Dr. Antonio Puentes ÁlvarezIII; Dr. Mario Gutiérrez Blanco (2010)

Muchas gracias !!!

Lescano Bárbara Yonamine Matías