FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL FEMUR ALUMNAS: ARANGO CAMILA. BARRETO JENNIFER. ROMERO MARINA .

DEFINICIÓN Es la perdida de solución de continuidad en la epífisis proximal del fémur, pudiendo involucrar la articulación de la cadera o no.

CAUSAS Personas mayores: Osteoporosis + Tx de baja energía o caídas de su propia altura.

Personas jóvenes o niños: Tx violentos.

IRRIGACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL Proviene de: Arteria Circunfleja Femoral Ext. e Int. Forman un anillo extracápsular alrededor del cuello. Dan ramas ascendentes que penetran en la capsula, y pasan a ser: Vasos retinaculares. (90%) La Arteria Del Lig. Redondo. (10%)

CLASIFICACIÓN INTRACAPSULARES: MEDIALES / DEL CUELLO FEMORAL. EXTRACAPSULARES: LATERALES / TROCANTEREAS SUBTROCANTEREAS

FX MEDIALES. PAWELS.

A MAYOR VERTICALIZACIÓN – MAYOR INESTABILIDAD – PEOR PRONÓSTICO

FX MEDIALES. GARDEN.

FX. LATERALES.

COMPLICACIONES  FX. INTRACAPSULARES:  Seudoartrosis.

 Necrosis de la cabeza femoeal.  15% de los casos.

 FX. LATERALES:  Consolidación en Varo.

CLÍNICA No deambulan, salvo cuando la FX está

“encajada en valgo” En decúbito presentan el miembro en:  Rot. Ext.

 Acortamiento y elevación del trocánter mayor.  Dolor en zona inguinal, no siempre es intenso.  Imposibilidad de elevar el miembro extendido.

OJO!! Las fx mediales pueden engranarse, quedan estables, pero reducen la longitud del miembro. VER: Si es muscular, se trabaja Si es el cuello engranado en la cabeza femoral, realce.

Medir longitud.

Real / Aparante

OBJETIVOS ORTOPÉDICOS  ALINEACIÓN:

Mantener la alineación anatómica en FX estables no desplazadas o recuperarla, en inestables, por medio de reducción. La alineación satisfactoria tras la reducción no debería tener mas de 15° de valgo y 10° de angulación

anteroposterior.  ESTABILIDAD.

TRATAMIENTO MÉDICO TIPO I y II: poco riesgo vascular. Osteosíntesis.

TIPO III: posible complicación con NOA y SEUDOARTROSIS. Artroplastia. Personas muy jóvenes considerar Osteosíntesis. TIPO IV: Artroplastia. LATERALES: - Si el Pte. es jóven: Osteosíntesis para

conservar hueso. - Si es mayor: Artroplastia para disminuir tiempo de decúbito.

FX. SUBCAPITAL DEL CUELLO FEMORAL

A

B

C

B: Fijada con tornillo y placa de compresión – Contacto cortical-esponjoso C: Sustitución de cuello y cabeza femoral

TENER EN CUENTA.. Se recomienda evacuar tempranamente el hematoma fracturario por punción. Puede que el compromiso de la irrigación de la cabeza femoral sea por compresión de los vasos retinaculares y no la fractura en si. Si es medial, no hay forma de fijar. Se acude a reemplazo. en caso de engranarse, puede quedar estable. Si es lateral, placa autodeslizante.

TIPO DE OSTEOSINTESIS Fx. Garden tipo 1 – Fijación interna Sistema de distribución de cargas

Reducida con tornillo-placa deslizante Reducida con tornillos canulados Tiempo previsto de consolidación: 12 a 16 semanas

Indicaciones para DHS – Fracturas pertrocantéreas de tipo 31-A1 y 31-A2 – Fracturas intertrocantéreas de tipo 31-A3 – Fracturas basicervicales de tipo 31-B

(junto a un tornillo antirrotatorio)

Contraindicaciones para DHS – Fracturas subtrocantéreas: – Sepsis – Tumores malignos primarios o metastásicos – Hipersensibilidad al material

– Vascularización afectada

DHS - Abordaje mínimamente invasivo - Menor riesgo de desprendimiento en hueso osteoporótico - Reduce angulaciones - No es como el clavo-placa común - Consolidación secundaria - Movilidad precoz – Compresión dinámica al realizar carga

PRÓTESIS

Sistema de soporte de cargas

PARCIALES: Sustituyen solo la cabeza del fémur TOTALES: Reemplazo de cadera. Parte femoral (cabeza) Acetabular de pelvis.

TIPO DE PROTESIS CEMENTADA PARCIAL

THOMPSON BIPOLAR

NO CEMENTADA

CEMENTADA

AUSTIN HOFFE

ENDOPROTESIS DE CHARNLEY

TOTAL

NO CEMENTADA HIBRIDAS

VARIAS

TIPO DE PROTESIS HÍBRIDA: Tiene agujeros por donde se espera que el hueso pase como puente. Dura más. Ptes jóvenes.

CEMENTADA: Tiene componente de cemento. Descarga al instante. Dura menos que otras. Ptes. Mayores

NO CEMENTADA: Encajan en el canal medular. Fresadadas : en contacto con el endostio. Esperar que se adhiera. 3meses

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN 1. RESTAURAR LA MOVILIDAD DE LA CADERA Y LA RODILLA.

2. RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR. Glúteo Medio

Glúteo Mayor. Iliopsoas. Aductores. Cuádriceps.

Isquiotibiales.

FUNCIONALIDAD. 3. Normalizar los patrones de marcha del paciente. 4. Lograr los 90* de flexión de cadera para permitir sedestación.

TRATAMIENTO KINÉSICO USO DE PRÓTESIS:

PRE QX • Mantengo tono del lado sano. Trabajo activo • Evitar adherencia de rótula que limita la flexión. CCC y CCA • Liberar retináculo • Prensa con co-contracción

• Control glúteo del lado sano

POST QX (inmediato) •

Sale con un

•

Dedos mirando al techo. Evito Rot Int. Y exesiva Rot Ext que de una

que mantiene separadas los MI

cápsula endeble

•

Flexión que no supere los 90°, no pasar la cadera.

•

Rodillas separadas en la misma linea que el pie

•

Postura. Sedestación: HS o al día

•

Cicatriz

•

Disminuir tono post opp

•

Mov. activa/asistida. Co-contracción

•

Resisto abducción, llevo pasivamente a linea media

•

Levantar cola

•

Equilibrio corto - largo

Una vez bipedestado: • Descarga de lado a lado. Andador / Bastón • Caminata en paralela. Colchoneta.

• Minitramp. - Mantener la extensión correcta. Info propioceptiva • Planos inclinados. Escalera para trabajo concéntrico y excéntrico

CUIDADOS ESTRICTOS Primeros seis meses post reemplazo:

• Educar al pte : Ej.: como subir a la cama para evitar aducción o vestirse. • Cambios en la altura de la cama, inhodoro

USO DE FIJACIÓN INTERNA (Estabilidad

ósea parcial y mecánica inmediata)

• 1°sem: isométricos glúteo – cuádriceps isotónicos y resistencia en tobillo ver: heridas, evitar tvp • 2°sem: Mov. activa y activa asistida – 3 articulaciones MI Isométricos • 4° a 6°sem: Estabilidad moderada. Descarga parcial

Activo resistido si hay buena movilidad • 8° a 12°: Isométricos e isotónicos • 12° a 16°: Descarga total

FX ACETABULARES La clasificación universal fue realizada por el grupo AO, con unión de la Sociedad Internacional Cirugía Ortopédica y Traumatología y la OTA (Orthopaedic Trauma Association). A continuación de describe detalladamente la clasificación de los diversos tipos de fracturas: • Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna) • Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas) • Tipo C. Fracturas articulares complejas

Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna) A1. Fractura de la pared posterior

A2. Fractura de la columna posterior

A3. Fractura de la columna o pared anterior

Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas) B1. Transversas

B2. Fracturas en "T“

B3. Fractura hemitransversa posterior con fractura de la columna anterior

Fracturas articulares complejas C1. Ambas columnas variante alta

C2. Ambas columnas variante baja (por debajo de la espina ilíaca anteroinferior).

C3. Fractura de ambas columnas con afección de la articulación sacroiliaca

ARTÍCULOS • Comparación del clavo intramedular femoral proximal (PFN) versus placa DHS para el tratamiento de fracturas intertrocantéricas. Análisis prospectivo

• FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS DE CADERA ANALISIS MULTIVARIADO • Caidas en el anciano. Consideraciones generales • Profilaxis preoperatoria

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BIBLIOGRAFÍA