Santa Rosa de Lima Conference Society of St. Vincent de Paul Food for Families Phone 254-317-2891 01 August 2017 Dear Parents, As another year begins, Santa Rosa de Lima Conference of the Society of St. Vincent de Paul is again making available our Food for Families program to Florence ISD. Once a month we will deliver back packs of @ 6 lbs. of shelf-stable food to the school. The school counselor will arrange to get the back packs to those children who are signed up for the program. Food will be delivered to school on the 2nd Wednesday of each month. The dates are: 13 September 2017, 11 October 2017, 8 November 2017, 13 December 2017, 10 January 2018,14 February 2018, 14 March 2018, 11 April 2018, 9 May 2018. If you would like to participate in this program please fill out this form and send it back to the school with your child as soon as possible. Family Name: ______________________________________________ Please list only children in your family attending Florence Schools who want food (one form per family).

CHILD'S NAME

GRADE

TEACHER'S NAME

These forms will be maintained by the Society of St. Vincent de Paul at Santa Rosa de Lima Catholic Church. Your Name: _______________________________________________ Today’s Date: ______________________ Address: __________________________________________ City: __________________ Zip Code: ________ Phone Number: ____________________________________ Number of People in Family: _______

Household Income per month: ____________________

My signature below indicates that I am requesting food from the Santa Rosa de Lima SSVdP Food Pantry. Client Signature: _________________________________________________

Date: _________________

Santa Rosa de Lima Conference Society of St. Vincent de Paul Food for Families Phone 254-317-2891 01 de augusto 2017 Estimados padres, Como otro año comienza, Santa Rosa de Lima sociedad de San Vicente de Paúl pone a disposición nuestra comida para el programa de familias en el distrito de Florencia. Una vez al mes vamos a entregar bolsas a la escuela. Cada uno contendrá aproximadamente de 6 libras de alimentos perecederos. El consejero escolar organizará a las bolsas a los niños que se inscribieron en el programa. Alimentos serán entregados a la escuela en: 13 de septiembre de 2017; 11 de octubre de 2017; 8 de noviembre de 2017; 13 de diciembre de 2017; 10 de enero de 2018; 14 de febrero de 2018 ; 14 de marzo de 2018; 11 de abril de 2018; 9 de mayo de 2018. Si te gustaría participar en este programa por favor, rellene este formulario y enviarlo a la escuela con su hijo. Apellido: ______________________________________________ Por favor enumere a sólo los niños en su familia que asisten a la escuela primaria que buscan alimentos y suministros. (un formulario por familia) NOMBRE DEL NIÑO

GRADO

Nombre Del Maestro

La información contenida en este formulario se mantendrá por la sociedad de San Vicente de Paúl en la iglesia católica de Santa Rosa de Lima. Nombre: __________________________________________________ Fecha: _________________ Direccion: ___________________________________Ciudad: ___________ Codigo postal: ________ Número de teléfono: ____________________ ¿Número de personas en su familia?: ___ ¿Ingreso de los hogares? _________

Anual ___ Mensual ___ Semanal ___

Mi firma abajo indica que necesito comer de despensa de comida de SSVdP de Santa Rosa de Lima Firma del cliente: ___________________________ Fecha: ___________