Recomendaciones básicasdeprevencioncardiovascularenenfemoscon LeucemiaMieloideCrónica
Identificarlosfactoresderiesgocardiovascular • Enlavisitainicialycada3meseshastaestabilización • • • • •
Enfermedadvascularpreviadiagnosticada:Sí/NO Fumador:Sí/No(cualquiercantidad/calidad) Diabetes:Sí/No(glicemia>125mg/dloHbA1c>7.0%) Hipercolesterolemia:Sí/No(Colesteroltotal>200mg/dl;LDL:>130mg/dl) Hipertensiónarterial:Sí/No(TA>140/90mmHg)
RiesgoCV
Características
Recomendaciones
ITKs
Bajo
• NoenfermedadCVprevia y • NofactoresderiesgoCVmayores
SeguirlosconsejosgeneralesdeprevencionCV primaria • Nofumar • Ejercicioregulary • Dietamediterranea
• SevaloraráelusodelITK, nohay recomendaciones específicasparaninguno
(hipertensiónarterial,diabetes, hipercolesterolemia,tabaquismo)
Intermedio
• NoenfermedadCVprevia y • Presenciade1factorderiesgoCV mayor
• MonitorizarytratarlosfactoresderiesgoCV deacuerdoconlasrecomendacionesyguías clínicas • Incluir enlahistoriaclínicaposiblessíntomas deenfermedadarterialvascularperiférica: cuestionariodeEdinburgo1,2,3 conun seguimientodecada6meses.Siel cuestionarioespositivo**,oexistesospecha deenfermedadcardiovascular,odudaenel tratamiento, enviaralenfermoal especialistacorrespondienteorealizarla pruebaíndicetobilloͲbrazo(ITB)*
• SevaloraráelusodelITK, nohay recomendaciones específicasparaninguno
Alto
• NoenfermedadCVprevia y • 2ómásfactoresderiesgoCVno controlados
• Envíodel enfermoalespecialista correspondienteparacontrol defactoresde riesgoCV • Incluir enlahistoriaclínicaposiblessíntomas deenfermedadarterialvascularperiférica: cuestionariodeEdinburgo1,2,3 orealizarla pruebaíndicetobilloͲbrazo(ITB)*conun seguimientodecada6meses
• SevaloraráelusodelITK, • Paranilotinib,la indicaciónoel mantenimientodebe realizarseconsiderandola severidaddelosfactores deriesgoyelbeneficio esperadoenel tratamientodelaLMC
Muyalto
• EnfermedadCVdiagnosticadao diabetescondañomicrovascular demostrado(ejemplo:retinopatía, microalbuminuria,neuropatía)
• Tratamientodeprevenciónsecundariade acuerdoconlasguíasclínicas • TratamientodelaenfermedadCV • Envíodelenfermoalespecialista correspondiente
• Considerarotros inhibidoresantesde establecerlaindicación denilotinb. • Eldiagnósticode enfermedadCVduranteel tratamientoconnilotinib aconsejala discontinuacióndel mismo
1TenderaMetal.ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofperipheralarterydiseases.EuropeanHeartJournal(2011)32,2851–2906. 2LengGC,Fowkes
FG.TheEdinburghClaudicationQuestionnaire:animprovedversionoftheWHO/RoseQuestionnaireforuseinepidemiologicalsurveys.JClin Epidemiol 1992;45:1101–1109. JClin Pract 2013;67(10):996Ͳ1004. *ITBenaquelloscentrosdondeseaposiblesurealización **EncasodequeelcuestionariodeEdimburgoseapositivo,esrecomendablerealizarpruebasquedescartenarteriopatía.Laeleccióndeellasseráajuiciodelespecialistacorrespondiente. 3BellADetal.Thevalueofroutinescreeningforperipheralarterialdiseaseinstableoutpatientswithahistoryofcoronaryarteryorcerebrovasculardisease.Int
MANEJO DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
No CIV
ͼ
NOMBREDELPACIENTE:......................................................... FECHA:......./......./.......
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Cuestionario de Edimburgo
CIV:ClaudicaciónIntermitenteVascular
TratamientosespecíficosparalosfactoresderiesgoCV* (tratamientosconlosquenosehandescritointeraccionesconITKs) Grupofarmacológico
Cuándo
Quéagente
Comentarios
Estatinas
Colesterolelevado
Atorvastatina Pravastatina Rosuvastatina Simvastatina
Muy pocos efectos secundarios. Control de CK
Inhibidores delaenzima convertidoradela angiotensina (iͲECA)
Hipertensiónarterial
Enalapril Ramipril Lisinopril
Control de Creatinina y K+
Antagonistasreceptores AngiotensinaII(ARAͲII)
Hipertensiónarterial
Candesartán
En caso de tos por I-ECA Control de Creatinina y K+
BetaͲ boqueantes(BB)
Hipertensiónarterial
Bisoprolol
Evitar BB con efecto periférico Controles de frecuencia cardiaca
Diuréticos
Hipertensiónarterial
Tiazidas
Controles creatinina y K+
Bloqueantesdeloscanales delcalcio(BCC)
Hipertensiónarterial
Verapamil Diltiazem
Controles de frecuencia cardíaca
Antidiabéticos
DiabetesMellitus
Deinicio: Metformina
Vigilancia de toxicidad GI
Referencias • • • • • •
*lista no exhaustiva detratamientos KimTD,ReaD,Schwarz M,GrilleP,Nicolini FE,Rosti G,Levato L,GilesFJ,Dombret H,Mirault T,Labussiere H,Lindhorst R,Haverkamp W,Buschmann I,Dorken B,le Coutre PD:Peripheral artery occlusive disease inchronic phase chronic myeloid leukemia patients treated with nilotinib or imatinib,Leukemia 2013, Blanes JI,Cairols MA,Marrugat J:PrevalenceofperipheralarterydiseaseanditsassociatedriskfactorsinSpain:TheESTIMEStudy,Int Angiol 2009,28:20Ͳ25 Manzano L,GarciaͲDiazJde D,SuarezC,Mostaza JM,Cairols M,GonzalezͲSarmientoE,RojasAM,Vieitez P,SanchezͲZamorano MA,ZamoraJ:Thighandbuttock exertional painforthediagnosisofperipheralarterialdisease,Eur JInternMed2009,20:429Ͳ434 Bendermacher BL,Teijink JA,Willigendael EM,Bartelink ML,Buller HR,PetersRJ,Boiten J,Langenberg M,Prins MH:Symptomaticperipheralarterialdisease:thevalueof avalidatedquestionnaireandaclinicaldecisionrule,BrJGenPract 2006,56:932Ͳ937 ManceraͲRomeroJ,RodriguezͲMorata A,AngelSanchezͲChaparro M,SanchezͲPerezM,PaniaguaͲGomezF,HidalgoͲConde A,Valdivielso P:Roleofanintermittent claudicationquestionnaireforthediagnosisofPADinambulatorypatientswithtype2diabetes,Int Angiol 2013,32:512Ͳ517
Por orden alfabético: Cairols, Marc. Unidad de Angiología y Cirurgía Vascular. Centro Médico Delfos, Barcelona Cervantes, Francisco. Servicio de Hematología. H. Clínic, Barcelona García, Valentín. Servicio de Hematología. H. Ramón y Cajal, Madrid Jiménez., Antonio. Servicio de Hematología. H. Carlos Haya, Málaga LópezͲSendón, José Luis. Servicio de Cardiología. H. La Paz, Madrid Mostaza, José. Servicio de Medicina Interna. H. Carlos III, Madrid Steegmann, Juan Luis . Servicio de Hematología. H. La Princesa, Madrid
