Circulación de la sangre Principios. Presión Arterial. Regulación

Función División y distribución • • • • • • • • •

1-Corazón;  2-Circulación cerebral;  3-Circulación pulmonar; 4-Circulación hepática;  5-Circulación gástrica;  6-Bazo;  7-Circulación renal;  8-Circulación intestinal;  9-Circulación de miembros inferiores

CS:

84 %

CP:

9%

Corazón: 7 %

Arterias: 13 % Capilares: 7 % Venas: 64 %

Válvulas de control

Presiones en las diversas secciones de la circulación Presión sanguínea: Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en cm de agua o mmm de Hg 1 mm Hg = 1,36 cm de H2O

PRESION DE PULSO Diferencia en la presión sistólica y la diastólica PP = 120 – 80 = 40 mm Hg Factores: Volumen minuto Distensibilidad total del árbol arterial Modo de expulsión de sangre del corazón durante la sístole

PRESION VENOSA CENTRAL Es la presión en la aurícula derecha ≈ 0 mm Hg Factores: Capacidad del corazón para expulsar sangre desde dicha aurícula Tendencia de la sangre a circular desde la periferia al corazón

DISTENSIBILIDAD VASCULAR

D =

Aumento fraccionado de volumen por cada unidad de aumento de presión

ADAPTABILIDAD VASCULAR O CAPACITANCIA

Volumen total de sangre que puede acumularse en una parte determinada de la circulación por cada mm de aumento de la presión

∆ V ∆ P x V original A = ∆ V = D x V ∆ P

FLUJO SANGUÍNEO: Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en un período de tiempo dado Laminar o de corriente continua

Turbulento

Re = v (cm/seg) x d (cm) η (poises) x δ )

FLUJO (ϑ) El flujo de sangre entre dos puntos de la circulación depende de:

G C

∆P

ϑ = ∆P/ R

RP ∆P = ( VS x FC ) x (8Lη / π r4)

GC

RP

Determinantes del Gasto cardíaco GC = VM = VS X FC Volumen sistólico

PRECARGA POSCARGA

→ → → → →

CONTRACTILIDAD

Llenado Volumen de sangre Posición corporal Ejercicio Rigidez de las paredes Efecto del S.N.A.

Frecuencia → Marcapaso → Temperatura → Efecto del S.N.A.

SINERGIA DE CONTRACCIÒN

Resistencias periféricas

8Lη / π r4 Radio del vaso Longitud del vaso Viscosidad del Líquido

8L η / π La resistencia de los vasos depende fundamentalmente de la inversa del radio elevado a la cuarta potencia.

r

4

1/r

4

RPT = ∆P/ ϑ = 100/100 = 1 PRU Resistencia Vascular RpT = ∆P/ ϑ = 14/100 = 0.14 PRU

4 Máxima contracción 0.2 Máxima dilatación

DETERMINANTES DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS. Radio vaso Teoría miogénica

Actividad intrínseca del músculo liso

TONO BASAL Teoría metabólica

Teoría vasodilatadora Teoría de la demanda de oxigeno

FACTORES HUMORALES

Locales Sistémicos

SNA

→ → → →

Simpático Libera Noradrenalina Aumenta la FC Aumenta el inotropismo Disminuye el radio arteriolar

→ → → →

Parasimpático Libera Acetilcolina Disminuye la FC Disminuye el inotropismo Aumenta el radio arteriolar

La base del control de la presión arterial es la retroalimentación (FEED BACK) La presión arterial varía durante la vida del sujeto e incluso en las 24 hrs. del día

Registro ambulatorio de presión arterial

MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL LARGO PLAZO

RAPIDOS INTERMEDIOS

RENAL

NERVIOSO

RENINA-ANGIOTENSINA

MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

RAPIDOS •Barorreceptores •Quimiorreceptores

INTERMEDIOS •RA •Relajación de los vasos inducida por stress Traslocaciòn de los líquidos capilares

•Reflejo auricular y de arteria pulmonar •Reflejo de volumen •Reflejo de Bainbridge •Respuesta isquémica del SNC •Reacción de Cushing •Reflejo de compresión abdominal

A LARGO PLAZO •Diuresis por presión •SRAA

REFLEJO AURICULAR Y DE ARTERIA PULMONAR Aurículas y arteria pulmonar

receptores de baja presión (de estiramiento) (≈ barorreceptores) Captan ∆ P x cambios de V en zonas de baja presión

REFLEJO DE VOLUMEN

↑ P

Estiramiento de las aurículas

Liberación de ANF ↓ Resistencia arteriola aferente (riñones)

Señales hacia el hipotálamo ↓ ADH

↑ Filtración Glomerular

↓ Resorción de agua

↑Diuresis ↑ Natriuresis

Normalización de la P

REFLEJO DE BAINBRIGDE

Reflejo auricular para el control de la FC

↑ P Auricular

↑ Volumen

↑ Distensión en NSA

Receptores de tracción de las aurículas

↑FC ↑ Fuerza de contracción

RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC

Control de la PA por el Centro Vasomotor en respuesta a una ↓ del riego sanguíneo cerebral

PA < 60 mm Hg

ISQUEMIA CEREBRAL ↑Pco2 ↑Ac. Láctico ↑H+ Centro vasomotor

↑ PA Estimulación simpática

VC

REACCIÓN DE CUSHING

Tipo especial de respuesta isquémica del SNC por el aumento de la presión en la bóveda craneal

PLCR > PA

Comprime las arterias del cerebro

↑ PA Hasta superar la PLCR

↑Respuesta isquémica Centro vasomotor

Estimulación simpática

VC

REFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL ↓ PA Compresión de los vasos musculares Estimulación del sistema VC del Centro Vasomotor

Se trasmite impulsos por los nervios esqueléticos

Desplazamiento de sangre de los reservorios

↑GC

EN RESUMEN • Los mecanismos rápidos son de base nerviosa. • Aseguran respuestas inmediatas. • Son fundamentales en los cambios posturales. • Se adaptan frente al estímulo sostenido.

EL SISTEMA CIRCULATORIO CUMPLE SUS FUNCIONES SIEMPRE QUE SE PUEDA ADAPTAR LA ADAPTACION DEPENDE DE SUS ESTRUCTURAS PROPIAS Y DE LOS SISTEMAS DE REGULACIÓN (SNA, HORMONAS, otros).

LOS MECANISMOS PUESTOS EN JUEGO EN CADA CASO, CONDICIONAN UN FUNCIONAMIENTO ADAPTADO A MANTENER LA HOMEOSTASIS EN ESA SITUACION PARTICULAR.