Presión sanguínea: Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en cm de agua o mmm de Hg. 1 mm Hg = 1,36 cm de H.
Circulación de la sangre Principios. Presión Arterial. Regulación
Función División y distribución
• • • • • • • • •
1-Corazón; 2-Circulación cerebral; 3-Circulación pulmonar; 4-Circulación hepática; 5-Circulación gástrica; 6-Bazo; 7-Circulación renal; 8-Circulación intestinal; 9-Circulación de miembros inferiores
CS:
84 %
CP:
9%
Corazón: 7 %
Arterias: 13 % Capilares: 7 % Venas: 64 %
Válvulas de control
Presiones en las diversas secciones de la circulación
Presión sanguínea: Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en cm de agua o mmm de Hg 1 mm Hg = 1,36 cm de H2O
PRESION DE PULSO Diferencia en la presión sistólica y la diastólica
PP = 120 – 80 = 40 mm Hg Factores: Volumen minuto Distensibilidad total del árbol arterial Modo de expulsión de sangre del corazón durante la sístole
PRESION VENOSA CENTRAL Es la presión en la aurícula derecha 0 mm Hg Factores: Capacidad del corazón para expulsar sangre desde dicha aurícula Tendencia de la sangre a circular desde la periferia al corazón
DISTENSIBILIDAD VASCULAR
Aumento fraccionado de volumen por cada unidad de aumento de presión
ADAPTABILIDAD VASCULAR O CAPACITANCIA
D =
Volumen total de sangre que puede acumularse en una parte determinada de la circulación por cada mm de aumento de la presión
V P x V original
A = V = D x V P
FLUJO SANGUÍNEO: Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en un período de tiempo dado Laminar o de corriente continua
Turbulento
Re = v (cm/seg) x d (cm) (poises) x )
FLUJO () El flujo de sangre entre dos puntos de la circulación depende de:
G C
P
= P/ R
RP P = ( VS x FC ) x (8L / p r4)
GC
RP
Resistencias periféricas
8L / p
4 r Radio del vaso
Longitud del vaso Viscosidad del Líquido
4 8L /p r La resistencia de los vasos depende fundamentalmente de la inversa del radio elevado a la cuarta potencia.
4 1/r
DETERMINANTES DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS. Radio vaso Teoría miogénica
Actividad intrínseca del músculo liso
TONO BASAL Teoría metabólica
Teoría vasodilatadora
Teoría de la demanda de oxigeno
FACTORES HUMORALES
Locales Sistémicos
SNA
Simpático Libera Noradrenalina Aumenta la FC Aumenta el inotropismo Disminuye el radio arteriolar
Parasimpático Libera Acetilcolina Disminuye la FC Disminuye el inotropismo Aumenta el radio arteriolar
La base del control de la presión arterial es la retroalimentación (FEED BACK) La presión arterial varía durante la vida del sujeto e incluso en las 24 hrs. del día
Registro ambulatorio de presión arterial
MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL LARGO PLAZO
RAPIDOS INTERMEDIOS
RENAL
NERVIOSO
RENINA-ANGIOTENSINA
MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
RAPIDOS •Barorreceptores •Quimiorreceptores
INTERMEDIOS •RA •Relajación de los vasos inducida por stress Traslocaciòn de los líquidos capilares
•Reflejo auricular y de arteria pulmonar •Reflejo de volumen •Reflejo de Bainbridge •Respuesta isquémica del SNC •Reacción de Cushing •Reflejo de compresión abdominal
A LARGO PLAZO •Diuresis por presión •SRAA
REFLEJO AURICULAR Y DE ARTERIA PULMONAR Aurículas y arteria pulmonar
receptores de baja presión (de estiramiento) ( barorreceptores) Captan P x cambios de V en zonas de baja presión
REFLEJO DE VOLUMEN
P
Estiramiento de las aurículas
Liberación de ANF Resistencia arteriola aferente (riñones)
Señales hacia el hipotálamo ADH
Filtración Glomerular
Resorción de agua
Diuresis Natriuresis
Normalización de la P
REFLEJO DE BAINBRIGDE
Reflejo auricular para el control de la FC
P Auricular
Volumen
Distensión en NSA
Receptores de tracción de las aurículas
FC Fuerza de contracción
RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC
Control de la PA por el Centro Vasomotor en respuesta a una del riego sanguíneo cerebral
PA < 60 mm Hg
ISQUEMIA CEREBRAL Pco2 Ac. Láctico H+ Centro vasomotor
PA
Estimulación simpática
VC
REACCIÓN DE CUSHING
Tipo especial de respuesta isquémica del SNC por el aumento de la presión en la bóveda craneal
PLCR > PA
Comprime las arterias del cerebro
PA Hasta superar la PLCR
Respuesta isquémica Centro vasomotor
Estimulación simpática
VC
REFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL PA Compresión de los vasos musculares Estimulación del sistema VC del Centro Vasomotor
Se trasmite impulsos por los nervios esqueléticos
Desplazamiento de sangre de los reservorios
GC
EN RESUMEN • Los mecanismos rápidos son de base nerviosa. • Aseguran respuestas inmediatas. • Son fundamentales en los cambios posturales. • Se adaptan frente al estímulo sostenido.
EL SISTEMA CIRCULATORIO CUMPLE SUS FUNCIONES SIEMPRE QUE SE PUEDA ADAPTAR LA ADAPTACION DEPENDE DE SUS ESTRUCTURAS PROPIAS Y DE LOS SISTEMAS DE REGULACIÓN (SNA, HORMONAS, otros).
LOS MECANISMOS PUESTOS EN JUEGO EN CADA CASO, CONDICIONAN UN FUNCIONAMIENTO ADAPTADO A MANTENER LA HOMEOSTASIS EN ESA SITUACION PARTICULAR.
Factores: Volumen minuto. Distensibilidad total del árbol arterial. Modo de expulsión de sangre del corazón durante la sístole. PRESION VENOSA CENTRAL.
Para el caso específico de la contabilidad pública se resaltan las veinte (20) normas que hasta el momento ha expedido la. Comisión del Sector Público de IFAC (comúnmente denominadas. NICSP o IPSAS), pues aunque éstas no comprendan los elementos part
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