TARJETA DE APORTE

Committee Use Only

(Solo el aportador debe completar la información y solamente en inglés.)

Statement #:

‰ Cheque

‰ Efectivo

‰ Giro postal

Transaction ID:

Monto $

Nombre y apellido

Un aportador que “hace negocios” con la Ciudad es aquel que lleva a cabo negocios en forma individual o en calidad de funcionario o propietario principal o gerente superior de una entidad o empresa que esté llevando a cabo negocios actualmente o lo haya hecho en el curso de los últimos 12 meses, o que haya presentado una oferta o solicitud para hacer negocios. Por lo general, los aportadores que “hacen negocios” con la Ciudad: • Son miembros regristrados de grupos de presión (lobbyist) de la Ciudad de Nueva York.

Dirección de domicilio

• Son titulares de contratos, concesiones, franquicias o subvenciones por un total de más de $100,000 (contratos de construcción por más de $500,000). Excluye contratos de emergencia y contratos otorgados por licitación competitiva de pliego cerrado.

Ciudad/estado/código postal Opcional: Tel.

INFORMACIÓN SOBRE APORTES DE PERSONAS QUE HACEN NEGOCIOS CON LA CIUDAD

Email

Para cumplir con los requisitos de la Junta de Financiamiento de Campañas Electorales, proporcione la información siguiente:

• Responden a una licitación o solicitud de propuestas de contratos, concesiones, o franquicias por el total mencionado anteriormente. • Celebran un contrato o acuerdo de desarrollo económico, incluso pagos en lugar de impuestos, incentivos fiscales municipales o financiación municipal.

Empleador Ocupación Dirección comercial

• Son titulares de contratos o propuestas de inversión de fondos de pensión o servicios relacionados.

Ciudad/estado/código postal Entiendo que la ley estatal exige que los aportes se realicen en mi nombre y provengan de mis propios fondos. Por el presente declaro que este aporte se lleva a cabo a partir de mis fondos personales, que no se me reembolsará de ninguna forma y que no se realiza como préstamo.

Firma del contribuyente

Fecha del aporte

Si un aportador tiene negocios con la Ciudad, según los define la Ley de Financiamiento de Campañas Electorales (Campaign Finance Act), únicamente puede aportar hasta $250 para concejal municipal, $320 para presidente de condado y $400 para alcalde, contralor o defensor público. Si usted está “haciendo negocios” con la Ciudad, por favor complete lo siguiente: Entidad o entidades municipales Nombre y dirección de la entidad con la que realiza negocios Categoría comercial (por ejemplo, contratos) Relaciones (por ejemplo, director ejecutivo)

• Participan en contratos de venta, compra o arrendamiento de bienes inmuebles con la Ciudad o celebrados por la Ciudad, excepto en el caso de subastas públicas. • Presentan una solicitud sujeta al Procedimiento Uniforme de Revisión del Uso de Tierras (Uniform Land Use Review Procedure, ULURP) o una solicitud de cambio de zonificación o permiso especial. No se considerará que un aportador esté “haciendo negocios” con la Ciudad simplemente porque pague o reciba un reembolso de impuestos de la Cuidad, si trabaja para la Ciudad, si pague o reciba una pensión municipal, si contrata a un miembro de un grupo de presión, si solicita un permiso para su vivienda de 1, 2 ó 3 familias, si conduce un taxi de la Ciudad, si solicita un permiso para actividades callejeras, incluidos desfiles, procesiones o ferias callejeras, y otros tipos de actividades individuales similares con la Ciudad. Los aportes de personas que hacen negocios con la Ciudad no serán igualados con fondos públicos. Para obtener detalles adicionales o para verificar si usted se encuentra listado en la base de datos de Personas que Hacen Negocios con la Ciudad, visite www.nyccfb.info/doingbusiness. 2/10/11

CONTRIBUTION CARD

Committee Use Only

(This contribution card must be completed only by the contributor.)

Statement #: Transaction ID:

DOING BUSINESS CONTRIBUTION INFORMATION

‰

Check

‰

Cash

‰

Money Order

Amount $

Name Home Address

A “doing business” contributor is an owner, principal officer, or senior manager of an entity or firm that presently does business with the City, or within the past 12 months, has done business with the City or has bid or applied for business with the City. “Doing business” contributors generally: • Are registered NYC lobbyists.

City/State/Zip Optional: Tel.

Email

To comply with Campaign Finance Board reporting requirements, give the following information: Employer

• Have one or more contracts, concessions, franchises, or grants that total over $100,000 ($500,000 for construction contracts). This excludes emergency contracts and those awarded by competitive sealed bidding. • Answer a bid or proposal request for a contract, concession, franchise, or grant as described above. • Enter into or hold an agreement for economic development, including payments in lieu of taxes, City tax incentives, or City financing.

Occupation Business Address City/State/Zip

• Hold contracts or proposals for investment of pension funds or related services.

I understand that State law requires that a contribution be in my name and be from my own funds. I hereby affirm that this contribution is being made from my personal funds, is not being reimbursed in any manner, and is not being made as a loan.

• Are a party to the sale, purchase, or lease of real property with or by the City, except public auction. • Make an application subject to Uniform Land Use Review Procedure (ULURP) or an application for zoning change or special permit.

Contributor’s Signature

Date of Contribution

If a contributor has business dealings with the City as defined in the Campaign Finance Act, such contributor may contribute only up to $250 for city council, $320 for borough president and $400 for mayor, comptroller or public advocate. If you are “doing business” with the City, please complete the following: City Agency /Agencies Name and Address of Doing Business Entity

A contributor is not considered to be doing business with the City simply because they pay or receive a rebate on City taxes, work for the City, are in a City pension plan, hire a lobbyist, apply for permits for a 1, 2, or 3 family home, drive a City taxi, or apply for street activity permits or other kinds of individual activities with the City. Contributions from persons doing business with the City will not be matched with public funds. For more details or to verify whether you are listed on the Doing Business database, see www.nyccfb.info/doingbusiness.

Business Category (for example, Contracts) Relationship(s) (for example, CEO)

2/10/11