Formulario de inscripción de Street Soccer USA (Este es un documento confidencial necesario para poder servir mejor a nuestra comunidad. Por favor proporcione a Street Soccer USA con la mayor cantidad de información posible que usted se sienta cómodo.) Yo _______________________________________, inscribo a__________________________________________ (Imprimir nombre completo del padre o encargado) (Imprimir nombre completo del menor participante) en Street Soccer USA, que es una organización nacional sin fines de lucro con la misión de enriquecer el bienestar emocional y la salud física entre nuestros jóvenes y adultos a través de la diversión, seguridad y actividades de grupo positivos.
RENUNCIA/INDEMNIZACIÓN Padre(s) o tutor legal debe firmar este documento antes de que el jugador(a) es aceptado para participar en el programa de Street Soccer USA: Como padre/encargado del niño mencionado en el presente documento, por la presente declaro que el niño(a) ha sido examinado por un pediatra y es físicamente apto para participar en el programa de Street Soccer USA. Entiendo que hay riesgos inherentes en la participación en este programa atlético. Por la presente acepto la responsabilidad y de acuerdo en pagar todos los costos de los tratamientos médicos que resulten de cualquier lesión o perjuicio sufrido por mi hijo(a) como resultado de su participación en Street Soccer USA. También estoy de acuerdo en librar a Street Soccer USA de cualquier y toda responsabilidad, daño o gasto que surja de la participación de mi hijo en el program Street Soccer USA. En el caso de que yo no pueda ser localizado en caso de emergencia, doy permiso para que un miembro o trabajador cualificado de Street Soccer USA, un técnico de emergencias medicas, paramedico, un miembro del personal médico un hospital, o cualquier otro individuo cualificado para proporcionar los cuidados y tratamientos médico que se consideren necesario para mi hijo. ______________________________________________ __________________________________________ (Firma del padre/encargado) (Fecha: mes/día/año)
Formulario de Evaluación y Consentimiento Paterno Doy permiso para que el personal de Street Soccer USA y afiliados para recoger y registrar datos en forma de encuestas y medidas de condición física sobre mi hijo(a) con el entendimiento de que toda la información obtenida se mantendrá en privado y que las respuestas reportadas públicamente se agruparán con otros participantes de este programa y que mi hijo(a) no va a estar vinculado de forma individual a sus respuestas. Yo entiendo que los resultados de dicha recopilación de datos no serán utilizados como un factor determinante a la participación de mi hijo en el programa Street Soccer USA; más bien, el resultado de dicha recopilación de datos serán utilizados por Street Soccer USA para entender mejor las necesidades de los participantes en el programa, así como para el mejoramiento integral de Street Soccer USA. ______________________________________________ (Firma del padre/encargado)
__________________________________________ (Fecha: mes/día/año)
Formulario de Comunicado de Prensa Doy permiso para que mi hijo sea filmado o grabado durante los programas, eventos especiales y cobertura de los medios de Street Soccer USA. Renuncio a todos los derechos de cualquier película o grabación hecha por Street Soccer USA.. Por la presente otorgo a Street Soccer USA y sus afiliados el derecho perpetuo e irrevocable para utilizar la imagen de mi hijo(a), retrato, o una fotografía a todos los efectos y en todos los medios, incluyendo la publicidad, el comercio, promoción, exposición, conceder propuesta, o cualquier otro propósito legal y libro de culpa a Street Soccer USA y sus afiliados de cualquier responsabilidad en virtud de cualquier desenfoque, distorsión, alteración, ilusión óptica, o su uso en forma compuesta en la grabación o la transformación de las fotografías, películas y/o videos que conlleven al cumplimiento del producto final. Por la presente tambien renuncio a cualquier reclamo que pueda tener basado en cualquier uso de las fotografías, películas, vídeos y/o u obras derivadas de las mismas. ______________________________________________ (Firma del padre/encargado)
__________________________________________ (Fecha: mes/día/año)
Información del Menor Participante Nombre Completo del Menor __________________________________________________ Género: ㅁ Masculino ㅁ Femenino Fecha de Nacimiento ______/______/_______ Raza/Origen Étnico del menor
ㅁAsiático / Islas del Pacífico ㅁLatino / Hispano ㅁMultiétnico
ㅁNegro / Afroamericano ㅁNativo americano ㅁOtro________________
ㅁLas islas del Caribe / De las Indias Occidentales ㅁBlanco / Caucásico
¿Su hijo(a) tiene permiso para caminar/bicicleta/usar el transporte público por sí solo?: ㅁSi ㅁNo, _______________________ recogerá al menor del programa (Nombre de la persona) Información del Padre / Encargado Nombre Completo: __________________________________________________________ Número(s) de teléfono:_______________________________________________________ Correo Electronico (Email):____________________________________________________ ¿Cuál es el mejor método de comunicación? ㅁTelefono ㅁTexto
ㅁCorreo Electronico (Email)
Direccion de casa:__________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Nombre del contacto de emergencia ____________________________________________ Número de teléfono de contacto de emergencia __________________________________ Información de Educación Escolar Nivel de Grado: ________ Escuela: ______________________________________________ Información de Salud Liste condiciones medicas o alergias diagnosticadas: _________________________________
Gracias por tomarse el tiempo para completar este formulario. Por favor, devuelva estas dos primeras páginas a su entrenador o contacto del programa y mantener la página siguiente para sus archivos.
Al unirse a Street Soccer USA usted está tomando los pasos para maximizar el potencial de su hijo(a)! Ellos serán elegibles para participar en prácticas semanales dirigidos por entrenadores, campamentos de verano, visitas invitados especiales y nuestro evento anual en Times Square SSUSA no sólo se centra en marcar goles en el campo, también estamos dedicados a ayudar a las familias a marcar goles más grandes fuera de la cancha en su comunidad. Nuestra misión es enriquecer el bienestar emocional y la salud física entre nuestros jóvenes y adultos a través de la diversión, seguridad y actividades de grupo positivos. Nuestros entrenadores dedicados son entrenados en un currículo único llamado 'Fútbol para el Desarrollo" que ayudará a los participantes a lograr resultados positivos en el aula de clases, en casa, entre sus compañeros y adultos. Los jugadores se les pide que "esten presentes" y listos para aprender una habilidad específica del programa de Street Soccer USA en el campo de fútbol, que se puede traducir a la vida diaria a través de la adaptación personal, la responsabilidad social y las relaciones entre compañeros.
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