Basalt Soccer Club Formulario de Inscripción PO Box 1932, Basalt, CO 81621 Email: [email protected] Sitio Web: www.basaltsoccer.net Consulte nuestra web para información de registro, de reembolso y de equipo Por favor llene la solicitud completamente! Solicitudes incompletas no serán procesadas . Fecha para entregar la inscripción es el 20 de junio. • Los jugadores son registados cuando han completado y presentado : 1 ) Formulario de Inscripción 2 ) Pago ( el total o una parte, si se solicita la beca ) 3) Formulario de Becas (si corresponde ) y 4) La acta de nacimiento y una foto del jugador, se requieren para jugadores de U10 – U18. • El pago puede hacerse con tarjeta de crédito (en línea), mandado en correo (PO Box del BSC) , o complete una solicitud de beca. • Acta de nacimiento o prueba de edad, debe ser presentada para todos los jugadores (una vez en el expediente, no se lo vuelen a pedir) . • Cada año es necesario que entregue una foto (tamaño pasaporte) para todos los jugadores U10 - U18 . • Costo (antes el 20 de junio) : U6 - $100 U8 - $125 U10 - $175 U12 - $225 U14 - $250 U18 - $225 Costo (despues del 20 de junio) : U6 - $100 U8 - $150 U10 - $200 U12 - $250 U14 - $275 U18 - $250 Informacion del jugador (letra de imprenta)

________________________________________________________

_____

____/_____/_____

Nombre

nino/nina

Fecha de nacimiento (mes/dia/año)

Apellido

__________________________

_____________

Escuela

Grado (en el otoño)

________________________________________ ¿Deseas una beca? ¿Ha completado la forma?

______________________________________

_______________________________________

¿Ha jugado al fútbol antes? ¿En que el club y entrenador?

Peticiones especiales

Contactos del padre / emergencia (letra de imprenta)

_________________________

______________

_____________

_____________________

Nombre del Padre

Teléfono

Teléfono Mobile

Email

_________________________________ Nombre de la Madre

___________________ Teléfono

_________________ Teléfono Mobile

____________________________ Email

____________________________________________________ Dirección postal

______________________ Ciudad

________________________________________________________ Contacto de Emergencia y Número de Teléfono

___________ Estado

__________ Código postal

__________________________________________ Médico y Número de Teléfono

Información de pago (en letra de imprenta) ____ Estoy pagando con dinero en efectivo. He incluido $ _______________

____ Estoy pagando con un cheque #__________. He incluido $ ______________

____ Estoy pagando con una tarjeta. La cantidad a pagar $___________ Nombre en el tarjeta:____________________________________________________________________________ Número de tarjeta de crédito:___________________________________________________ Exp:______________ CVV Code: ____________________

Mail to PO Box 1932, Basalt, CO, 81621 OR Fax to 970-927-3016 OR Email to [email protected]

Basalt Soccer Club Expectativas de los Padres y los Jugadores PO Box 1932, Basalt, CO 81621 Email: [email protected] Sitio Web: www.basaltsoccer.net

EL JUGADOR Jugadores de BSC se comportarán de una manera que ensena el ejemplo y los valores fundamentales del BSC : Deportividad , Compromiso y Liderazgo . Las expectativas de los jugadores del BSC incluyen , pero no se limitan a lo siguiente: 1 ) Los jugadores deben asistir a cada práctica y juego y dar 100% de su esfuerzo a cada momento. 2 ) Los jugadores deben llegar a tiempo y llegar listos ( shorts, espinilleras con calcetines largos y zapatos de fútbol ) a cada práctica y juego. 3 ) Siempre tratar a los entrenadores, padres , funcionarios y oponentes con respeto. 4 ) Los jugadores se deben abstenerse del uso de lenguaje profano o abusivo. 5 ) Los jugadores deben tratar con respeto todos los bienes y equipos del BSC, la propiedad de otros jugadores , y la propiedad de otros clubes y campos. 6 ) Todos los jugadores deben mantener calificaciones aceptables y mostrar comportamientos de un buen alumno para poder participar en los juegos. 7 ) Los jugadores siempre deben demostrar espíritu deportivo: gana sin presumir , pierde sin excusas , y con actitud de nunca vencerse . 8 ) Si un jugador tiene que perder un juego o práctica , debe ser excusado por sus padres (con una nota , llamada de teléfono, email o en persona con el entrenador ) antes de su ausencia. Firma del Jugador__________________________________________

LOS PADRES Los padres de BSC se comporten de una manera que demuestra los valores fundamentales del BSC de Deportividad, Compromiso y Liderazgo. Expectativas de los padres del BSC incluyen: 1) Los padres deben ver el partido desde el lado opuesto del campo de donde están los jugadores. 2) Llevar a sus jugadores a partidos y prácticas a tiempo y listos para jugar. Y deben recoger sus jugadores a tiempo después de un juego o práctica. 3) Los padres deben respetar a los entrenadores, jugadores, opositores y funcionarios. Respetaran y apoyamos la decisión del entrenador y las llamadas del árbitro en todo momento. No debe decir nada sobre las llamadas que hagan! 4) Los padres deben ser padres, no ser entrenador desde el lado, y resistir la tentación de criticar. 5) Los padres deben llamar al entrenador si tienen que perder un juego o práctica antes de tiempo (ya sea mediante una nota, una llamada telefónica, correo electrónico o en persona). 6) Ayuda a limpiar el campo después de un juego y mire a su alrededor por si hay uniformes o equipo alguien dejado. 1 ) Yo, _________________________________________________ , el padre o tutor legal del solicitante de registro , un menor de edad , de acuerdo en que me atendré a las normas y reglamentos del club de fútbol de basalto (BSC ), el Western Slope Soccer League ( WSSL ) , La Asociación de Fútbol Juvenil en Colorado ( CYS ), la Asociación de Fútbol Juvenil de Estados Unidos ( USYSA ) y sus organizaciones afiliadas y patrocinadores. 2 ) Reconozco la posibilidad de daño físico asociado con el fútbol , y en consideración de BSC , WSSL , CYS , USYSA acepto al registrante para sus programas y actividades ( los programas) de fútbol , por la presente libero, descargo y / o de otra manera indemnizar BSC , WSSL , CYS , USYSA , sus organizaciones afiliadas , sus empleados y el personal asociado ( ya sea pagado o voluntario ) , así como los dueños de los campos y las instalaciones utilizadas para los programas , contra cualquier reclamo por o en nombre del titular del registro , como resultado de la participación de la persona registrada en el programa y / o estar en el programa y / o de la misma , que el transporte por este medio autorizo . 3 ) Por la presente declaro y certifico que la edad de la persona registrada que aparece arriba es correcta y que el registrante es físicamente apto para participar en el , deporte de contacto físicamente exigente de fútbol 4 ) CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO MÉDICO (Menor ) . Como padre o tutor legal del solicitante de registro , un menor de edad , por la presente doy mi consentimiento para el cuidado médico de emergencia prescrito por un médico debidamente licenciado de Medicina o Doctor en Odontología . Este cuidado se puede dar bajo cualquier condición necesaria para preservar la vida , la integridad física o el bienestar de mi dependiente . Declaro que soy el padre o tutor legal del registrado anteriormente y que he leído y entendido las declaraciones anteriores. ____________________________________________ Firma del Padre

______________________________________ Nombre Escrito

________________________ Fecha

Mail to PO Box 1932, Basalt, CO, 81621 OR Fax to 970-927-3016 OR Email to [email protected]

Basalt Soccer Club Formulario de Autorización Médica PO Box 1932, Basalt, CO 81621 Email: [email protected] Website: www.basaltsoccer.net

Como padre / tutor legal de _________________________________________, pido que en mi ausencia del jugador mencionado arriba, sea admitido a cualquier hospital o centro médico para su diagnóstico y tratamiento. Solicito y autorizo a los médicos, dentistas y personal debidamente licenciado como doctores de medicina de Médicos de Odontología, y otros técnicos licenciados o enfermeros, para llevar a cabo todos los procedimientos de diagnóstico, procedimientos de tratamiento de los procedimientos operativos y de tratamiento de rayos x del menor arriba. No se me ha dado una garantía en cuanto a los resultados del examen o tratamiento. Autorizo al hospital o centro de medial a disponer de cualquier espécimen o tejido tomado del jugador nombrado anteriormente. Fecha de Nacimiento del Jugador: _____/_____/_______ Mes

Día

Año

Fecha de la última vacuna antitetánica de refuerzo: _____/_____/_______ Mes

Día

Año

Problemas médicos:_______________________________________________________________

Alergias (incluyendo cualquier alergia a medicamentos):____________________________________

Proveedor de Seguro Médico:_______________________________

Número de Póliza::_________________________________

Persona responsable de los gastos:_________________________________________________________

Firma del Padre:__________________________________________________________

Mail to PO Box 1932, Basalt, CO, 81621 OR Fax to 970-927-3016 OR Email to [email protected]