• FACT SHEET No. 14

Dolor Crónico tras cirugía articular Kristian K. Petersen, M.Sc., Ph.D.

La artrosis (OA) es el diagnóstico musculoesquelético más frecuente en la población anciana y la causa más frecuente de discapacidad; el 40% de las mujeres y el 25% de los hombres entre las edades de 6070 se les diagnostica artrosis. El tratamiento final de la OA es la colocación de una prótesis. Las dos sustituciones articulares protésicas más frecuentes son la prótesis de rodilla (PTR) y la prótesis de cadera (PTC). Para estos procedimientos, el dolor crónico postoperatorio aparece en un 20 % de los pacientes para la PTR y en un 10 % de los pacientes para la PTC. Factores de riesgo de dolor crónico postoperatorio No hay una explicación clara del porqué algunos pacientes desarrollan dolor crónico postoperatorio después del reemplazo articular mientras que otros quedan libres de dolor. Se han identificado muchos factores de riesgo que puedan derivar en dolor crónico postoperatorio:

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Edad joven. Género femenino. Comorbilidades no tratadas y problemas álgicos adicionales. Cirugía previa. Intensidades de dolor en el preoperatorio y en el postoperatorio inmediato. Depresión preoperatoria y dolor con catastrofismo. Sensibilización preoperatoria del sistema nervioso.

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Detección precoz antes del reemplazo articular El dolor con catastrofismo es un estilo cognitivo maladaptativo desencadenado por la ansiedad del paciente y los transtornos de depresión y que conduce a previsones negativas futuras. El catastrofismo preoperatorio se ha revelado como un factor de riesgo para dolor crónico postoperatorio. Una herramienta de diagnostico precoz de amplio uso es la Escala de Dolor y Catastrofismo. Los umbrales de dolor a la presión (PPTs), la sumación temporal de dolor (TSP) y la modulación condicionante del dolor (CPM) son los tres tipos de medidas del test sensorial cuantitativo (QST) que se han usado para el diagnostico de alteraciones en el proceso de dolor en pacientes con OA de cadera y rodilla. Es evidente que el dolor y la sensibilización al dolor en los pacientes con OA antes de la cirugía puede ser normalizado después del reemplazo articular, si el paciente está libre de dolor. El aumento del TSP preoperatorio y la extensión de la hiperalgesia preoperatoria ( es decir, PPTs bajos en lugares extrasegmentales) son indicadores de sensibilización que se han asociado al desarrollo de dolor postoperatorio crónico tras reemplazo articular. CPM se ha asociado con el desarrollo de dolor crónico postoperatorio tras toracotomía y cirugíaa abdominal, pero este no se ha documentado en pacientes con dolor articular. Pequeñas asociaciones o ninguna asociación se han encontrado entre la OA radiológica , el dolor y los mecanismos de sensibilización álgica. Un grado bajo de OA radiológico y dolor elevado se han asociado con la extensión de la hiperalgesia, TSP facilitados y CPM menos eficientes comparados con pacientes que presentan un alto grado de OA radiológica y bajo dolor. Los pacientes con OA de rodilla con unas puntuaciones bajas de Ahlbeck y dolor preoperatorio alto tienen un riesgo alto de funcionalidad menor e intensidades de dolor elevadas 12 meses tras la cirugía articular. Actualmente no existe ninguna medida aislada de sensibilidad o anormalidad radiológica o cognitiva que pueda predecir el desarrollo de dolor postoperatorio crónico y se recomiendan abordajes multimodales . Dolor crónico post-revisión de cirugía articular La revisión quirúrgica de PTR tiene una baja probabilidad de éxito en comparación con la cirugía primaria de PTR. Los pacientes con dolor tras una cirugía de re-PTR presentan una hiperalgesia amplia, facilitación de TSP y una menor eficiencia de CPM en comparación con los pacientes sin dolor tras una cirugía de re-PTR. Los pacientes a los que se les ha practicado una re-PTR tienen generalmente mayor intensidad de dolor en comparación con los pacientes con dolor tras una cirugía primaria. Esto podría indicar un curso nociceptivo continuado, a pesar de la sustitución de la articulación afectada por OA, lo que refuerza la idea que la sensibilización podría jugar un papel clave en la cronificación del dolor postoperatorio y sugiere que la sensibilización debería valorarse antes de una cirugía de re-PTR. No se recomienda la realización de una re-PTR basada sólo en dolor como indicación. _____________________________________________________________________________________________

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Referencias 1. Arendt-Nielsen L, Egsgaard L, Petersen K, Eskehave T, Graven-Nielsen T, Hoeck H, Simonsen O. A mechanism-based pain sensitivity index to characterize knee osteoarthritis patients with different disease stages and pain levels. European Journal of Pain 2014 [Epub ahead of print]. 2. Beswick AD, Wylde V, Gooberman-Hill R, Blom A, Dieppe P. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ Open 2012;2:e000435-2011-000435 3. Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. The Lancet 2006;367:1618-1625. 4. Petersen KK, Arendt-Nielsen L, Simonsen O, Wilder-Smith O, Laursen MB. Presurgical assessment of temporal summation of pain predicts the development of chronic postoperative pain 12 months after total knee replacement. Pain 2015;156:55-61. 5. Riis A, Rathleff MS, Jensen MB, Simonsen O. Low grading of the severity of knee osteoarthritis preoperatively is associated with a lower functional level after total knee replacement: a prospective cohort study with 12 months' follow-up. Bone Joint J 2014;96-B:1498-1502. 6. Skou ST, Graven-Nielsen T, Lengsoe L, Simonsen O, Laursen MB, Arendt-Nielsen L. Relating clinical measures of pain with experimentally assessed pain mechanisms in patients with knee osteoarthritis. Scandinavian Journal of Pain 2013;4:111-117. 7. Suokas A, Walsh D, McWilliams D, Condon L, Moreton B, Wylde V, Arendt-Nielsen L, Zhang W. Quantitative sensory testing in painful osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage 2012;20(10):1075-85. 8. Wylde V, Sayers A, Lenguerrand E, Gooberman-Hill R, Pyke M, Beswick AD, Dieppe P, Blom AW. Preoperative widespread pain sensitization and chronic pain after hip and knee replacement: a cohort analysis. Pain 2015;156:47. Acerca de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor® IASP es el foro profesional líder para la ciencia, la práctica y la educación en el campo del dolor. La membresía está abierta a todos los profesionales que intervienen en la investigación, el diagnóstico o el tratamiento del dolor. IASP tiene más de 7.000 miembros en 133 países, 90 capítulos nacionales, y 20 Grupos de Interés Especial. Plan para unirse a sus compañeros en el 16º Congreso Mundial sobre el Dolor , 09 26 al 30, 2016, en Yokohama, Japón.

Como parte del Año Global Contra el Dolor en las articulaciones, IASP ofrece una serie de hojas informativas que cubren 20 temas específicos relacionados con el dolor de las articulaciones. Estos documentos han sido traducidos a varios idiomas y están disponibles para su descarga gratuita. Visita www.iasp-pain.org/globalyear para más información. _____________________________________________________________________________________________

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