INFORMACION GENERAL
Miércoles 22 de abril de 2009
Alerta sanitaria
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Piden reforzar los controles en embarazadas y recién nacidos
Dengue: dos contagios de madres a hijos En el norte salteño se comprobaron los primeros casos de traspaso de la enfermedad a través de la placenta; prevenciones CARLOS F. PASTRANA LA NACION SALTA.– El dengue afectó a dos bebes, contagiados durante la etapa del embarazo. Los casos fueron diagnosticados en las ciudades salteñas de Embarcación y de San Ramón de la Nueva Orán y se trataría de los primeros en la Argentina de traspaso de la enfermedad de manera “vertical e interplacentaria” durante la actual epidemia. Los pequeños y sus madres están en recuperación, pero sus casos alertaron a las autoridades sanitarias sobre esta forma de contagio, que exigirá una mayor atención por parte de ginecólogos y obstetras. Ambas madres se enfermaron días antes del parto, pero podrán amamantar sin problemas a sus hijos porque no hay contagio mediante ese acto, explicó a LA NACION Alba Chapac, que fue directora del hospital Profesor Salvador Mazza durante la epidemia de cólera, en 1992. Uno de los bebes nació en el hospital San Vicente de Paúl, en Orán, 276 km al norte de esta capital. A los pocos días mostró síntomas febriles por lo que le hicieron los estudios habituales, aunque se agregaron análisis por dengue, que finalmente dieron positivo. El otro caso se detectó en Embarcación, ciudad situada a 30 kilómetros al este de Orán. Fue el de un bebe nacido por cesárea. La madre se contagió dengue la última semana de gestación. La presencia de fiebre en el neonato determinó estudios que también dieron positivos. El director del hospital de Orán, Luis Arias, contó que se pudo aplicar el tratamiento adecuado a los bebes por estar en conocimiento de los casos de dengue en sus madres. Uno de los niños ya fue dado de alta mientras que el otro sigue internado, en recuperación. Por su parte, el ministro de Salud, Alfredo Qüerio, destacó la circunstancia de que “la vigilancia epidemiológica haya detectado” el problema y puntualizó que el dengue no tiene secuelas ni malformaciones en los niños, pero comentó que puede provocar un adelantamiento del parto, aunque la bibliografía sobre esto difiere (ver aparte). Ayer se manejaban en esta provincia versiones sobre la posibilidad de
un tercer bebe con dengue congénito, aunque anoche era descartada. Chapac, actualmente jefa de un centro de salud, recordó que hace décadas que se detectó el mosquito Aedes aegypti en el norte provincial, pero en las serranías. El cambio climático y los desmontes hicieron que el mosquito se adaptase a ambientes urbanos, dijo el especialista que recordó que actualmente ya se encontraron ejemplares del Aedes aegypti hasta en Tierra del Fuego. En tanto, Arias recomendó “una mayor vigilancia por parte de los equipos de salud en las madres embarazadas que hayan contraído dengue”.
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Nexo epidemiológico El Ministerio de Salud salteño informó que suman 1796 los casos de dengue confirmados en la provincia, de los cuales 58 corresponden a la capital del distrito. Estas cifras incluyen los casos determinados por laboratorio y por lo que se denomina “nexo epidemiológico”, es decir, pacientes que presentaron sintomatología de dengue y que estuvieron vinculados o relacionados con otros a quienes se les corroboró por laboratorio la enfermedad. Arias precisó que en el hospital de Orán hubo 700 casos confirmados y 3900 sospechosos. Las zonas más afectadas son los norteños departamentos Orán y San Martín, cuya cabecera es Tartagal, y algunos casos sospechosos en General Güemes, en el Norte, y en Metán, en el Sur, aunque el informe oficial no discrimina geográficamente. Según datos oficiales, la campaña local de prevención del dengue llevada adelante por el Ministerio de Salud y la comuna local, se visitaron 15.000 viviendas y se eliminaron más de 300.000 kg de chatarra. En tanto, agentes sanitarios, enfermeras y profesionales de los centros de salud visitan casa por casa, informan sobre la enfermedad y el modo de prevenirla, además de identificar los focos de mosquitos y los posibles criaderos. La existencia de terrenos baldíos, aunque estén cercados, genera un problema jurídico ya que no se puede ingresar en ellos a pesar de que se detecten focos, por lo que se analizan pasos legales en resguardo de la salud del vecindario.
Ocaña se reunió con expertos de la OPS Durante casi ocho horas, especialistas en dengue de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), convocados por la ministra Graciela Ocaña, se reunieron en el Ministerio de Salud con funcionarios del área de epidemiología y especialistas locales para perfeccionar los métodos de detección primaria de vectores y de pacientes, entre otros puntos. Entre los expertos internacionales que aportaron su conocimiento se encontraron Eric Martínez Torres, de Cuba; Eugenio Báez, de Paraguay, y Ernesto Pleités, de El Salvador.
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La literatura médica consigna 38 casos de este tipo en el último lustro
La transmisión madre-hijo del virus del dengue que se produce durante el embarazo –llamada transmisión vertical–, de la que se han diagnosticado dos casos en Salta, no es excepcional como manifestaron ayer autoridades sanitarias involucradas en su atención. No son seis los casos documentados en todo el mundo, sino 38 los que han sido confirmados solamente en los últimos cinco años, según surge de una revisión del tema publicada en diciembre de 2008 en la revista especializada Jornal de Pediatria por investigadores de la Fundación Oswaldo Cruz, de Río de Janeiro, Brasil. “Aunque se trata de una manifestación rara, creemos que la transmisión vertical del dengue está subdiagnosticada”, escribieron los investigadores. Otro estudio reciente, en este caso publicado en la revista Obstetrics & Gynecology por investigadores de la Universidad Malaya de Kuala Lumpur, Malasia, halló que el 1,6 por ciento de las embarazadas infectadas transmiten el dengue a sus hijos.
“El mensaje que surge de la bibliografía médica es que, en una población donde hay dengue, puede ocurrir la transmisión vertical y que en el recién nacido la infección por dengue puede ser indistinguible de una sepsis [infección del torrente sanguíneo]”, comentó a LA NACION la doctora Rosa Bologna, jefa de infectología del hospital Garrahan. De ahí la necesidad de prestar especial atención al cuidado perinatal de los hijos de mujeres que han presentado síntomas compatibles con el dengue durante el embarazo, especialmente durante las últimas semanas previas al parto. “La transmisión vertical ocurre cuando la madre tiene la infección la semana anterior al parto o cuando la tiene durante el momento del parto –precisó Bologna, ex presidente de la Sociedad Argentina de Infectología–. Esta es la única circunstancia en que el dengue puede transmitirse de persona a persona.”
Riesgo aumentado Más allá del riesgo que implica la infección por dengue en el recién nacido, las evidencias sobre el impacto de la infección materna sobre la gestación no son
Aseguran en San Isidro que fue detectado el primer caso autóctono Los análisis a un paciente con los síntomas del contagio dieron positivo; se enviaron al Maiztegui LORELEY GAFFOGLIO
Agregó que no puede asegurarse que el dengue haya llegado a San Isidro hasta que se cuente con la confirmación. No obstante, el intendente de San Isidro, Gustavo Posse, dijo a LA NACION que “con los 18.000 casos autóctonos en el país, el clima «tropicalizado» y la expansión real de la epidemia, ni San Isidro ni ninguna otra localidad pueden jactarse de estar exentas del virus”.
LA NACION El secretario de Salud de San Isidro, Gustavo Hirsch, informó a LA NACION que se detectó el primer caso de dengue autóctono en ese partido, a partir de la hospitalización de un paciente que presentaba los síntomas de la enfermedad y cuyos primeros análisis dieron positivo. Sin embargo, resta que el diagnóstico sea confirmado oficialmente por el Instituto Maiztegui, de Pergamino, ya que podría tratarse de “uno de los tantos casos de falsos positivos”, aclaró el funcionario, en relación con análisis que primero confirman el virus y, después, lo desestiman. José Di Marco, de 55 años, habría contraído la enfermedad en la localidad de Martínez, donde reside, o en su lugar de trabajo: una fábrica de hidromasajes en Munro, partido de Vicente López, señalaron fuentes sanitarias. Ayer, Di Marco fue dado de alta, tras haber permanecido internado y tratado con síntomas de dengue en el Hospital Central de San Isidro. Familiares del paciente confirmaron
Diez días de espera
ARCHIVO
El Hospital Central de San Isidro, donde fue atendido Di Marco a LA NACION que Di Marco no viajó a ninguna de las zonas más afectadas por la enfermedad y que, en los últimos meses, se movió entre los partidos de San Isidro y Vicente López. Las autoridades hospitalarias alertaron al Ministerio de Salud
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Lo transmite el 1,6% de las embarazadas infectadas LA NACION
provincial sobre el caso e inmediatamente se fumigó el hogar del paciente y las casas aledañas, donde se halló una pileta de lona con agua estancada que podría haber servido como criadero del vector, el mosquito Aedes aegypti, señaló Hirsch.
“La confirmación la tendremos dentro de diez días, que es lo que tarda el Maiztegui, un verdadero embudo para la confirmación de casos y cuya difusión de la información pareciera estar cada vez más dosificada por la Nación”, arremetió Hirsch, en clara alusión al Ministerio de Salud, del cual depende el Maiztegui. Posse dijo que no permitirá “que se manipule la información” y agregó que, “desde enero, en el partido se vienen tomando todas las medidas de prevención, como fumigaciones masivas, descacharrados en zonas marginales y campañas de educación en todos los sectores sociales”.
Mañana debería ser interpelada
SEBASTIAN A. RIOS
Capitanich pediría la renuncia a su esposa
concluyentes. Algunos reportes sugieren un mayor riesgo de parto prematuro y bebes de bajo peso, pero otros no. Como mencionó Bologna, los síntomas que pueden observarse en el recién nacido son similares a los de otras infecciones perinatales: fiebre, letargo y bajo recuento de plaquetas en la sangre (trombocitopenia). Lo que debe tenerse en cuenta, agregó la infectóloga, “es que el recién nacido con dengue puede presentar un cuadro habitual o uno hemorrágico, pero tiene un riesgo mayor de desarrollar la forma hemorrágica”. “El chico que nace con dengue debe quedar internado para poder evaluarse su evolución y debe seguir los mismos cuidados que un chico mayor o un adulto con dengue: básicamente, prevenir un posible cuadro de shock a través de una adecuada hidratación. No existe ninguna recomendación en particular para los recién nacidos”, explicó. El seguimiento a un año de los bebes que tras haber contraído dengue de su madre superan la infección no ha arrojado evidencias de secuelas asociadas a ésta, concluyen los estudios al respecto.
La ministra de Salud del Chaco, Sandra Mendoza, se convertiría en la primera víctima política del dengue. Ayer, eran insistentes los rumores sobre que la ministra, esposa del gobernador Jorge Capitanich, sería echada del cargo por una serie de desinteligencias en el combate de la enfermedad y las recurrentes disputas con su marido. De continuar, mañana debería enfrentar una interpelación por parte de los diputados provinciales. De todos modos, para Capitanich, uno de los políticos con aspiraciones nacionales, representa un duro golpe porque se ve obligado a reclamar la dimisión a Mendoza en medio de una crisis. Incluso, ayer hubo rumores de que la esposa de Capitanich no había aceptado el pedido de renuncia y que se había encerrado en el Ministerio de Salud. No sería la primera vez que protagoniza episodios altisonantes dado que hace dos meses, supuestamente luego de una pelea con su marido, chocó fuera de control a varios autos en un estacionamiento
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La ministra de Salud del Chaco oficial. Más tarde, viajó a Buenos Aires, aparentemente para iniciar un tratamiento que fue interrrumpido por la epidemia de dengue. Sandra Mendoza fue siempre polémica hasta con sus pares en la Cámara de Diputados provincial. Tuvo entredichos con insultos con la diputada Marita Barrios, cuando le reprochó su ausencia en una reunión de la Comisión de Salud. También protagonizó otro escándalo durante una interpelación en la que fue empujada por manifestantes.
