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Corrección de la mordida abierta anterior con lnvisalign® Extrusión anterior e intrusión posterior. Dra. Linda Crawford, ortodoncista y cirujana maxilofacial en una empresa profesional.

Corrección de la mordida abierta anterior con lnvisalign® Extrusión anterior e intrusión posterior. Los casos de mordida abierta constituyen una de las maloclusiones más difíciles de corregir en ortodoncia. Suele tratarse de maloclusiones tridimensionales, a menudo con la dificultad añadida de un empuje lingual. El sistema lnvisalign es mi elección de tratamiento para casos de mordida abierta. En mi opinión, lnvisalign funciona mejor en el cierre de las mordidas abiertas que los aparatos fijos gracias al control vertical sobre los dientes posteriores que ofrecen los aligners. En este artículo, doy información sobre cómo abordo personalmente los casos de mordida abierta anterior con lnvisalign:

Consejo 1: Elaboración de una lista de los problemas en las 3 dimensiones que puedan influir en la mordida abierta y creación de un plan de tratamiento para resolver cada uno de esos problemas. • Consideraciones anteroposteriores: ¿Dónde está el primer contacto oclusal (ejemplo: terceros molares, restauraciones, otros)? ¿Hay protusión en los incisivos de la región anterior superior o inferior? ¿Cuál es la relación esquelética y dental? ¿Hay apiñamiento o espaciado? • Consideraciones verticales: ¿Hay un componente vertical como, por ejemplo, una curva deSpee maxilar pronunciada? ¿Es el componente vertical esquelético, dental o una combinación de ambos? ¿Está afectando la dimensión transversal a la dimensión vertical (ejemplo: torque inapropiado de los dientes en los segmentos bucales)?

• Consideraciones transversales: ¿Son las arcadas estrechas en molares, premolares o caninos? ¿Existe mordida cruzada? ¿Contribuye la curva de Wilson a la mordida abierta? ¿Están los dientes rectos respecto al hueso basal?

Muchos casos de mordida abierta presentan arcadas estrechas con discrepancias transversales en molares, premolares y caninos. En estos casos, siempre comienzo por la corrección lingual de los dientes posteriores inclinados sobre el hueso basal para conseguir una oclusión final óptima y una buena salud periodontal.

Por ejemplo, muchos casos de mordida abierta presentan arcadas estrechas con discrepancias transversales en molares, premolares y caninos. También es muy importante que el resalte vestibular sea igual en todas las cúspides posteriores para que exista una carga equilibrada de fuerzas oclusales. Sin embargo, minimizo la expansión posterior real para evitar la inclinación vestibular de los dientes, lo que llevaría a la extrusión de las cúspides palatinas.

Consejo 2: Creación de un plan de tratamiento ClinCheck® para la extrusión anterior. En aquellos pacientes que presentan protrusión en los incisivos, la reducción de la angulación de los incisivos proporciona cierta extrusión relativa que ayuda a mejorar la mordida abierta. Esto se puede hacer después de enderezar los dientes posteriores conforme se abre espacio para retroclinar los incisivos. En aquellos casos en los que falta espacio pero que no necesitan enderezamiento posterior, se debe planificar minuciosamente una reducción interproximal para permitir la corrección de la angulación de los incisivos y la extrusión relativa. La extrusión relativa no necesita attachments; sin embargo, es necesario asegurarse de que los aligners queden bien asentados. En casos en los que es necesaria una extrusión absoluta, utilice Optimized Extrusion Attachments. Estos attachments de extrusión también ayudan a mantener los aligners bien acoplados a los dientes.

La extrusión relativa de los incisivos no necesita attachments pero es necesario asegurarse de que los aligners queden bien asentados (gris = inicial; blanco = final).

Utilice Optimized Extrusion Attachments para conseguir la extrusión absoluta de los incisivos.

Consejo 3: Maximización de las fuerzas intrusivas en la región posterior. El uso de chewies (o mordedores) para aligners ayuda a conseguir el completo asentamiento de los aligners. Los chewies para aligners se deben utilizar durante 2- 5 minutos dos veces al día en los primeros días de cada etapa. También solicito un número idéntico de aligners superiores e inferiores para mantener las fuerzas intrusivas a lo largo de todo el tratamiento. Si los aligners siguen todavía “apretando” al final de la segunda semana, le pido al paciente que los lleve hasta tres semanas, según sea necesario.

Consejo 4: Comprobación y remoción de los “contactos posteriores fuertes” o interferencias posteriores con un equilibrado muy leve. Le pido al paciente que muerda sin los aligners para ver si hay algún diente que esté mordiendo particularmente fuerte, como si fuese una piedra. A continuación, compruebo la oclusión del paciente y elimino los contactos prematuros con un equilibrado muy leve.

Consejo 5: Uso de los vivera retainers de invisalign, que ayuda tanto a mantener la posición final del diente como a mejorar la oclusión final durante los 6 primeros meses de retención. Utilizo Vivera retainers con todos mis pacientes lnvisalign. Los retainers fabricados en la última fase del tratamiento parecen mejorar la mordida durante los 6 meses posteriores al tratamiento activo. Les pido a mis pacientes que roten sus 4 Vivera retainers cada tres meses de manera que todos los retainers ejerzan la misma fuerza. Indico a mis pacientes que lleven los retainers las 24 horas durante 2 meses, desde las 6 p.m. durante la noche durante 4 meses y, a partir de ese momento, para dormir.

La Dra. Linda Crawford ha ejercido la ortodoncia en Dallas (Texas, EE. UU.) desde 1993 y es una lnvisalign Elite Provider desde 2007. Recibió su título de doctora en cirugía maxilofacial en 1991 por la Facultad de Odontología de Baylor. Su título de especialista en ortodoncia y ortopedia dentofacial también lo recibió a través del reconocido programa de ortodoncia de renombre mundial de Baylor en 1993. La Dra. Crawford es licenciada en biología craneofacial, título que recibió en la Universidad de Baylor en 1993. Más tarde, en 2001, superó unas exigentes pruebas que la llevaron a conseguir la condición de especialista con la certificación del Consejo Americano de Ortodoncia. La Dra. Crawford también siente verdadera pasión por comprender la forma en que la obstrucción de las vías respiratorias y las inserciones musculares inadecuadas afectan al desarrollo facial e influyen en el desarrollo de la maloclusión.

Consejo para comunicarse con los técnicos:

Los Vivera retainers no solo mantienen la posición final del diente, sino que también parecen mejorar la oclusión final durante los 6 primeros meses de retención . En mi experiencia clínica, he descubierto que muchas veces recortar los Vivera retainers puede ayudar a evitar el espaciado interproximal que a veces vemos en la retención . Recorto la región lingual de los caninos superiores en un arco liso, con lo que reduzco el margen del retenedor para que quede a la altura de la papila .

También reduzco la longitud de los márgenes de los retainers para que no entren más de 1 mm en las zonas retentivas.

Envíe instrucciones específicas sobre cómo quiere el set-up del tratamiento. Por ejemplo, enderezar los dientes sobre el hueso basal o extruir X mm el diente X. No solicite protocolos por el nombre del odontólogo: los técnicos no lo entenderán.

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