Hoy: DIABETES Retinopatía diabética en población andaluza. Manuel Aguilar Diosdado Director UGC Endocrinología y Nutrición Director del PIDMA Huelva, 7/5/2013
http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/
II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013
3
II PIDMA Estrategias Comunicación e Información Prevención y detección precoz
Asociaciones de ayuda mutua
Formación y Desarrollo Profesional
Gestión del Proceso Asistencial Investigación Situaciones especiales Sistemas de información y evaluación
Potenciación del SSPA
Prevalencia de Diabetes Total (OMS 1999) en Andalucía. Estudio
[email protected] % 20
p8%, nefropatía, HTA, DM > 10 años de evolución.
INCIDENCIA DE RETINOPATÍA EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 1 EN UN PROGRAMA POBLACIONAL DE DETECCIÓN PRECOZ CON RETINOGRAFÍA DIGITAL. IMPLICACIONES PARA LA PERIODICIDAD DEL CRIBADO
Instituto de Salud Carlos III PI: 11/02924 Ministerio de Ciencia e Innovación. Instituto de Salud Carlos III Presupuesto: 25.080,88 € Años 2012-2015 Fundación Progreso y Salud – Consejería de Salud S0212 PI-0322-2011 Presupuesto: 19.200,00 € Año 2012
Equipo investigador Nombre
Perfil
Especialidad
Carlos Sánchez Santos
Técnico retinografía
Enfermería
Amparo Toro Fernández Manuel Cornejo Castillo Pedro Alemany Márquez Soledad Jiménez Carmona
Oftalmólogo de cribado y diagnóstico
Oftalmología
María Iborra Oquendo Víctor Regife García Manuel Pérez – Cerezal Moreno Cristóbal Morales Portillo José Ortego Rojo Cristina López Tinoco Marieta Martínez Brocca Manuel Aguilar Diosdado (IP)
Médico de cribado
Elena Cañete Fernández-Sevilla
Investigadora de apoyo
Ingeniero Telecomunicación
Eduardo Mayoral Sánchez
Plan Integral de Diabetes
Medicina de Familia
Medicina de Familia
Endocrinología y Nutrición
Justificación Captación Reevaluación
Pacientes con DM SIN RD conocida (Medico y Enfermera de cribado)
Circuito de pacientes con RD grado levemoderado
Información Consentimiento informado
cada 1-2 años según riesgo
Datos de filiación Año diagnóstico Prueba Normal
Cita
Interpretación
“online”
Medico “referente” Centro de origen Prueba Anormal -Retinopatía diabética -Dudas y otros hallazgos
Periodicidad de la retinografía Compresión de las imágenes Número óptimo de fotografías/campos
Realización de retinografía tras decisión de midriasis . Registro en aplicación informática. Enfermera centro de retinografía
Seguimiento en consultas de Oftalmología
P.I.D.
Lectura por Oftalmólogo
Confirma R.Diabética
Hipótesis
1
Utilidad del PDPRD para cribado y seguimiento de la RD.
Cribado RD
PDPRD Seguimiento RDNST
Hipótesis 2 Cribado de RD
Tasa de incidencia anual (RD / DNST)
Periodicidad del cribado
Seguimiento RDNST
Tasa de progresión anual RDNST RDST
Periodicidad del seguimiento
Hipótesis
3
Rendimiento Grado de compresión imágenes
Número de campos explorados
Objetivo General
DMT1 Cohorte 3 años
1. Analizar factores de riesgo de
aparición y progresión de la RD 2. Calcular tasas de incidencia o
de progresión anuales periodicidad óptima de la retinografía:
•
con fines de cribado de RD
•
con fines de seguimiento de RDNST
Objetivos Secundarios Rendimiento
1. Comparar número de
campos explorados (1 vs 3) 2. Comparar grado de
compresión de las imágenes (sin compresión vs ~200 Kb)
• DM 1 > 14 años
Diseño cohorte prospectiva
• incluidos en PDPRD desde 2005: • sin RD: 320 • con RDNST (RD leve-moderada sin
sospecha de EM): 180 • total: 500 • muestreo consecutivo por centros
Variables Variable
Tipo y Escala de medida
Valores
Retinopatía Diabética (RD)
Cualitativa ordinal
No RD aparente RD no susceptible de tratamiento inmediato (RDNST) RD susceptible de tratamiento inmediato (RDST)
Evolución de la DM Tabaquismo
Cuantitativa discreta
Hipertensión arterial (HTA)
Cualitativa categórica
Sí/No
Dislipemia (DL)
Cualitativa categórica
Sí/No
Filtrado Glomerular EUA Nefropatía Diabética (ND)
Cuantitativa Cuantitativa Cualitativa categórica
Sí/No
Cuantitativa discreta Cualitativa categórica Control metabólico (HbA1c) Cuantitativa continua
Años Paquetes-año Sí/No %
RD no proliferativa leve (RDNPL) RD no proliferativa moderada (RDNPM) RD no proliferativa grave (RDNPG) RD proliferativa (RDP) Sospecha de EM (con cualquier grado de RD)
Metodología
Estudio de incidencia Estudio de rendimiento diagnóstico
Distribución de tareas ETAPA
ACTIVIDAD / TAREA
PERSONA/S INVOLUCRADA/S
MESES
AÑOS 1
Revisión bibliográfica y elaboración del proyecto Plan de coordinación
TODOS
-1
IP, EMS, IA
1
Coordinación Coordinación y seguimiento
IA
2 3
Obtención de listados
EMS, VRG, CSS,CLT
1
IA
1
Recogida variables en HC
CSS, CMP, JOR, CLT
1
Valoración retinografías basales
ATF, SJC, PAM, MCC,
BD registro Reclutamiento
Valoración retinografías de seguimiento
1 2
MVIO, MPCM, CMP, JOR, ATF, SJC, PAM, CLT
1 2 3 1
Seguimiento
Auditoría (control de calidad)
MCC
2 3
Coordinación estudio rendimiento diagnóstico
1 IA
2 3
Análisis de datos Informe final y difusión IP: Investigador Principal IA: Investigador de apoyo
IP, EMS, IA
3
TODOS
3
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pilotos • 7 pilotos nuevos en 6 países (7 regiones) • 2 experiencias adicionales en otros 2 países
Propuestas • Validar un sistema telemático de acceso y comunicación de los pacientes con los profesionales sanitarios. • Amplia muestra de personas con diabetes: – DMT2: 6.500 – DMT1: 500
• Intervenciones planteadas a mejorar la participación activa y autonomía (empowerment) del paciente.
PC
Inters@s
Clic Salud Health Folder
SC
Diraya EMG
HC
Professionals
Clic Salud – Health Folder publishes the information introduced by Health Professionals through Diraya, being accessible to citizens through Inters@s.
Evaluación (I) Indicadores de información y conocimiento
• Encuestas – Conocimientos sobre DM – Cumplimentación terapéutica – Satisfacción con el programa (PALANTE)
• Nº de consultas presenciales y virtuales
Evaluación (II) Indicadores de proceso Indicador
Significado
Inclusión en PAI
Cobertura en PAI
Periodo
Fuente
Anual
Diábaco
HbA1c Fondo de ojo Exploración del pie Índice de Masa Corporal (IMC) LDLc Microalbuminuria Presión Arterial (PA)
Buenas prácticas clínicas en la atención a la DM
Evaluación (III) Indicadores de resultados intermedios Indicador HbA1c < 7%, < 8% y > 8%
Significado
Periodo
Fuente
Anual
Diábaco
Control glucémico
IMC < 30 kg/m2 Colesterol-LDL < 100 mg/dl
Control de los FRs de ECV
PAs < 140 mmHg Microalbuminuria negativa Cribado de la nefropatía diabética
Evaluación (III) Indicadores de resultados finales
Indicador
Fuente
Periodo
Nº de ingresos hospitalarios por complicación aguda: hipoglucemia grave cetoacidosis descompensación hiperosmolar CMBD Hospitalización Anual
Nº de amputaciones de miembros inferiores
Nº de consultas Hospital de Día de Diabetes CMBD Hospital de Día Médico
Automated Diagnosis of Diabetic Retinopathy
Dpt. Ing. Electrónica, Sist. Informáticos y Automática Escuela Politécnica Superior Universidad de Huelva
Datos
Información
Conocimiento
