Grandes Síndromes Geriátricos

Prof. Dr. Valderrábano

Envejecimiento y Marcha 

Muchos ancianos consideran normal tener dificultades para deambular y muchos médicos comparten este concepto erróneo.



Bloem y Col., es un estudio de pacientes de 87 a 97 años, encontraron que el 20% caminaba normalmente, el 70% presentaba una alteración de

causa conocida y el desconocido”.

10% restante una

alteración de “origen

Etiología de los Trastornos de la Marcha 

Teniendo en cuenta los elementos anatomo funcionales que participan en la estabilidad y la

marcha, Lin propone clasificar las causas en tres

grupos, a saber: 1.

Causas Neurológicas: demencias, hemiplejías y hemiparesias, Parkinson y parkinsonismos, ataxias cerebelosas y hereditarias, alcoholismo, drogas de acción central, síndromes polineuríticos de cualquier etiología (Diabetes, VIH, paraneoplásicos, etc.) y enfermedades visuales y vestibulares.

2.

Causas Musculo-esqueléticas : artritis reumatoidea, osteoartritis de rodillas y caderas, otras patologías articulares, osteopenia

, espondilitis y

espondiloartrósis, polimiositis, sarcopenia senil etc.

3.

Causa Mixtas: Hernias de disco, canal medular estrecho cervical o lumbar por espondiloartropatias y combinaciones de las patologías neurológicas y

musculo-esqueléticas de los puntos 1 y 2.

Evaluación 

Como en todo paciente adulto mayor deberá realizarse Valoración Geriátrica Integral (VGI) que incluye:



Anamnesis detallada.



Evaluación física completa.



Valoración funcional.



Valoración mental cognitiva y afectiva.



Valoración ambiental.



Valoración socio-económica.

En la anamnesis preguntaremos: 

¿Como y cuando comenzó y como fue su evolución?



¿Qué síntomas acompañan?



¿Es permanente o pasajera y tiene relación con cambios de posición?



¿Tiene miedo a caerse? ¿Tiene alteraciones Psíquicas?



¿Interrogar sobre hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, drogas).



Historia farmacológica.

Exploración Clínica 

Exploración neurológica.



Exploración músculo-esquelética.



Exploración cardiovascular.



Exploración sensorial: visión y audición.



Función vestibular.

Valoración Funcional Comienza con la observación atenta desde el ingreso del paciente al

consultorio. Observar: posición de pie, marcha, forma de sentarse, ayudas personales e

instrumentales, calzado, movilidad, expresión corporal y psíquica, prueba de “levántate y anda”.

Debe investigarse además: 

Nivel de dependencia para AVD y AIVD.



Pruebas para evaluar equilibrio.



Estudios de la Marcha (prueba de Tinetti).



Necesidad de ayudas técnicas.

Evaluación del Equilibrio 

El control postural depende de las funciones vestibulares, visuales, propioceptivas y motoras.



Función vestibular y propioceptiva  Romberg.



Test de estabilidad unipodal: 30 segundos.



Caminar en tándem: 3 metros.

Evaluación de la Marcha 

Observación directa de inicio.



Caminar con ojos cerrados.



Prueba de Get up and go (levántate y anda).



Se solicita al paciente levantarse rápidamente de una silla sin apoyar

apoyabrazos, caminar 3 metros y volver a sentarse: menos de 10 segundos -> normal, entre 10 y 20 segundos, ancianos frágiles, mas de

20 segundos, alto riesgo. 

Alcance funcional (Duncan).



Otros test más complejos (Tinetti).

Valoración Mental Debe realizarse de rutina en pacientes ancianos. 

Mini Mental Test u otros (cognitivo).



Valorar afectividad -> depresión, ansiedad, fobias.

Esta

valoración

puede

detectar

demencias,

estados

confucionales,

hipotiroidismo, déficits nutricionales, enfermedades psiquiátricas, y efectos de fármacos de acción central.

Evaluación Ambiental 

Incluye la visita del médico al hogar del paciente para una adecuada evaluación,

que

incluye

iluminación,

orden,

limpieza,

pisos

(antideslizantes) presencia o no de barandas de apoyo, obstáculos al paso, desniveles, animales domésticos, escaleras, distancias, baño

adecuado, etc.

Valoración Social 

Conocer formas de vida otorga información muy valiosa. Si vive solo en familia, conformación de la misma, relación con sus miembros y amigos,

actividades que realizaba y que realiza actualmente, hobies, perdida de amigos o familiares, si ha pensado en tener cuidadores, ingresos

económicos y cobertura de salud, etc.

Tratamientos Si la valoración completa permite realizar un diagnóstico preciso, se trata la

o las causas detectadas. Cuando no se encuentran causas definidas los pacientes se benefician con

las siguientes intervenciones generales. 1)

Modificaciones ambientales.

2)

Intervención Kinesiológica adecuada a cada paciente.

3)

Práctica de Tai Chi.

4)

Revisión de medicaciones.

5)

Abordaje del miedo a caídas.

6)

Calzados adecuados.

7)

Empleo de ayudas instrumentales (bastón, andador, etc.).