Solicitud Multiproducto Créditos Personales BNC Persona Natural Cod. Cliente

Fecha Producto Solicitado BNC Personal

Número de la Solicitud

BNC Nómina Efectivo Destino del Crédito

Cod. del Ejecutivo

Plazo del Crédito

Cod. Oficina

Monto del Crédito Solicitado

Datos del Solicitante Primer Apellido

Segundo Apellido

Cédula de Identidad / Pasaporte

País de Nacimiento

Vcto. C.I. / Pasaporte

Primer Nombre

R.I.F

Estado Civil

1. Nacionalidad

Fecha de Ingreso al País

Segundo Nombre

Sexo

Nivel Académico

2. Nacionalidad

Residente de U.S.A.

Si es Naturalizado, Nro. de D.I.

Fecha de Nacimiento

Cargas Familiares

Profesión

¿Ha estado en los últimos tres (3) meses en Estados Unidos? Si

Total de días

No

Dirección de Habitación Nombre del Edificio

/ Casa

Piso

Parroquia

Apto

Sector

/ Avenida

/ Calle

Urbanización

Municipio

/ Barrio

Ciudad

Estado

Apartado Postal

Información de su(s) Propiedad(es) Condición del Inmueble

Fecha desde que Reside en el inmueble

Cuota Mensual

Datos de Contacto Teléfono de Habitación

Teléfono Celular

Fax de Habitación

Otro Teléfono

Correo Electrónico Principal

Correo Electrónico Secundario

Empleo Actual u Ocupación Nombre de la Empresa u Ocupación Actual

Ingreso Mensual

Ramo / Actividad

Otros Ingresos Mensuales

Teléfono de la Empresa

Cargo

Fax

Fecha de Ingreso

Correo Electrónico

Datos del Empleo Anterior (En caso de que tenga menos de dos (2) años con su empleo actual) Nombre de la Empresa

Ramo / Actividad Comercial

Unidad / Departamento

Ingreso Mensual

Otros Ingresos Mensuales

Fecha de Egreso

Cargo

Antigüedad

Fecha de Ingreso

Cód. de Área / Teléfono Oficina

Referencias Bancarias Tipo de Referencia

Institución Bancaria

Tipo de Cuenta

Años

Verificada

Nro. Cuenta

Si

No

Bancarias

Institución BNC

Referencias de Tarjetas de Crédito Tarjeta de Crédto

Antiguedad

Límite de Crédito

Adicional

Titular (T) T

A

Nº

T

A

Nº

T

A

Nº

Referencias Personales / Comerciales Tipo de Referencia

Nombres y Apellidos / Nombre del Comercio

Años

Cédula de Identidad / RIF

Comerciales

Personales Personas conocidas en el BNC

CRE-047 (08/2015)

Persona u Organización que recomienda al solicitante

Número de Teléfono

Verificada Si

No

Solicitud Multiproducto Créditos Personales BNC Persona Natural

Datos Financieros

Balance Personal Pasivo y Patrimonio

Activo Banco

Ingresos Mensuales

Tarjetas de Crédito

Egresos Mensuales

Sueldo Base Mensual

Vivienda (Cuota Alquiler o Hipoteca)

Inversiones

Préstamos

Bonificaciones y Comisiones

Tarjeta de Crédito

Mobiliario

Hipotecas por Pagar

Libre Ejercicio

Préstamo Automotriz

Vehículos

Total Pasivos

Intereses / Dividendos / Alquileres

Instituciones Educativas

Inmuebles

Patrimonio

Otros (

Total Activo

Total Pasivo y Patrimonio

Total Ingresos (A)

Servicios Públicos o Privados

)

Total Egresos (B)

Autorización de Cargo Automático Autorizo al BNC a Debitar en mi cuenta

Tipo de Cta.

Ingreso Neto (A–B)

Nro.

Datos del Cónyuge Primer Apellido

Segundo Apellido

Cédula de Identidad / Pasaporte

Vcto. C.I. / Pasaporte

País de Nacimiento Tiempo en el País

Primer Nombre

R.I.F.

Fecha de Nacimiento

Estado Civil

1. Nacionalidad Si es Naturalizado, Nro. de D.I.

Segundo Nombre

2. Nacionalidad Reside en el Exterior

Sexo

Nivel Académico

Profesión

Dirección en el Exterior

Datos de Contacto del Cónyuge Teléfono de Habitación Fax de Habitación

Teléfono Celular

Otro Teléfono

Correo Electrónico Principal

Correo Electrónico Secundario

Declaración Jurada El Cliente declara: (i) estoy en cuenta y acepto que el Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, está plenamente autorizado para acordar la renovación de cualesquiera productos de crédito que mantenga en esa Institución, en los mismos términos y condiciones originalmente pactados, pero a la tasa de interés variable vigente para el período en que ocurra la renovación; (ii) acepto que el incumplimiento de cualesquiera obligaciones asumidas con el Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, le da derecho a éste para considerar de plazo vencido cualquier otra obligación asumida por mi persona o por terceros por quienes yo deba responder y, en consecuencia, exigir el pago inmediato de la totalidad de los saldos adeudados y ejecutar cualesquiera garantías que hubieren sido constituidas; (iii) autorizo suficientemente al Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal para que a través de mi dirección de correo electrónico remita toda la información referida a esta solicitud de crédito, incluyendo la resolución sobre la aprobación o negativa; y, cualesquiera notificaciones o comunicaciones relacionadas con la misma, en caso de ser aprobada; y, (iv) me obligo a pagar el crédito que eventualmente me apruebe el Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, en los términos establecidos en el CONTRATO DE CRÉDITOS PERSONALES BNC, registrado ante la Oficina de Registro Mercantil Quinto del Distrito Capital en fecha 23 de Septiembre de 2015, anotado bajo en N° 8, tomo 288-A, y en las condiciones que me sean notificadas a través del correo electrónico aquí señalado. El cónyuge del Cliente, de ser el caso, declara: doy mi consentimiento y acepto todas y cada una de las obligaciones que asuma el Cliente en caso de serle aprobado el crédito que por este medio solicita. El Cliente y su cónyuge, de ser el caso, declaran: Que conoce(n), entiende(n), y aceptan(n) sin reservas, el contenido del CONTRATO DE CRÉDITOS PERSONALES BNC, antes citado, del cual ha(n) recibido una copia y leído con anterioridad a la firma de este documento y al cual se adhiere(n) en todos y cada uno de sus términos. Nota: Firmar y Colocar Huella Dactilar en presencia del Funcionario de la Agencia.

Fecha Firma del Cliente

Huella Dactilar del Cliente, correspondiente al pulgar que se indica a continuación  Izquierdo ( ) Derecho ( ) Elaborado por:

Firma del Cónyuge del Cliente

CRE-047 (08/2015)

Verificado por (Nombre y Firma)

Gerente de la Agencia (Nombre y Firma)