Solicitud de Apertura de Cuenta Corriente Persona Jurídica

Fecha

Cod. Cliente

10/12/2014 Tipo de Cliente

Cod. del Ejecutivo

Cod. Oficina

Datos de la Empresa Razón Social

Actividad Económica

Sector Económico

País de Origen

Número de RIF

Cantidad de Empleados

Vencimiento del RIF Venta Anual

Volumen Mensual de Venta M l Duración Empresa

Capital Pagado y Reserva

Cierre del Ejercicio Fiscal

Vencimiento Empresa

Registro de Tierras

Capital Suscrito

Patrimonio

Clasificación

Según Período

Registro Agrícola

Cantidad de Obreros

Fecha Constitución

Condición del Inmueble

Años en Dirección

Cód. Tesoro (O.N.T: para empresas del estado)

Registro Turístico

Datos Complementarios (En caso que Aplique) Entidad Financiera Participante

TIN ITIN

SSN

GIIN

EIN

No

Si Dirección (Street Address / City / State) Código Postal

Teléfono

Correpondencia (PO Box)

¿Mantiene Inversiones en Instrumentos Financieros o cuentas Bancarias en los EEUU? Tipo

Si

Correo Electrónico

No

Entidad Americana

Monto USD $

1. 2. 3.

Dirección de la Empresa o Casa Matriz Nombre del Edificio o Casa

Piso

Ciudad

Parroquia

Condición del Inmueble

Años en Dirección

Sector

Oficina / Local

/ Avenida

Urbanización

/ Calle

Municipio

/ Barrio

Estado

Cuota Mensual

Apartado Postal

Acreedor Hipotecario o Arrendador

Representante (s) Legal (es) por los Estatutos Cédula de Identidad / Pasaporte

Estado Civil

Apellidos y Nombres

Carácter por el cual Actúa

Nro. Telefónico

1. 2. 3.

Referencias Bancarias / Comerciales Tipo de Referencia

Institución Bancaria / Nombre del Comercio

Años

Tipo de Cuenta / Tarjeta / RIF

Nro. Cuenta / Tarjeta / Teléfono

Bancarias Comerciales Personas conocidas en el BNC

Persona u Organización que recomienda al solicitante

Productos o Servicios Ofrecidos

Persona (s) para Contactar a la Empresa Apellidos y Nombres

Cargo Desempeñado

Teléfono Local

Teléfono Celular

Correo Electrónico

1. 2. 3.

Datos para Contactarlo Vía Telefónica u otros Medios Teléfono de Habitación Fax de Habitación

Teléfono Celular

Otro Teléfono en donde localizarlo

Correo Electrónico Principal

Correo Electrónico Secundario

Empresas Relacionadas en la Institución ¿Tiene Empresas Relacionadas en BNC?

Si

No

Grupo Económico en BNC

1

Numero de RIF

Nombre de la Empresa

2

Numero de RIF

Nombre de la Empresa

3

Numero de RIF

Nombre de la Empresa

4

Numero de RIF

Nombre de la Empresa

5

Numero de RIF

Nombre de la Empresa

Resumen de Productos y Servicios que Ofrece

AGE-062 (05/2014)

Verificada Si No

Solicitud de Apertura de Cuenta Corriente Persona Jurídica

Junta Directiva Fecha Designación Junta

Duración de la Junta

Vencimiento Junta

Miembros Principales

Numero de Directores Miembros Suplentes

Miembros de la junta Directiva Cédula de Identidad / Pasaporte

Apellidos

Cédula de Identidad / Pasaporte

Apellidos

Nombres

Cargo

Nombres

% de Acciones

Correo Electrónico

Nro. Telefónico

1. 2. 3.

Principales Accionistas 1. 2. 3.

Proveedores Nombre o Razón Social

Persona Contacto

1. 2. 3.

Declaración Jurada El cliente antes identificado declara: Autorizo al Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal para corroborar la fidelidad de los datos y documentos suministrados, de conformidad con lo establecido en la normativa vigente nacional e internacional; y, suministrar esta información a los organismos competentes, nacionales e internacionales, o a cualquier central de información crediticia. Nota: Firmar y Colocar Huella Dactilar en presencia del Funcionario de la Agencia. R.P(1)

Firma Fecha

Número de Cédula / Pasaporte

Nombre y Apellido

Huella Dactilar del declarante, correspondiente al pulgar que se indica a continuación  Derecho ( ) Izquierdo ( )

Firma

R.P(2) Fecha

Numero de Cédula / Pasaporte

Nombre y Apellido

Huella Dactilar del declarante, correspondiente al pulgar que se indica a continuación  Derecho ( ) Izquierdo ( )

Firma

Numero de Cédula / Pasaporte

R.P(2)

Fecha

Nombre y Apellido

Elaborado por:

Verificado por: Firma

AGE-062 (05/2014)

Huella Dactilar del declarante, correspondiente al pulgar que se indica a continuación  Derecho ( ) Izquierdo ( )

firma