Solicitud Cambio de Depositante

INFORMACIÓN DEL ACCIONISTA. Nombre(s) y Apellido(s). Tipo de identificación. CC. CE. NIT. NUIP. Pasaporte. Tipo de identificación. CC. Grabación. Fecha.
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Solicitud Cambio de Depositante

1. INFORMACIÓN DEL ACCIONISTA Nombre(s) y Apellido(s)

Razón Social

Tipo de identificación CC

CE

NIT

Número

NUIP

Pasaporte

Dirección

Ciudad

Teléfono

2. INFORMACIÓN DE LOS TÍTULOS A TRASLADAR Emisor

Clase de Título

Traslado de recursos disponibles en dinero

Valor Nominal

Fecha de Emisión

Vencimiento

$

3. INFORMACIÓN DEL DEPOSITANTE DIRECTO DONDE TRASLADARÁ EL PORTAFOLIO Con la suscripción de este documento autorizo trasladar los anteriores títulos a: Nombre y Apellidos Depositante Código del Depositante

Cuenta Deceval

Cuenta DCV

4. INFORMACIÓN DEL DEPOSITANTE DE DONDE SE RECIBIRÁ EL PORTAFOLIO Código del Depositante

Código Contraparte

Nombre Contraparte

5. FIRMA AUTORIZADA Tipo de identificación

Firma Cliente o Representante Legal

CC

CE

Pasaporte Número De

Nombres y Apellidos del Representante Legal

Actuando en Representación Legal de

6. ORDEN RECIBIDA POR Grabación

Escrita

Correo Electrónico

Fecha

Ext

Fecha Verificación

Huella Índice Derecho

Fecha y hora de recibido

PN / Versión 5 RV Junio 19 / 2015

* Anexar fotocopia del original del Documento de Identidad. * Certificado Cámara Comercio (No mayor a 30 días de expedido). Página 15