Reunión anual 2018 HOJA DE INSCRIPCIÓN Campamento M-JAM K-6to grado La inscripción está limitada según el espacio lo permita. No se aceptarán niños no inscritos. Nombre completo del niño: ___________________________________Edad del niño: _______________ Apodo del niño (si alguno): ___________________Lenguaje que se habla en casa: _________________ INFORMACIÓN DEL PADRE/GUARDIÁN

El padre, guardián o adulto autorizado mencionados a continuación podrán recoger a su niño y serán contactados en caso de emergencia.

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Nombre del padre/guardián – letra de molde Teléfono celular

Nombre del padre/guardián – letra de molde Teléfono celular

Adulto adicional autorizado

Teléfono celular

Relación con el niño

Relación con el niño

Firma del padre/guardián

Firma del padre/guardián

_________________ ___________________

Relación con el niño

Firma del adulto autorizado

************************************************************************************************** ¿Sufre su hijo de alergias (alimentos, otras), discapacidad, necesidad médica especial, etc.? __________________________________________________________________________________________________ ¿Tiene su hijo necesidades especiales que debamos conocer? __________________________________________________________________________________________________ **************************************************************************************************

¿Qué consuela a su hijo cuando está inquieto? __________________________________________ ¿Tiene su hijo temores poco comunes? _______________________________________________ ¿Tiene su hijo dificultad en pasar de una actividad a otra? ______Sí _____No

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¿Tiene a otros hijos participando? _____Sí _____ No Por favor, indique los niños que deben estar en el mismo grupo. ________________________ Nombre del otro niño ________________________ Nombre del otro niño

__________ Edad __________ Edad

________________________ Nombre del otro niño ________________________ Nombre del otro niño

__________ Edad __________ Edad

****************************************************************************************** Seleccione los días cuando su niño estará participando: Lunes y Martes

Lunes solamente

Martes solamente

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Producido por: Texas Baptists ▪ Conference & Event Planning ▪ 1-888-244-9400 ▪ [email protected]

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5/9/2018

Reunión anual 2018 HOJA DE INSCRIPCIÓN Campamento M-JAM K-6to grado La inscripción está limitada según el espacio lo permita. No se aceptarán niños no inscritos. YO/NOSOTROS __________________________________________________ [INSERTE NOMBRE DE PADRE/GUARDIÁN] entiendo y estoy de acuerdo en asumir todos los riesgos, los cuales mi(s) niño(s) pueda(n) enfrentar durante el evento de Cuido de niños de la Reunión Familiar de los Bautistas de Texas conocido como M-JAM incluyendo actividades preliminares y posteriores al mismo. Voluntariamente, estoy de acuerdo con EXIMIR, PRESCINDIR, RENUNCIAR, ACCEDER A NO DEMANDAR Y A EXONERAR POR CUALQUIERA Y TODOS LOS PROPÓSITOS A LAWMU de Texas y la Convención Bautista General de Texas (BGCT) de cualquiera y toda responsabilidad, acciones, causas de acción, demandas, reclamos, gastos, o daños a cuenta de una herida o lesión a mi hijo o propiedad, la cual ya conozco o pueda surgir en el futuro en conexión con la actividad o participación en cualquier otra actividad asociada, sea causada por la negligencia de la Convención Bautista General de Texas (BGCT) o la WMU de Texas o sus representantes o de otra manera. He leído, entendido, y estoy de acuerdo con cumplir con cualquiera y todas las pólizas respecto a M-JAM que apliquen a mi familia. Esto incluye 1) la naturaleza NO-reembolsable de la inscripción y 2) asegurar que mi(s) hijo(s) y familia no traigan alimento ni bebida al lugar del evento en momento alguno durante el evento. En caso de que mi hijo sea lesionado o se enferme durante cualquier juego o actividad, autorizo a la Convención Bautista General de Texas (BGCT), WMU de Texas o sus representantes a obtener primeros auxilios y/o los servicios de un médico u hospital y estoy de acuerdo con asumir todas las obligaciones financieras incurridas en eso. Más aun, estoy de acuerdo con eximir, prescindir, renunciar, o acceder a no demandar y exonerar de cualquier y todo propósito, a la Convención Bautista General de Texas (BGCT) y la WMU de Texas de cualquier y toda responsabilidad, reclamo, demanda, lesiones o daños que mi(s) hijo(s) puedan sufrir al recibir atención médica o al decidir procurar atención médica, incluyendo viajar a y de la facilidad de cuidado médico, sea causado por negligencia por la Convención Bautista General de Texas (BGCT) o la WMU de Texas o sus representantes o de otra manera. YO/NOSOTROS _______________________________________________ [INSERTE EL NOMBRE DEL PADRE/GUARDIÁN] entiendo que la Convención Bautista General de Texas (BGCT) y la WMU de Texas pueden, con propósito publicitario, tomar fotos en las cuales mi(s) hijo(s) pueda(n) aparecer. Autorizo a la Convención Bautista General de Texas (BGCT) y la WMU de Texas a usar esas fotos para materiales de promoción, incluyendo (pero no limitado a) las páginas web de la Convención Bautista General de Texas (BGCT) y la WMU de Texas. Estoy expresamente de acuerdo con que esta Declaración de exención de responsabilidad tiene la intención de ser tan amplia e inclusiva como lo permitan las leyes del Estado de Texas. Estoy de acuerdo con que en caso de que cualquier cláusula o provisión de esta Declaración de exención de responsabilidad sea declarada como inválida por cualquier corte de jurisdicción competente, la invalidez de tal cláusula o provisión no afectará de ninguna manera las provisiones restantes de esta Declaración de exención de responsabilidad las cuales continuarán siendo aplicables. He leído, entendido, y estoy de acuerdo con la Hoja de autorización según detallada anteriormente. FIRMAR ESTE DOCUMENTO INCLUYE RENUNCIAR A DERECHOS LEGALES VALIOSOS.

Firma del padre/guardián: ___________________________________________ Fecha: _______________ Afirmo que esta información es correcta. En caso de que no pueda ser conseguido en una emergencia, otorgo mi permiso al Director del campamento o persona designada a procurar servicios médicos de emergencia, incluyendo transportación y médico. ______Sí _____No Firma del padre/guardián: ___________________________________________ Fecha: _______________ ***********POR FAVOR, ENVÍE ESTA HOJA COMPLETADA POR CORREO ELECTRÓNICO A: Liz Encina Estratega de estilo de vida misional, Preescolares, Niños, y Jóvenes, WMU de Texas [email protected] 214-828-5158 La pre-inscripción termina el 9 de julio, 2018. Producido por: Texas Baptists ▪ Conference & Event Planning ▪ 1-888-244-9400 ▪ [email protected]

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