Reunión Anual del 2018 FORMA DE REGISTRACIÓN PARA CUIDO Cuido para Niños: Infantes a 5 años Cupo Limitado No se aceptarán niños que no hayan sido registrados. Nombre Completo del Niño: ___________________________________ Edad: _______________ Apodo del Niño (si alguno): _________________ Idioma que se habla en la casa: _________________ INFORMACIÓN PADRE/ENCARGADO Los siguientes padres, guardianes y otros adultos abajo podrán recoger a su niño y ser contactados en caso de emergencia
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Nombre del Padre/Encargado
# Teléfono Celular
Parentesco con el Niño
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Nombre del Padre/Encargado
# Teléfono Celular
Parentesco con el Niño
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Adulto Adicional Autorizado
# Teléfono Celular
Parentesco con el Niño
Firma del Padre/Encargado
Firma del Padre/Encargado
Firma del Padre/Encargado
************************************************************************************************** ¿Tiene su niño alguna alergia (comida, otros), discapacidad, necesidades médicas especiales, etc.? __________________________________________________________________________________________________ ¿Tiene su niño alguna necesidad especial que debamos saber? __________________________________________________________________________________________________ **************************************************************************************************
¿Qué calma a su niño cuando esta disgustado/triste? __________________________________________ ¿Tiene su niño algunos miedos inusuales? _______________________________________________ ¿Tiene su niño dificultad para cambiar de una actividad a otra? ______Sí _____No **************************************************************************************************
¿Tiene otros niños en asistencia aquí? _____Sí ________________________ __________ Nombre del Niño Edad ________________________ __________ Nombre del Niño Edad
_____ No ________________________ Nombre del Niño ________________________ Nombre del Niño
__________ Edad __________ Edad
****************************************************************************************** MI NIÑO: ____ PUEDE USAR EL BAÑO ____NO PUEDE USAR EL BAÑO Usa: ____ Pañales ____Calzones Desechables (pull-ups) Mi niño bebe de: ____ BOTELLA
_____ VASO CON TAPA
_____VASO REGULAR
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4/30/2018
Reunión Anual del 2018 FORMA DE REGISTRACIÓN PARA CUIDO Cuido para Niños: Infantes a 5 años Cupo Limitado No se aceptarán niños que no hayan sido registrados.
YO/NOSOTROS __________________________________________________ [INSERTE NOMBRE DE PADRES/ENCARGADOS] (de aquí en adelante referido/s como el/los “Exonerante/s”) por la presente LIBERO, RENUNCIO, DESPIDO Y ME COMPROMETO A NO DEMANDAR Mom’s Best Friend/Augustus Holdings, Inc. y a ninguno de sus oficiales, directores, accionistas, empleados, representantes, agentes, principales y/o personas asignadas, y a ninguna otras personas relacionadas asignadas o compañías, incluyendo, pero no limitado a, cualquier u otros sucesores y asignados de cualquiera de estos individuos y/o entidades (de aquí en adelante referido como el “Exonerado”), de cualquier y toda forma de responsabilidad(es), reclamo(s), demanda(s), compensación(es), causa(s) en cualquier caso, sea legalmente o equitativamente, que surja de o que esté relacionado en alguna forma a cualquier perdida(s), daño(s), y/o herida(s), incluyendo, pero no limitado a, muerte o discapacidad, que pueda pasarle a mi niño/niños/niños en mi custodia.
__________________________________ [INSERTE EL/LOS NOMBRE(S) DEL/LOS NIÑO(S)], SEA CAUSADO POR CUALQUIER ACTO U OMISIÓN O POR LA NEGLIGENCIA DE EL EXONERADO, o de otra forma mientras participa en, se involucre en, o este presenciando, cualquiera de los eventos relacionados que acurran estando en el lugar donde estas actividades están siendo o serán conducidas, mientras sean transportados a/de regreso de estos lugares. El Exonerante reconoce y está de acuerdo que el Exonerado sufrirá daños irreparables en el evento de que el Exonerante rompa el compromiso y acuerdo de no demandar y que compensaciones monetarias no serán suficientes para remediar este rompimiento y que, de acuerdo con esto, este compromiso de no demandar será aplicado específicamente por el Exonerado con una orden en contra del Exonerante. En caso de que el Exonerado tenga que recurrir a una orden o pedir que se despida cualquier acción tomada en contra del Exonerado a pesar de este compromiso y acuerdo de no demandar, El Exonerante será responsable de todos los gastos y cuotas legales de abogados que se incurran al hacer esto. YO/NOSOTROS ESTAMOS DE ACUERDO DE QUE HEMOS LEIDO EL DESCARGO DE RESPONSABILIDAD ESCRITO ARRIBA Y QUE YO SOY EL PADRE/ENCARGADO LEGAL, Y QUE ESTOY DE ACUERDO CON LOS TERMINOS Y CONDICIONES VOLUNTARIAMENTE Y SIN RESERVACIONES. Firma del Padre/Encargado Legal: ___________________________________________ Fecha: _______________
Yo afirmo que esto es correcto. En el caso de que no puedan comunicarse conmigo en caso de emergencia, le doy permiso al director del lugar o su designado a proveer servicios médicos, incluyendo transportación y servicios de doctor. _____Sí _______No Firma del Padre/Encargado Legal: ________________________________ Fecha: ___________________ **********POR FAVOR, ENVIE ESTA FORMA COMPLETADA POR CORREO ELECTRONICO A:
Amy Carpenter Coordinadora de eventos especiales Mom's Best Friend ~ Colorado, Oklahoma, & Dallas/Ft. Worth
[email protected] 214-793-9622 directo
La pre-registración termina el 9 de julio del 2018 Produced by: Texas Baptists ▪ Conference & Event Planning ▪ 1-888-244-9400 ▪
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