Acuerdo de derechos de padres Evento / Motivo del Acuerdo: _________________________________________________________ Nombre del menor: ______________________________________________ Fecha de nacimiento: _____________________ Sí

N/A Me / nos han informado que la información recopilada es confidencial (Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia). Recibí / recibimos información que explica la intervención temprana, nuestros derechos y las garantías procesales. Yo / nosotros entendemos que los padres tienen el derecho de aceptar o rechazar alguno o todos los servicios y actividades propuestas. Me / nos han informado sobre el proceso de evaluación y el derecho de solicitar una Evaluación Multidisciplinaria (MDE, por sus siglas en inglés) en cualquier momento durante el proceso de evaluación. Doy/damos permiso para una evaluación de mi hijo (si no está disponible una evaluación actual) para determinar la necesidad y el enfoque de un MDE. Doy / damos permiso para una MDE de mi hijo (si no está disponible una evaluación actual) para determinar la elegibilidad para la intervención temprana. Me / nos han informado que se celebrará una reunión del Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP, por sus siglas en inglés) dentro de 45 días a partir de la fecha de referencia al Programa de Intervención Temprana para el infante / niños pequeños, si mi hijo es elegible durante la MDE. Participé / participamos en las reuniones de MDE e IFSP para hablar, planificar e implementar servicios de Intervención Temprana o servicios de control. Estoy / estamos de acuerdo en que nuestro hijo ya no necesita servicios de intervención temprana porque ha cumplido los requisitos de salida y todos los servicios actuales de intervención temprana se descontinuarán.

Requiero / requerimos Todas las actividades y servicios descritos en el IFSP. Otra reunión para continuar la conversación de los temas presentados hoy. Todas las actividades de control. Todas las actividades y servicios recomendados a ser retrasados. Solo las siguientes actividades o servicios descritos en el IFSP para comenzar: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Los resultados de evaluación indican Su hijo ha logrado la meta de desarrollo apropiado para su edad por la siguiente razón: Su hijo no ha logrado las metas de desarrollo apropiados para su edad por las siguientes razones: Autorizo / autorizamos a los siguientes miembros / agencias del equipo a recibir copias del Informe de evaluación (ER) / IFSP: Nombre / Agencia Dirección ¿En su totalidad o solo en ciertas secciones?

Estoy / estamos disatisfecho(s) con los servicios y actividades propuestos y solicito/solicitamos: Una reunión con el administrador del condado responsable del programa de Intervención Temprana. Una sesión de mediación llevada a cabo por la Oficina de Resolución de Disputas. Una audiencia de debido proceso realizada por la Oficina para la Resolución de Disputas. Presentar una queja ante la Oficina de Servicios de Intervención Temprana y Apoyo Familiar.

Firma de los padres: _______________________________________ Fecha: _________________

16/05/2018