Dolor • Síntoma mas frecuente • Señal universal de enfermedad • Motivo de consulta mas común “Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior” “Sensación subjetiva de malestar”

Vías del dolor • El umbral perceptivo para los estímulos dolorosos • Respuesta emotiva al dolor

Clasificación fisiopatológica del dolor • Dolor somático (superficial y profundo) (mecanoreceptores, termonociceptivos, nociceptores polimodales, silenciosos o dormidos) • Dolor visceral (distensión, isquemia y la inflamación) • Dolor neuropatico (alodinia, hiperalgesia, hiperpatía) • Dolor funcional o psicógeno

Semiología del dolor • Anamnesis Relacionar con otros síntomas

• palpación • Percusión

ALICIA Antigüedad Localización Irradiación o propagación Carácter Intensidad Atenuación o agravación

LO-PRO-CA-IN-DU-CIR

Intensidad

Dolor y calidad vida Duración y calidad el sueño nocturno, apetito y desarrollo de actividades habituales

Actitud Signos y síntomas acompañantes!!!

Disnea • Síntoma • Dificultad en la respiración • Conciencia de respiración desagradable y laborioso, secundaria al incremento del trabajo respiratorio. Es necesario identificar el significado real de este síntoma(respiratorio, cardiovascular, neuromuscular, sin sustrato orgánico)

Etimología Dis mal, difícil, alterado Pnea aire, respirar

Fisiopatología  Desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno por el metabolismo corporal  Capacidad de respuesta reducida a las necesidades de ventilación  Alteraciones neuropsicológicas y toma de conciencia del acto de respirar

1) Aumento de los requerimientos ventilatorios (ejercicio intenso en atletas, hipoxemia y/o hipercapnia) 2) Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea (asma bronquial , enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obstrucción por cuerpo extraños) 3) Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja torácica (edema de l pulmón cardiogénico, edema de pulmón no cardiogénico, derrame pleural, neumotórax) 4) Deterioro neuromuscular ( lesiones medulares, miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré) 5) Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de percepción consciente (ansiedad, ataques de pánico)

Causas de disnea

Clasificación -Aguda Ansiedad/Hiperventilación Asma bronquial Embolia pulmonar Traumatismo torácico Neumotórax EAP cardiogénico

- Crónica EPOC Insuficiencia cardiaca crónica Ansiedad Obesidad Enfermedades neuromusculares

Esfuerzo Reposo

Anamnesis Es el procedimiento esencial para el diagnóstico etiológico de la disnea ya que en la mayoría de los casos este puede obtenerse solo de la historia clínica del paciente. Preguntar: