BROTE DE INFLUENZA A H1N1 MÉXICO Dirección General Adjunta de Epidemiología
MARZO-AGOSTO 2009
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I. Vigilancia de la morbilidad y mortalidad I-1 Casos, hospitalizaciones y defunciones notificadas por Entidad Federativa. Tabla 1. Casos sospechosos, confirmados y fallecidos de Influenza A H1N1 (FLUA H1N1). México, 2009
CASOS, HOSPITALIZACIONES Y DEFUNCIONES NOTIFICADAS Casos Total de casos IRAs sospechosos de FLUA H1N1 Total de casos confirmados de FLUA H1N1 Hospitalizados y fallecidos Total de hospitalizaciones Total de defunciones confirmados de FLUA H1N1
ACUMULADOS 01/03 al 21/08 85,903 19,999
Fallecieron por FLUA H1N1 176 personas (tasa de letalidad: 0.20% del total de IRAs notificadas)
8,805 176
Tabla 2: Casos y tasas de sospechosos, casos confirmados, hospitalizados y defunciones por Entidad Federativa. México Casos notificados ENTIDAD Población HospitaliTasa /100000 Tasa semana Diferencia de Casos FEDERATIVA 2009 IRAs zaciones por hab anterior tasas confirmados IRAG Aguascalientes 1141946 742 64.98 64.98 0.00 182 175
Baja California 3165776 973 Baja California Sur 565400 359 Campeche 795982 613 Chiapas 4507177 5378 Chihuahua 3391617 1010 Coahuila 2628942 808 Colima 600924 1498 Distrito Federal 8841916 12944 Durango 1550417 1089 Guanajuato 5044735 1529 Guerrero 3140529 2007 Hidalgo 2421606 2727 Jalisco 7016595 6710 México 14837208 3468 Michoacán 3964009 4334 Morelos 1674795 655 Nayarit 969540 2431 Nuevo León 4448068 3852 Oaxaca 3550788 1697 Puebla 5651371 349 Querétaro 1720556 793 Quintana Roo 1314062 5106 San Luis Potosí 2484949 2093 Sinaloa 2652451 719 Sonora 2510562 1455 Tabasco 2050514 5826 Tamaulipas 3193017 777 Tlaxcala 1134844 1150 Veracruz 7278690 2884 Yucatán 1921959 5757 Zacatecas 1379752 1239 Sin especificar 2931 TOTAL 107550697 85903 Fuente: SINAVE, InDRE, CONAMED
30.73 63.49 77.01 119.32 29.78 30.73 249.28 146.39 70.24 30.31 63.91 112.61 95.63 23.37 109.33 39.11 250.74 86.60 47.79 6.18 46.09 388.57 84.23 27.11 57.96 284.12 24.33 101.34 39.62 299.54 89.80 0.00 79.87
28.59 63.14 76.76 116.28 29.45 30.32 236.80 146.20 69.85 29.52 63.33 108.94 91.48 22.89 106.33 37.68 247.95 81.92 43.62 6.03 45.92 352.72 83.66 16.32 54.45 278.08 22.42 97.99 36.70 281.48 89.22 0.00 74.94
2.15 0.35 0.25 3.04 0.32 0.42 12.48 0.19 0.39 0.79 0.57 3.68 4.15 0.49 3.00 1.43 2.78 4.68 4.17 0.14 0.17 35.84 0.56 10.78 3.51 6.05 1.91 3.35 2.93 18.05 0.58 0.00 4.93
179 18 116 3344 225 17 450 2371 38 355 731 314 1294 471 560 118 253 648 505 142 332 510 707 71 146 912 950 92 992 2593 350 13 19999
77 27 27 415 88 89 41 789 46 174 109 289 861 962 356 73 32 294 315 66 69 486 221 183 31 446 140 32 445 290 105 1052 8805
01/03 al 21/08/2009. Defunciones Defunciones confirmadas confirmadas por lugar de por lugar de residencia ocurrencia 5 5
4 0 1 22 2 0 0 54 0 5 3 5 5 24 2 0 1 1 9 1 2 1 7 1 0 1 5 3 2 6 4 0 176
4 0 1 22 2 0 0 78 0 4 3 4 5 2 2 1 1 1 7 1 2 0 8 1 0 1 5 3 2 7 4 0 176
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Tabla 3: Casos y tasas de sospechosos, casos confirmados, hospitalizados y defunciones por Delegación del DF. México 01/03 al 21/08/2009.
Casos notificados Delegaciones
Alvaro Obregón Azcapotzalco Benito Juárez Coyoacán Cuajimalpa Cuauhtémoc Gustavo A. Madero Iztacalco Iztapalapa Magdalena Contreras Miguel Hidalgo Milpa Alta Tláhuac Tlalpan Venustiano Carranza Xochimilco Sin especificar Total
Población 2009 713113 431927 363251 636650 173630 528518 1211202 400907 1838005 231122 528518 115736 344528 610642 453356 404698 8841916
IRAs 319 126 152 288 32 211 421 234 274 127 201 39 241 435 189 207 9448 12,944
Tasa /100000 Tasa semana Diferencia de hab anterior tasas 44.73 29.17 41.84 45.24 18.43 39.92 34.76 58.37 14.91 54.95 38.03 33.70 69.95 71.24 41.69 51.15
44.73 29.17 41.57 45.24 18.43 39.92 34.59 58.37 14.91 54.95 38.03 33.70 69.95 71.24 41.69 51.15
146.39
146.20
Casos confirmados
0.0 0.0 0.3 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.19
192 97 57 179 41 147 280 116 320 88 103 31 141 223 94 112 150 2371
Hospitalizaciones por IRAG 61 21 25 39 12 42 67 17 66 25 20 3 8 39 23 17 304 789
Defunciones confirmadas por lugar de residencia 7 6 3 1 1 2 8 2 6 1 1 2 1 5 4 3 1 54
Defunciones confirmadas por lugar de ocurrencia 7 12 6 3 0 7 12 1 7 2 2 1 0 14 4 0 0 78
Fuente: SINAVE, InDRE, CONAMED
I-2 Casos confirmados según fecha de inicio de síntomas
Inicio vigilancia intensificada
Inicio de búsqueda activa de casos en Chiapas y Yucatán
0
100
Casos 200
300
400
Gráfico 1: Distribución de casos confirmados según fecha de inicio de síntomas. 01/03 a 21/08. México. 2009 (N: 19,861).
01 Mar 09
01 May 09 01 Jul 09 Fecha de inicio de síntomas
01 Sep 09
2
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1000
1500
*Información disponible. El último caso inició síntomas el día 19/08 fuente: SINAVE
0
500
Casos
2000
2500
Gráfico 2: Distribución de casos de IRAs y hospitalizados según fecha de inicio de síntomas. Del 1/03 a 21/08. México. 2009. (No. IRAs: 81,082*, Hosp: 8,457).
01 Mar 09
01 May 09
01 Jul 09
01 Sep 09
Fecha de inicio de síntomas sospechosos
hospitalizados
I.3 Vigilancia de laboratorio Tabla Nº 4: Clasificación de muestras de laboratorio según Resultado en el InDRE y por Entidad Federativa. México 2009. Estados Ags B.C. B.C.S Camp Chih Chis Coah Col D.F. Dgo Gro Gto Hgo Jal Méx Mich Mor Nay N.L. Oax Pue Qro Q. Roo Sin S.L.P. Son Tab Tamps Tlx Ver Yuc Zac s/ esp Total
Descartados a FLUA H1N1 Influenza Otros agentes estacional 32 156 50 277 49 154 20 288 104 376 670 1980 18 125 454 288 663 6723 376 371 219 615 94 254 156 1318 864 2951 174 1208 323 608 47 305 230 268 98 993 88 593 36 94 51 186 19 155 45 81 150 1576 155 555 81 444 57 264 76 741 255 697 188 958 164 556 13 74 6019 26232
Influenza A H1N1 182 179 18 116 225 3344 17 450 2371 38 731 355 314 1294 471 560 118 253 648 505 142 332 510 71 707 146 912 950 92 992 2593 350 13 19999
Repetir
TOTAL
2 6 4 1 19 56 0 0 11 0 0 2 0 4 1 0 1 1 2 3 11 8 0 0 31 10 59 5 10 92 1 3
372 512 225 425 724 6050 160 1192 9768 785 1565 705 1788 5113 1854 1491 471 752 1741 1189 283 577 684 197 2464 866 1496 1276 919 2036 3740 1073 100 52593
Tabla Nº 5: Clasificación de muestras de laboratorio según resultado del InDRE por Delegación del DF, marzo a agosto 2009. Descartados FLUA H1N1
0 343
Delegaciones A. Obregón Azcapotzalco Benito Juárez Coyoacán Cuajimalpa Cuauhtémoc G. A. Madero Iztacalco Iztapalapa Magdalena Contreras Miguel Hidalgo Milpa Alta Tláhuac Tlalpan V. Carranza Xochimilco s/esp Total
Influenza estacional
Otros agentes
47 19 17 63 12 53 81 34 61 11 36 8 39 64 34 32 52 663
437 342 180 619 98 388 712 384 615 181 387 80 420 798 198 298 586 6723
Influenza A Repetir H1N1 192 97 57 179 41 147 280 116 320 88 103 31 141 223 94 112 150 2371
0 0 2 0 0 1 0 0 3 0 0 0 1 2 1 0 1 11
Total general 676 458 256 861 151 589 1073 534 999 280 526 119 601 1087 327 442 789 9768
Fuente: InDRE
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II. Investigación epidemiológica II-1 Características generales de los casos confirmados de Influenza A H1N1 Tabla Nº 6: Distribución de casos confirmados de FLUA H1N1 según edad. México, marzo a agosto 2009. N=19,999
Por Edad Casos Porcentaje 464 2.3% 1856 9.3% 3158 15.8% 5993 30.0% 3897 19.5% 2032 10.2% 1388 6.9% 766 3.8% 327 1.6% 118 0.6% 19999 100.0%
0a1 1a4 5a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 mas de 60 no reportada Total general
El 49.9% de los casos son varones entre 0 y 97 años (mediana: 15 años). El resto son mujeres entre 0 y 93 años (mediana: 18 años)
Fuente: InDRE
II-2 Características de las defunciones confirmadas
Gráfico Nº 3: Distribución de las defunciones por IRAG confirmadas (N=176*), según fecha de ocurrencia. Marzo a agosto 2009. México
8 6 4 2
14/08/2009
07/08/2009
31/07/2009
24/07/2009
17/07/2009
10/07/2009
03/07/2009
26/06/2009
19/06/2009
12/06/2009
05/06/2009
29/05/2009
22/05/2009
15/05/2009
08/05/2009
01/05/2009
24/04/2009
17/04/2009
10/04/2009
0
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60 y mas
45-59 años
30-44 años
5-14 años
15-29 años
60 50 40 30 20 10 0
0-4 años
Casos
Gráfico Nº 4: Distribución de defunciones por IRAG confirmadas (N=176*) según grupos de edad. Marzo a agosto 2009. México.
Grupos de edad *Información disponible
III. ATENCIÓN DE LA SALUD III.1 Hospitalizaciones diarias por Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):
0
100
Casos 200
300
400
Gráfico Nº 5: Distribución diaria de los ingresos por IRAG. México, marzo a agosto 2009. N= 8,457*.
01 Mar 09
01 May 09 01 Jul 09 Fecha de hospitalización
01 Sep 09
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Gráfico Nº 6: Hospitalizaciones diarias resultantes de ingresos y Egresos por IRAG de 9 hospitales centinelas. México, 24/04 al 21/08.
32 32 18 11 14 19 11 16 17 18 20 22
9
7
0
0
0 0
24
29 22 12 15 30 17
14 16
7
15
31 17 17
11 16 23 19 19 13 12 20 26 28 24 24
49 33 30 29 11 13 16 15 15 15 13 18 16 16 16 16 16 12
16 15 21 18 18 10 17 12 14 16
40
28 29 30 31 32 34 33 32 27
60 52
50
59 55 50 52 49 56 56 51 50 52 51 51 51
73
72 76
100
103 112 107 105 101 106 106
96
127
150
135 142
171 151
149
165
179
200
181
208
223 216
250
24/04/09 26/04/09 28/04/09 30/04/09 02/05/09 04/05/09 06/05/09 08/05/09 10/05/09 12/05/09 14/05/09 16/05/09 18/05/09 20/05/09 22/05/09 24/05/09 26/05/09 28/05/09 30/05/09 01/06/09 03/06/09 05/06/09 07/06/09 09/06/09 11/06/09 13/06/09 15/06/09 17/06/09 19/06/09 21/06/09 23/06/09 25/06/09 27/06/09 29/06/09 01/07/09 03/07/09 05/07/09 07/07/09 09/07/09 11/07/09 13/07/09 15/07/09 17/07/09 19/07/09 21/07/09 23/07/09 25/07/09 27/07/09 29/07/09 31/07/09 02/08/09 04/08/09 06/08/09 08/08/09 10/08/09 12/08/09 14/08/09 16/08/09 18/08/09 20/08/09
0
*Información disponible
Tabla Nº 7: Ocupación de camas censables y no censables de 9 hospitales centinelas. México, 21 de Agosto 2009.
HOSPITAL
Camas censables
Camas no censables
Total de camas
Camas Ocupadas
Ocupación (%)
Ocupación semana anterior(%)
Dif. %
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER)
178
64
242
133
55.0
49.2
11.8
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
877 235 212
254 79 170
1131 314 382
934 121 152
82.6 38.5 39.8
81.5 59.6 45.8
1.3 -35.3 -13.1
177
47
224
197
87.9
89.7
0.0
118 204 341 221
17 90 39 42
135 294 380 263
86 178 291 106
63.7 60.5 76.6 40.3
54.1 62.2 69.2 50.6
17.8 -2.7 10.6 -20.3
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA (INP) HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO "FEDERICO GÓMEZ" INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE NUTRICIÓN "SALVADOR ZUBIRÁN" HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA, C. M. N. LA RAZA, IMSS HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ" HOSPITAL REGINAL “GRAL. IGNACIO ZARAGOZA”, ISSSTE HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL (PRIVADO)
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Gráfico No. 7 Seguimiento de casos sospechosos de influenza AH1N1, INER al 20 de agosto de 2009
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER).
IV. Prevención y Control IV-1 Medidas de prevención para contener la epidemia de Influenza A H1N1 Cuadro Nº 1: Cronología de los acontecimientos y de las medidas implementadas por la Influenza A H1N1 en México, Abril a Agosto 2009 Fechas 17 de abril
22 de abril
24 de abril
25 de abril 27 de abril 28 de abril
Acontecimientos y medidas implementadas La DGAE emite alerta epidemiológica por un aumento en el número de casos reportados de probable influenza La Secretaría de Salud observa una situación atípica al prolongarse el tiempo de transmisión de la influenza estacional Se recomiendan medidas como no estar en lugares con concentraciones de personas, y la “etiqueta respiratoria” Pruebas de laboratorios identifican plenamente el tipo de virus. Se declara el Estado de Contingencia Sanitaria y se intensifican las medidas de prevención: solicitud de colaboración para suspensión total de eventos en espacios cerrados o abiertos de cualquier tipo, como centros de culto religioso, estadios, teatros, cines, bares y discotecas Suspensión todas las actividades educativas incluyendo las guarderías en el DF, el Estado de México y el Estado de San Luis Potosí La OMS eleva la alerta de fase tres a fase cuatro. La Secretaria de Salud declaró el cierre oficial de todos los niveles educativos en el país, hasta el 6 de mayo.
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01 de Mayo
03 de mayo
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Lo OMS eleva la alerta de fase 4 a la fase 5. Se suspenden las actividades de la Administración Pública Federal, [excepto aquellas que a criterio de las propias dependencias y entidades sean necesarias para garantizar la suficiencia, la oportunidad y la continuidad en la prestación de servicios] y se suspendieron los trabajos de servicios no esenciales de los sectores productivos, [pero se mantienen abiertos todos aquellos que sean necesarios para obtener los insumos básicos de las familias, como alimentos, transporte, etcétera, siempre y cuando no se realicen en espacios cerrados o aglomeraciones.] Se anuncian lineamientos de prevención y control para restaurantes, centros de trabajo, transporte público y centros de reunión.
4 de mayo
El gobierno se prepara para normalizar actividades alteradas por influenza A H1N1. El Secretario de Salud anuncio que “La epidemia de influenza por el virus A H1N1 registra una tendencia hacia la baja…”.
06 de mayo
Se permite que la apertura de los sitios de trabajo de la Administración Pública, de trabajo de servicios no esenciales de los sectores productivos, restaurantes y gran parte de los sitios de reuniones.
07 de mayo: 09 de mayo 11 de mayo 16 de mayo 18 de mayo 23 de mayo 6 de junio
11 de junio 12 de junio 16 de junio 01 al 03 julio
22 de julio
Regresan a clases los niveles medio superior y superior En caso de detectarse nuevos casos en escuelas se cerraran solo el plantel donde se haya registrado el mal. GDF supervisará que “antros” cumplan con medidas de salubridad. Regresan a clases el nivel básico y guarderías del Distrito Federal y Estado de México. México entrega a la OMS la cepa de virus A para la producción de una vacuna. El Secretario de Salud entrega a la OMS informe sobre el virus de influenza humana en el país. Regresan a clases en Jalisco, San Luis Potosí, Hidalgo, Nayarit, Guerrero, Chiapas y Zacatecas. Se suspende estrategia “Filtro escolar” en todo el país, continuando con el monitoreo por parte de los maestros dentro del salón de clases. Se inicia en algunas Entidades Federativas del sureste (Chiapas, Tabasco, Quintana Roo, y Yucatán) búsqueda intencionada de casos en planteles escolares debido al incremento de número de casos sospechosos, se reinicia el “Filtro escolar” y el cierre de planteles afectados. La OMS eleva la alerta de fase 5 a fase 6. Se cierran un total de 10 planteles escolares en el estado de Yucatán debido a brotes Se han cerrado un total de 27 planteles escolares por brotes en el estado de Tabasco Se llevó a cabo en la ciudad de Cancún Quintana Roo la Reunión de Alto Nivel: “Lecciones Aprendidas de influenza A/H1N1, preparándonos para el futuro”, en donde se discutieron las medidas tomadas en los países afectados durante el inicio y el transcurso de la epidemia, así como las medidas que se tomarán a nivel mundial en un rebrote. Se abordaron temas sobre la creación de una vacuna, el efecto de los antivirales y resistencia a los mismos. Se llegó a un acuerdo de cooperación mundial por parte de los países asistentes a la reunión. La Dirección General de Promoción de la Salud participó en la reunión con PAHO “Putting Planning into Practice: The communications response to H1N1”, en el panel trilateral México/ Estado Unidos/ Canadá
sobre la respuesta de América del Norte. 23 Y 24 de julio
La Dirección General de Promoción de la Salud participó en la reunión con el Global Health Security Action Group, de Communicators Network, en la que se llevo a cabo la alineación de los mensajes clave y la estrategia de comunicación.
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