GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN EVIDENCIA PARA LA ÓPTIMA UTILIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO Y/O DE BAJO PESO AL NACER.

CONCEPTUALIZACIÓN FUNDACIÓN CANGURO Y DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y BIOESTADÍSTICA FACULTAD DE MEDICINA – PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

BOGOTÁ, 2005 - 2007

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Coordinación Juan Gabriel Ruiz P1, Nathalie Charpak2 Equipo Técnico: Denis Granados, Margarita Restrepo, María Cristina Torres Fuerza de trabajo Carlos Alberto Calvache (Papa Canguro), Alejandro Colmenares3, Marta Cristo4, María Claudia Duque Páramo Phd5, Zita Figueroa6, Claudia González7, Gabriel Longgi 8, Rosario Martínez 9, Rodrigo Pantoja Chaux 10, Lida Pinzón11, Gloria Torres (Madre Canguro), Viviana Rodríguez Torres 13, Lyda Rosero MD14. MD MmedSci, Pediatra Epidemiólogo, Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana

1

2

Pediatra, Directora Fundación Canguro, Coordinadora Científica PMCI, Universidad Javeriana

3

Neonatólogo Epidemiólogo, MmedSci, Unidad Neonatal, HUSI,

4

Psicóloga Clínica. E. MSc. Psicóloga Programa Madre Canguro Integral, Fundación Canguro

5

Enfermera, Especialista en Enfermería Pediátrica, Magíster en Psicología Comunitaria, PhD en Antropología. Profesora Titular. Facultad de Enfermería. Pontificia Universidad Javeriana

6

Pediatra, Coordinadora asistencial PMCI, Universidad Javeriana, Fundación Canguro

7

Médica Pediatra, Plan Canguro Saludcoop

Pediatra Neonatólogo, Profesor Asociado, Departamento de Pediatría Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia, Director Departamento Pediatría y Neonatología, Clínica Marly

8

9

Enfermera Coordinadora de Salud Mental, Maternidad y Neonatos,Clínica Reina Sofía

10

Médico pediatra, Coordinador Plan Canguro Saludcoop

11

Pediatra, Directora Unidad Neonatal Instituto Materno Infantil

12

Enfermera, Especialista en Lactancia Materna, Colombia

13

Pediatra, Clínica San Pedro Claver, SaludCoop y Fundación Cardioinfantil, Bogota

14 Pediatra, Profesora Asistente División de Neonatología, Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia

Financiación Programa Madre Canguro Integral, Bogotá, Colombia Derechos de reproducción Para cualquier reproducción de parte o totalidad de este documento, citar la fuente y solicitar autorización a la Fundación Canguro

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2

Tabla de Contenidos 1.

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................4

1.1

La conceptualización de "programa" “intervención” y "método" ....................................4

1.1.1

Variedad de denominaciones .........................................................................................4

1.1.2

Origen del "Programa Madre Canguro" .........................................................................4

1.1.3

Definiciones de método, programa e intervención .....................................................4

1.2 2.

Objetivos de la guía ...................................................................................................................5 CARACTERIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO ................................................................6

2.1

Población de intervención........................................................................................................6

2.2

Posición canguro ........................................................................................................................8

2.2.1

Definición ..............................................................................................................................8

2.2.2

Variantes de la posición canguro ....................................................................................8

2.3

Nutrición canguro basada en la lactancia materna ..........................................................9

2.3.1

Introducción .........................................................................................................................9

2.3.2

Enunciación de la estrategia de Alimentación y Nutrición Canguro .....................10

2.4

Políticas de egreso hospitalario y seguimiento ambulatorio ............................................11

2.4.1

Objetivos .............................................................................................................................11

2.4.2

Definiciones y Conceptos................................................................................................11

3.

EL MÉTODO MADRE CANGURO "TÍPICO"......................................................................................14

3.1 El escenario "típico" como base de la búsqueda de la evidencia científica....................................................................................................................................................14 3.2

Características esenciales del MMC "típico" .......................................................................14

3.2.1

Posición Canguro ..............................................................................................................14

3.2.2

Nutrición Canguro basada en lactancia materna ....................................................15

3.2.3

Política de salida canguro con seguimiento riguroso ................................................15

GLOSARIO .................................................................................................................................................17

3

1. INTRODUCCIÓN 1.1

La conceptualización de "programa" “intervención” y "método"

1.1.1

Variedad de denominaciones

Bajo los títulos "Cuidados Canguro", "Atención Canguro" o "Programa Madre Canguro" se han amparado una cierta cantidad de intervenciones dirigidas primordialmente al recién nacido pre-término y/o de bajo peso al nacer. Estas intervenciones tienen algún grado de heterogeneidad, que se manifiesta desde la diversidad de los nombres con los que se les identifica: Cuidados Canguro, Cuidados Madre Canguro, Método Canguro, Método Madre Canguro, Intervención Madre Canguro, Técnica Canguro, Programa Canguro, Programa Madre Canguro. En particular el término "contacto piel-a-piel" (“skin-to-skin contact”) ha sido frecuentemente empleado en la literatura científica anglosajona, para describir intervenciones que usan al menos uno de los componentes principales del Método Madre Canguro (MMC). 1.1.2

Origen del "Programa Madre Canguro"

El Programa original lo inició en el Instituto Materno Infantil (IMI) de Bogotá, el Dr. Edgar Rey ∗ a partir de 1978, se consolidó durante los primeros 15 años bajo la coordinación de los Dres. H. Martínez y L Navarrete y fue conocido como “Programa Madre Canguro”. El grupo de investigación de la Fundación Canguro inició la evaluación científica del Programa Canguro del IMI en 1989 para luego crear en 1994 la Fundación Canguro, entidad sin ánimo de lucro, dedicada a la evaluación, mejoría y difusión del MMC en el mundo. Tres términos tienen significados específicos: • • •

Programa, porque se trataba de un conjunto de acciones cuyo objetivo principal era de disminuir la mortalidad de los prematuros y compensar la falta de incubadoras; Madre se refiere a que se le pidió a la madre del niño su participación activa en el cuidado del prematuro; Canguro, este término evoca la maduración extrauterina del feto tal como ocurre en los mamíferos no placentarios, y se refiere a que la madre, como proveedora de la llamada posición canguro (que se define más adelante), carga continuamente al prematuro.

1.1.3

Definiciones de método, programa e intervención

El uso en la literatura científica y en la jerga de los profesionales de salud, de los términos programa, intervención, y método es impreciso, lo que genera algún grado de confusión. Para efectos de la presente guía se han adoptado las siguientes definiciones de términos: ∗

Profesor de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia

4

•

• •

1.2

El Programa Madre Canguro es el conjunto de actividades organizadas destinadas a realizar una intervención específica en salud, en este caso la intervención madre canguro, con un equipo de personal de atención en salud debidamente entrenado y organizado, dentro de una estructura física y administrativa definida. La intervención (Intervención Madre Canguro) consiste en una serie de componentes que se aplican de una forma organizada y sistemática, siguiendo un método: el método madre canguro. El Método Madre Canguro (MMC) es un sistema de cuidados del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer, estandarizado y protocolizado basado en el contacto piel a piel entre el niño prematuro y su madre y que busca empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirle gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser la cuidadora primaria de su hijo, satisfaciendo sus necesidades físicas y emocionales.

Objetivos de la guía

Las presentes guías no buscan hacer recomendaciones sobre el diseño, planteamiento, implementación, desarrollo y evaluación de Programas Madre Canguro. Su propósito es describir, caracterizar, y examinar las bases científicas y la evidencia empírica de cada uno de los componentes del MMC. Este trabajo permite desarrollar recomendaciones específicas acerca de la realización de prácticas que se han validado como más efectivas para producir resultados específicos (ej. aumento de peso, regulación térmica. También permite definir las indicaciones de cada intervención recomendada y describir sus méritos frente a otras intervenciones. Además se busca identificar los aspectos claves de los procesos involucrados en las intervenciones en las cuales se aplican los distintos componentes del método, para generar indicadores de calidad, principalmente de los procesos (método madre canguro) y de algunos desenlaces o blancos terapéuticos (intervención madre canguro). No es objetivo primario de este documento describir los componentes estructurales que definen la calidad de un Programa Madre Canguro.

Se propone trabajar sobre un método

No se propone evaluar un programa Calidad de programa: Las presentes guías no buscan hacer recomendaciones sobre el diseño, planteamiento, implementación, desarrollo y evaluación de Programas Madre Canguro.

Describir, caracterizar, y examinar las bases racionales y la evidencia científica de cada uno de los componentes del MMC: Identificar los aspectos claves de cada componente involucrado en la intervención canguro; Generar indicadores puntuales de calidad para cada proceso de la intervención canguro y para los desenlaces o blancos terapéuticos.

Calidad organizativa: No es objetivo primario de este documento definir los componentes de estructura que definen la calidad de un Programa Madre Canguro.

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2. CARACTERIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO La intervención Madre Canguro fue concebida e implementada al final de la década de 1970 en el Instituto Materno Infantil (IMI) de Bogotá. Desde entonces el método ha evolucionado a partir de los conceptos iniciales, incorporando modificaciones originadas en la práctica y en la investigación científica. El siguiente enunciado de en qué consiste el Método Madre Canguro (MMC), refleja fundamentalmente la visión que sobre la evolución de los conceptos y procesos tienen los investigadores y proveedores de atención en salud “canguro” y demás participantes en la fuerza de trabajo que elabora las presentes guías. Para caracterizar y comprender en qué puede consistir el MMC, es necesario definir algunos puntos básicos: cuál es la población objeto de la intervención, qué es la posición canguro, cómo se concibe una alimentación y nutrición canguro basada en la lactancia materna y cuáles son las políticas canguro de egreso hospitalario y seguimiento ambulatorio.

2.1

Población de intervención

La Intervención Madre Canguro se ofrece a prematuros y/o niños a término de bajo peso, tan pronto como es posible y prudente y si el niño tiene la capacidad de tolerarla: hay estabilización de los signos vitales, no presenta bradicardia o hipoxemia cuando se le manipula, y no presenta apneas primarias o si estas estuvieron presentes, ya están controladas. Datos observacionales muestran que cuando llegan a los 2500 g alrededor del 95% de los niños ya ha rechazado la posición canguro (Figuras I y II). La intervención canguro no reemplaza a las unidades de cuidados neonatales, sino que complementa a las intervenciones de salud realizadas en el recién nacido. El niño a término de peso adecuado para la edad gestacional puede aprovechar el MMC durante un tiempo limitado durante el día y durante un número de días limitados (mientras tolere ser puesto y mantenido en contacto piel a piel) y existen evidencias acerca de los efectos que tiene en la promoción de la lactancia materna y de la relación madre hijo asociados al MMC, efectos que son similares en dirección aunque no necesariamente en magnitud a los que se obtienen en niños prematuros o de bajo peso al nacer. El objetivo de esta guía no incluye la revisión de la evidencia y las recomendaciones del uso del MMC en esta población (niños sanos a término), sino que se enfoca en los niños prematuros o a término pero con bajo peso al nacer.

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pesoI:salida Figura Cohorte PMCI*, 1950 niños prematuros y/o