Office Use Only: S1

S2

Bapt Cert

Inv. #_____________ Date Rec’d____________ W

1st Comm

Birth Cert

ToB

Igniter

RCIT

Release

PiF

OUR LADY OF THE VALLEY – LA PARROQUÍA DE NUESTRA SEÑORA DEL VALLE

Family Ministry Registration – Inscripción De La Ministeria Familia Youth Information / Información del Jóven Last Name of Youth __________________________________ First Name_______________________ MI _________ Apellido del/a Jóven Primer Nombre Segundo Nombre Date of Birth ____/____/____ Fecha de nacimiento

Grade in 2019/20 (circle one): 6 7 8 9 10 11 12 Grado en la escuela en 2019/20

Mailing Address: __________________________________________________________________________________ Dirección City__________________________ Ciudad

State___________ Estado

Zip Code____________ Código postal

Home Phone: (____) ____ - ______ Youth Cell: (____) ____ - _____ Youth Email:____________________________ Número de teléfono de su casa Número de teléfono de cellular Correo electrónico del/a Jóven Allergies / Alergias _______________________________________________________________________________

Parent Information / Información de los Padres Name of Mother: ___________________________________________________________________________________ Nombre de la Madre Mother’s Phone: (____) ____ - ______ Número de la Madre

Mother’s Email: _____________________________________________ Correo electrónico de la Madre

Name of Father: ___________________________________________________________________________________ Nombre del Padre Father’s Phone: (____) ____ - ______ Número del Padre

Father’s Email: _____________________________________________ Correo electrónico del Padre

Are parents married to each other? Están casados los padres del/a jóven? Yes/Sí

Sacraments you want your youth to receive this year? Circle: Baptism

No

First Communion

Confirmation

¿Qué sacramentos usted quiere que su hijo/a reciba para este año? Circulo: Baustimo Primera Comunión Confirmación _________________________________________________________________________________________________

If you marked any sacraments above, please complete the information below Si ha marcado alguno de los sacramentos, por favor complete la parte abajo de este forumulario Baptism / Bautismo: Has the youth been baptized?/ ¿él/a Jóven esta bautizado? Yes/Sí ____ No____ If yes, Church Name: ____________________________________________ Si el/a Jóven ya recibió la Primera Comunión, nombre de la Iglesia

Date/Fecha: ___/___/_____

Church Address / Dirección de la Iglesia:________________________________________________________________ City:___________________________________ State:_____ Ciudad Estado

Zip Code:_____________ Country:________________ Código postal País

First Communion / Primera Comunión: Has the youth rec’d First Communion? /¿Los Jóvenes han recibido la Primera Comunión? Yes/Sí No If yes, Church Name: ____________________________________________ Date/Fecha: ___/___/_____ Si el/a Jóven ya recibió la Primera Comunión, nombre de la Iglesia Church Address / Dirección de la Iglesia:________________________________________________________________ City:___________________________________ State:_____ Ciudad Estado

Zip Code:_____________ Country:________________ Código postal País

Registration Fees:

Office Use Only: Individual $40 or Family $80

$__________

Addition monies are required for retreats for Sacramental Preparation: No Sacrament Registration after 10/6/2019 First Communion (1st-5th) = $20 x ____ First Communion (6th-9th) = $60 x ____ First Comm &/or Confirmation (10th-12th) = $150 x ____ Total Amount Due

___________ ___________ ___________ $__________

check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ Names of other children in Family Ministry First Name/Nombre

Last Name/Apellido

_____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____________________________ _______________________________________